Лечение на рани от налягане

Леглата се образуват с продължително налягане на твърдите повърхности, от една страна, и скелетните кости, от друга страна, върху меките тъкани (кожа, мускули) при тежко болни хора с намалена активност. Патологичното състояние на меките тъкани може да се развие при хора с увреждания, ходене с количка, хора след тежка травма, в кома, възрастни хора със сериозни заболявания и пациенти, които са на легло за дълго време. В болницата на болница Юсупов тази категория пациенти получава по-голямо внимание.

За да се предотврати развитието на дълбоки пролежки при легирани пациенти, се спазват някои правила за грижа:

  • редовно смяна на спалното бельо, смяна на бельото на пациента;
  • съдържанието на кожата на пациента е чисто, без висока влажност;
  • промяна на позицията на пациента на всеки два часа за предотвратяване на проблеми с кръвообращението;
  • добро хранене, съдържащо пълен комплекс от витамини и минерали;
  • лечение на язви на натиск в началния етап на развитие.

Залежаването при пациенти има няколко етапа на развитие:

  • появата на зачервяване на кожата, малък оток - първата степен на развитие на леговище, лесно лечимо;
  • появата на нарушение на кожата, подуване, зачервяване - втората степен на развитие на залежаване, изисква наблюдение и лечение;
  • нарушаване на кожата, разпространението на процеса в дълбочината на меките тъкани, отделянето от раната, подуване, зачервяване около раната - трета степен на развитие на леговидна, гнойна инфекция;
  • мускулни увреждания, костни участъци в процеса, гнойни изхвърляния от раната, обезцветяване на меките тъкани, тъканна некроза е четвъртият етап от развитието на леговище. Това може да доведе до различни усложнения, сепсис.

Често, четвъртият стадий на бедното заболяване се развива при възрастни хора по време на тежко заболяване, след фрактура на костите. Ходът на заболяването се усложнява от "куп" заболявания, които често се срещат в напреднала възраст.

Черни леговища

Черните пролежки са тъкани, засегнати от некроза, които изискват отстраняване. Дълбоките рани са много трудни за лечение, те изискват прилагане на набор от мерки за подобряване на състоянието на пациента.

Степен 4: Лечение

Хирургично се лекуват пролежни от степен 4, отстраняват се мъртвите тъкани, раната се почиства. Хирургът премахва мъртвите тъкани, които вече не кървят, третира раната със специални средства, които предотвратяват развитието на възпалителния процес, използва лекарства, които създават ранова повърхност с дренажен слой, за да се улесни отделянето на гнойно-некротични маси. Такива ензимни препарати се използват като първично лечение на рани с дълбоко леговище, за бързото лечение на леговище, придружено от гноен процес. С помощта на специални покрития се създава защитен филм, който предпазва раната от инфекция. За лечение на рани с дълбоко налягане се използват специални кръгли подложки, които запълват дълбоката рана на бедрата със суха некроза.

В зависимост от състоянието на дълбоката настилка (суха некроза, чиста рана, пролежне с развитието на гноен процес) се използват различни средства за лечение. При суха дълбока рана се използва гел, който запълва възпалението и помага за бързото му заздравяване. Леглата от 4 градуса изискват вниманието на лекарите и специални грижи. Развитието на язва с дълбок натиск влошава състоянието на пациента, усложнява протичането на основното заболяване. Рисковите фактори, които допринасят за развитието на дълбока рана, са следните състояния:

  • захарен диабет;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • напреднала възраст;
  • затлъстяване;
  • изтощение;
  • нарушаване на метаболизма на протеините;
  • състояние, при което пациентът не може да контролира уринирането, дефекацията.

Методи за лечение на рани на костите

Участието на костната тъкан в процеса води до развитие на контактен остеомиелит, гноен артрит - това значително усложнява лечението на възпаление. Лечението на такива залежавания зависи от причината за появата им. Пролежките са ендогенни и екзогенни. Ендогенното залежаване се развива под въздействието на разстройства на нервната система, метаболитни процеси в тялото на пациента, екзогенно залежаване се развива под влияние на външни фактори. Решението за методите на лечение се прави от лекаря след пълен преглед на пациента.

Редица мерки: използване на специално легло, спално бельо от биологичен памук, специални възглавници и матраци, повишена активност на пациента, добро хранене, подходяща грижа за пациента, навременно лечение на засегнатите повърхности на кожата, лечение на съпътстващи заболявания, следвайки препоръките на лекаря ще помогнат за ефективно справяне с болестта.

В болница Юсупов се провеждат профилактика, лечение и рехабилитация на лежащи пациенти с рани. Болницата предоставя медицински услуги, които се грижат за пациента на леглото, незабавно заменя прането, редовно променя позата на пациента, подхранва пациента, раната се лекува ежедневно от медицинския персонал. В болничната клиника на пациента се намира удобно отделение, под надзора на внимателен болничен персонал. Регистрирайте се за консултация с лекар по телефона Yusupovskogo болница.

Етапи на залежаване при легирани пациенти

Bedsore - какво е това?

Леглата обикновено се срещат при тежко болни пациенти, които са прикрепени към леглото дълго време или са в инвалидна количка. Ако тъканите се стискат дълго време, тогава кръвоснабдяването се влошава, следователно трофей. Обикновено, сериозно заболяване е придружено от намаляване на всички функции на тялото, особено регенеративни, и триене и натиск върху епидермиса води до кожни лезии, понякога необратими, ако не се вземат в началния стадий на рани.

В различни части на тялото на пациента може да се образува леговидна форма, но тя се появява особено над костните изпъкналости, така че ако задната област е подложена на най-голям натиск, засегнати са задната част на главата, лопатките, долната част на гърба, задните части и петите.

Ако страничната повърхност е компресирана, на раменете, лактите, страничните повърхности на бедрата и таза се появяват рани от натиск.

Фактори, влияещи върху образуването на рани от налягане

Леглата са много опасно усложнение при вече сериозно болен пациент, което влошава процеса на лечение на основното заболяване и изисква отделно продължително лечение, особено в последните етапи.

За да се предотврати появата на рани от налягане, е необходимо да се вземат предвид факторите, които водят до появата им:

  • недохранване с недостиг на протеини в храната;
  • липса на подходяща грижа - мокро легло, твърд матрак, гънки и копчета върху лен, трохи в леглото, лоша хигиена;
  • алергични реакции към продукти за грижа за кожата;
  • промяна на стойката на пациента на леглото се извършва недостатъчно или изобщо не се извършва;
  • диабет;
  • нарушение на уринирането;
  • нарушаване на физиологичните процеси на прочистване на организма от изпражненията и урината, поради безсъзнание.

Класификация според степента на увреждане на тъканта

Европейската консултативна група по залежаване идентифицира 4 етапа на развитие на рани и две допълнителни категории, в зависимост от степента на увреждане на епидермиса и тъканите. Ако не се лекува, степента на раните на налягането бързо преминава от началния етап към последния. Нека се спрем на всяка от подробностите:

Етапи, степени, видове и класификация на пролежките

Предмет на статията е класификацията на раните, как да се разпознават навреме различните стадии на пролежките, какви видове и степени на простирания съществуват. Тази информация ще помогне своевременно да реагира на опасността и да се свърже със специалист за компетентно решение на проблема.

Може да е трудно да се определи коя лезия се споменава и какви мерки трябва да се предприемат от семейството, което се грижи за леглото или седенето болно. В края на краищата, леговище се нарича също незначително увреждане на кожата, което може да бъде елиминирано с правилната грижа и дълбоки язви по тялото, които представляват заплаха за живота.

Авторът на статията: д-р Климов В.В.

Съдържание

Класификация на пролежките

За да се разбере какви критерии лежат в основата на определена класификация на рани от налягане, е важно да се разберат причините за тяхното възникване и характеристиките на развитие при различни пациенти. В тази статия ще разгледаме само накратко тази тема, по-подробна информация е предоставена в статията „Язви на натиск: симптоми, причини и опасни.”

Причини и рискови фактори за образуване на рани

Основната причина за образуването на рани от налягане е дълъг престой в фиксирана позиция. Различни ситуации могат да доведат до ограничаване на мобилността: наранявания, болести, които ограничават подвижността, изразено изтощение, психични заболявания, кома и т.н. Увреждане на кожата, а след това и на меките тъкани, най-напред се случват в "изпъкнали" области на тялото, Костната тъкан и кожата имат много тънък слой фибри (мастна тъкан) и мускули.

Ако пациентът лежи по гръб, леговините най-често се образуват в областта на сакрума, опашната кост, гръдния кош, петите, по-рядко - шията, лопатките. В положението на корема, на коленете, по-вероятно е да страдат района на илиачните кости (изпъкнали части на тазовата кост), изпъкналата повърхност на гръдния кош. В легнало положение най-често са засегнати тъканите в областта на по-големия трохантер на бедрената кост и илиачния гребен. При заседналите пациенти лезиите често се развиват в областта на бедрата, ставите на опашната кост по петите.

Как възниква простуда? В областта, която е подложена на натиск, има нарушение на кръвообращението, поради което клетките започват да страдат от липса на кислород и хранителни вещества. Също така, поради изстискването на лимфните съдове, отговорни за отделянето на отпадъчни продукти от клетки, шлаки и отрови започват да се натрупват, отравяйки вътрешната среда на клетката.

Освен натиск, фактори като триене, изместване на тъканите, влагата играят важна роля в развитието на наранявания на кожата и дълбоките меки тъкани - повече информация за това може да намерите тук. Ако влиянието на факторите, причиняващи цялата каскада от увреждания, не спре, клетките започват да умират - се развива некроза (смърт) на тъканите, която се разпространява върху кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите.

Също така, рискът от залежаване зависи от много други фактори. Така, в стандартния за промишлеността „Протокол за управление на пациенти. Язви на натиск ”, разработени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, предлага точкова система (Waterloo scale) за оценка на риска от развитие на язви в зависимост от възрастта, пола, наличието на съпътстващи заболявания и др. Таблицата по-долу представя някои от тези критерии:

Рискът от развитие на пролежници (в точки)

Някои болести и лоши навици

Инсулт, заболявания и увреждания на мозъка и гръбначния мозък, парализа

Периодично отделяне на урина от катетъра

Уринарна инконтиненция

Съществуват също и видове рани от налягане, които са резултат от налягането и триенето на гипсовата отливка (или друг фиксативен материал), съдов или уринарен катетър. Освен това, една от най-важните причини за развитието на увреждане на кожата и меките тъкани при заседналите пациенти е ниското ниво на микровибрация. Микровибрационният фон на организма се създава поради контракции на мускулни клетки, които се записват не само по време на физическа активност, но дори и в състояние на покой и сън. Този ценен ресурс е също толкова важен за живота като въздуха, водата, храната и топлината. Тя е необходима за потока на метаболитни процеси в клетките, насоченото движение на веществата през кръвните и лимфните съдове.

Достатъчно ниво на микровибрацията е необходимо и за пълното функциониране на лимфната система, от която зависи имунният статус, способността на организма да се отърве от токсините, отровите (в резултат на жизнената активност на клетките, смъртта на микробите и т.н.), както и елиминирането (оползотворяването) на увредени и мъртви клетки. Максималната наситеност на тялото с микровибрационна енергия се дължи на физическа активност - упражнения, ходене, плуване и др.

Хората, които са лишени по някаква причина да се движат активно, и особено при пациенти, които са затворени в легло или инвалидна количка, развиват изразена липса на микровибрационна енергия в тялото. Какви заболявания, които допринасят за развитието на рани от натиск, води до това?

  • Работата на кръвоносните съдове страда, което пречи на доставянето на хранителни вещества и кислород към тъканите (включително клетките на кожата и мускулите).
  • В клетките настъпват метаболитни нарушения, отрови и шлаки започват да се акумулират активно, което ускорява клетъчната смърт. Поради разрушаването на лимфната система и други органи (черен дроб, бъбреци), които са отговорни за екскрецията на метаболитни продукти от организма, което също е свързано с недостиг на микровибрации, има натрупване на отрови и токсини. Това води до отравяне на организма, намалена органна функция и създаване на благоприятна среда за развитие на патогенни бактерии.
  • Влошаването на лимфната система води до намаляване на имунитета, което също увеличава риска от развитие на инфекциозни усложнения.

Така дефицитът на микровибрацията ускорява процеса на смърт на клетките на кожата и мускулите при пациентите, допринася за натрупването на мъртви клетки, шлаки и отрови в тялото, увеличава риска от прикрепване на инфекцията: всичко това създава условия за развитие и прогресиране на пролежките при легирани пациенти.

Ситуацията се утежнява от факта, че мускулните клетки, които не могат да се движат, започват да намаляват размера (атрофия), мускулната маса става по-малка, което води до по-нататъшно намаляване на нивото на микровибрацията в организма. В тази ситуация виброакустичната терапия е съществена подкрепа за организма - за ролята му в организма лечение и превенция ще бъде обяснено по-долу.

Етап на залежаване

Какви са етапите на развитие на раните в налягането? Съществуват различни класификации в местната и чуждестранна медицина, които се основават на различни критерии за оценка на пролежките - външни прояви и симптоми, дълбочина на увреждане на тъканите, причината, наличието на усложнения и др.

Протоколът за лечение на пациенти с рани от натиск - основният документ, на който са ориентирани всички лечебни заведения на Руската федерация - представя класификация, описваща симптомите на раните на налягане във всеки етап. Тази класификация понякога се нарича динамична. Такава дефиниция предполага, че динамиката на процеса, т.е. преходът от една фаза към друга, изобщо не е задължителна и неизменна, а зависи от много причини и преди всичко от правилната грижа (особено в началните етапи). Важно е и своевременното ресурсно подпомагане на пациента - повишаване на нивото на микровибрацията в тялото на пациента.

Съгласно протокола се разграничават 4 етапа на залежаване: по-долу е предложена таблица, която отразява тази класификация.

Етап на развитие на залежаване

Признаци и симптоми

Най-ранният етап, в който целостта на кожата не е нарушена. Какви са пролежките в началния етап? На кожата на мястото на натиска се забелязва зачервяване на фокуса (хиперемия), който не изчезва след спиране на натиска.

С увеличаването на кислородния глад се променя цвета на кожата. Как започват да търсят на снимката на този етап леговините (етап 1)? Става забележимо, че зоната под налягане придобива синкав оттенък, става оток.

Пациентът отбелязва повишаване на чувствителността в зоната на развитие на бедрата, което се увеличава при натиск. Постепенно чувствителността намалява и се появява изтръпване, което е свързано с компресия на нервните окончания.

Симптомите на този етап са свързани със смъртта (некроза) на кожните клетки и горните слоеве на подкожната мастна тъкан. Първо, повърхностните слоеве на кожата (епидермис), а след това по-дълбоката (дермата) стават по-тънки, а кожата се отделя. Знак на втората степен на рани от натиск - образуването на мехурчета на мястото на натиск, белене. Може да има и фокус на възпаление под формата на повишение с депресия в центъра (началото на образуването на язва)

Проявите на този етап се дължат на дълбока некроза на кожата, подкожна мазнина с проникване в мускулите. Леговище на този етап прилича на рана или язва, може да се наблюдава ясна или мътна (гнойна) течност.

Развитието на този етап е свързано със смъртта на кожните клетки, подкожната тъкан и мускулите. На 4-тия стадий се наблюдава дълбока рана, на дъното на която се виждат дълбоко лежащи сухожилия, елементи на ставите, костна тъкан.

За да разберете по-добре как изглеждат леговините, можете да погледнете на снимката: началният етап се характеризира с наличието на зачервяване на фокуса, кожата не е повредена, тъй като кислородното гладуване се увеличава, кожата става синкава (развитие на цианоза)

Какви са пролежките (етап 2) на снимките? Тук виждаме нарушения на целостта на кожата - от десквамация до образуване на повърхностна рана.

В етап 3, раната става по-дълбока, може да бъде видима мускулна тъкан. Какви са 4-тия стадий на рани? Снимките показват дълбоки рани, на дъното на които се виждат кости, сухожилия, сухожилия.

Класификация според процеса на залежаване

Професор MD Дибиров (Катедра по хирургични болести и клинична ангиология, МГСУ на име А. И. Евдокимов) също говори за класификацията на раните при натиск, като се фокусира върху децибуларния процес. Като цяло има три етапа: за да разберем как изглеждат пластовете във всяка от тях, можете да разгледате снимките на етапи.

Етап I - стадия на нарушения на кръвообращението (съдови нарушения)

Този етап се характеризира с промени, дължащи се на нарушена циркулация на кръвта в тъканите. Първо, има бланширане на кожата на мястото на натиск, което се заменя с зачервяване, след което кожата става синкава. Какви са пролежките в началния етап? Снимката показва области на зачервяване без ясни граници, целостта на кожата не е счупена.

Етап II - стадия на некротични промени и нагряване

На този етап настъпва клетъчна смърт (некроза) с увреждане на кожата и по-дълбоки тъкани: целулоза и мускули. На този етап може да настъпи инфекция, която засяга както меките тъкани (кожа, подкожна тъкан, мускули), така и костна и ставна тъкан.

Леговище на този етап може да изглежда като повърхностна рана или дълбока язва, в някои случаи със суха повърхност и ясни ръбове, а в други има гноен разряд и замъглени ръбове, което показва разпространението на процеса в околните тъкани.

Етап III - етап на лечение

На този етап, в областта на преяждането, преобладават процесите на регенерация (възстановяване) на тъканите, раната се заздравява - целостта на кожата се възстановява или се образува белег.

Класификация на пролежките по механизма на поява

Също така в медицинската практика се използва класификация, която се основава на разделението на раните на групи, като се отчита механизмът на тяхното възникване. В този случай се взема предвид ролята на външните причини и вътрешните нарушения, които играят роля в развитието на щетите, за които говорим.

Съществуват три вида леговища: екзогенни, ендогенни и смесени.

  1. Екзогенни залежавания - увреждания, появата на които се свързва предимно с външни влияния (от гръцки. Exo - извън, гени - генерирани). На първо място, става дума за увреждане на кожата и дълбоко лежащите тъкани, развиващи се под влиянието на вече споменатите фактори: натиск (като ключов фактор), триене, приплъзване, влажност. От своя страна екзогенните прослойки се разделят на външни и вътрешни:
    • Външни екзогенни пролежни - това са същите наранявания, които се развиват от контакта на най-изпъкналите части на тялото (например сакрума, лопатките, петите в „легнало“ положение) с твърда повърхност. Тази група включва и щети, причинени от натиск и триене на гипсови отливки (и други материали, използвани за фиксиране в случай на наранявания), различни корсети, неграмотно избрани протези и др.
    • Вътрешни екзогенни залежавания - области на увредена кожа, които се появяват в резултат на постоянно налягане на катетри - тръби, които се вкарват в съдовете, за да се улесни въвеждането на лекарства в уринарния канал или пикочния мехур за отделяне на урина. Като правило, те се развиват при пациенти с метаболитни нарушения, изтощение, проблеми с кръвоснабдяването на тъканите.
  2. Ендогенните рани от налягане (от гръцки. Endo - вътре) са свързани предимно с вътрешни нарушения в тялото. Най-често такива лезии се откриват при пациенти с лезии на мозъка и / или гръбначния мозък. Може да е травма, инсулт (кръвоизлив), тумор и др. Такива заболявания водят до нарушаване на нервната регулация на метаболитните процеси в тъканите, нарушение на съдовия тонус. В резултат на това, храненето на клетките, включително мускулите и кожата, страда, което е основната причина за увреждане. Такива прослойки често се наричат ​​невротрофични язви (от гръцки. Trophe - хранене).

Основната опасност от такива лезии е, че смъртта на мускулните клетки и развитието на язва в мускулната тъкан често се случва, когато кожата е непокътната. По този начин е трудно да се разпознаят и предприемат адекватни мерки за тяхното лечение във времето - може да се наложи ултразвуково изследване на меките тъкани за диагностицирането им. Ето защо пациентите с болести и увреждания на нервната система се нуждаят от постоянен медицински контрол.

  • Смесените рани се развиват, когато има вътрешни проблеми в тялото (например, изтощение, онкологичен процес), в резултат на което се нарушава регулирането на храненето на тъканите, метаболитните процеси и има външни влияния - налягане, триене и др.
  • От какви фактори (външни или вътрешни) е свързано образуването на рани от налягане, зависи тактиката на тяхното лечение. Така че, ако външните причини играят водеща роля, тогава проблемът може да бъде решен (особено в ранните етапи) с помощта на подходящи грижи и добре подбрани локални лекарства.

    Защо е важно да се разбере какво причинява щети? Защото това зависи от тактиката на управление на пациента. Ако проблемът е предимно свързан с заболявания и увреждания на нервната система, метаболитни нарушения, причинени от различни заболявания и т.н., то приоритетните мерки трябва да бъдат насочени към подобряване на храненето на тъканите, нервната проводимост, нормализиране на обмяната на веществата, възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите и др. въпреки това, външните причини играят водеща роля, тогава проблемът може да бъде решен (особено в ранните етапи) с помощта на подходящи грижи и добре подбрани локални лекарства.

    В същото време, когато става въпрос за работещи процеси (това са трети и четвърти етап), тогава, по някаква причина, ще има щети, за да ги поправим, в повечето случаи е необходима операция. Освен това са показани всички пациенти с рани от налягане. виброакустична терапия, осигуряване на организма с микровибрационен ресурс. Причината за проблема също не е от значение.

    Класификация на пролежките по вид некроза (клетъчна смърт)

    Когато в резултат на излагане на определени причини клетките започнат да умират на мястото на възпалението под налягане, настъпва място на некроза (мъртва тъкан). В различни случаи обаче този процес се развива по различни начини:

    • Суха некроза (мумифициране) е "изсушаването" на засегнатите тъкани. Лезията има ясни граници, няма освобождаване от раната: инфекцията възниква много рядко, в началните етапи, когато някаква течност остава в тъканите. Пациентът може да забележи нежност в засегнатата област, но общото състояние не страда най-често.
    • Мократа некроза (подтискаща гангрена) често се развива в изтощени пациенти с лезии на нервната система, метаболитни и съдови нарушения. В същото време, тъканна некроза се появява в големи области, често настъпва инфекция на мястото на увреждане. Раната е подута, в нея се откриват гнойни изхвърляния с неприятна миризма.

    По правило развитието на гангрена е съпроводено с рязко влошаване на общото състояние на пациента: може да настъпи повишаване на температурата, заблуди, загуба на съзнание, сърцебиене и повръщане (в резултат на отравяне на организма с продукти от микробно разпадане). При липса на адекватни мерки (предписване на антибиотици, хирургично лечение), има голяма вероятност за развитие на сепсис - отравяне на кръвта, често в резултат на смъртта на пациента.

    Класификация на пролежките по размер (диаметър на лезията)

    • Малка просвета: диаметърът е по-малък от 5 cm.
    • Средно залежаване: диаметърът е 5-10 cm.
    • Голям проход: диаметърът е до 10 до 15 cm.
    • Гигантски залежаване: диаметърът надвишава 15 cm.

    Трябва да се отбележи, че големият диаметър на леговището не винаги показва наличие на труден процес: обширните лезии понякога могат да бъдат повърхностни, да протичат без инфекциозни усложнения и да реагират достатъчно добре на лечение без операция. Разбира се, подобна картина е по-често срещана, когато не се пренебрегват леговищата, но в началния етап на процеса.

    В същото време, язва, която има сравнително малък диаметър, може да бъде доста дълбока, да достигне мускулния слой и да служи като входна врата за прикрепване на инфекция. Подобна картина често се наблюдава при пациенти с увреждане на нервната система и кръвоносните съдове.

    В същото време често може да се наблюдава така наречената свистува форма на бедрата - входа (язвата) в областта на кожата има минимален диаметър (по-малък от 1 см), това е канал, който води до дълбока кухина под него с гнойно съдържание. Освен това, не само мускулите, но и костната тъкан с развитието на остеомиелит могат да бъдат включени във възпалителния процес.

    Класификация на усложненията при рани от налягане

    Леглата при пациенти често се усложняват от добавянето на инфекциозен процес, особено когато става въпрос за етапи 3-4 (наличието на дълбока язва с мускулни лезии). Ако пациентът е в болницата, има голяма вероятност за развитие на възпаление, причинено от вътреболнична инфекция, т.е. патогени, които показват резистентност към действието на много антибиотици. При поставяне на диагноза в случай на усложнени рани, в допълнение към етапа на процеса, се посочва и вида на усложнението.

    В зависимост от това кои тъкани са включени в възпалителния процес, се различават следните видове инфекциозни усложнения на рани от натиск:

    • Целулит - възпаление на подкожната мастна тъкан, съединителна тъкан, която няма ясни граници. Най-често причинени от стафилококи.
    • Абсцесът е център на гнойно сливане на меки тъкани (целулоза, съединителна тъкан, мускули) с образуването на гнойна кухина, която има ясни граници.
    • Остеомиелит - стопяване на костната тъкан. Той се среща по-често в области като опашната кост, сакрума, задната част на главата и калцата.
    • Гнойният артрит е възпаление на ставите.
    • Гнойното сливане на съдовата стена - може да доведе до кървене, както и до освобождаване на гнойно съдържание в кръвния поток.
    • Сепсис е разпространението на инфекцията в цялото тяло, с образуването на гнойни огнища в различни органи (сърце, бъбреци, бели дробове, стави и др.) С развитието на възпалителни процеси в тях. Влизането в кръвта на голямо количество токсични (вредни) вещества, свързани с масовата смърт и разпадането на клетки, живи и мъртви микроби и техните метаболитни продукти може много бързо да причини смъртта на пациента.

    Възможно е също така развитието на такива усложнения като еризипела, свързани с проникването на стрептококи в рана на натиск. В някои случаи, при наличието на нелечебни язви, особено при пациенти със заболявания на нервната система и метаболитни нарушения, е възможна злокачествена дегенерация (злокачествено заболяване) и развитие на рак на кожата на мястото на леговището (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

    Какво да правим с леговища у дома?

    При пациенти, които са в болница, не винаги се появяват пролежници. Често роднини, които се грижат за пациент с ограничения на мобилността, се обработват от роднини у дома. Какво да правим, когато откриваме щети, за които говорим в тази статия?

    На първо място, трябва да се обадите на лекар, който може правилно да оцени състоянието на кожата и меките тъкани на мястото на лезията и, ако е необходимо, да вземе решение за посоката на пациента в болницата.

    Но това не винаги е необходимо. Например, леговища, при които не се наблюдава увреждане на дълбоките тъкани (като правило става дума за първи и втори етап) и няма признаци на инфекциозен процес, могат да се управляват у дома. В същото време, организирането на подходяща грижа за пациента, рационалният режим на хранене и пиене, формирането на благоприятен микроклимат в помещението, в което се намира пациентът, използването на местни лекарства и др., За повече информация, вижте статията „Как да лекуваме пролежници при пациенти преди лягане“. ? ".

    Виброакустичната терапия е ефективно лечение и превенция на пролежни. Използването на медицински изделия Vitafon при хора с ограничено движение допринася за увеличаване на нивото на микровибрациите в организма и за решаване на следните задачи:

    • Активиране на метаболитните процеси във всички органи и тъкани, включително кожата и мускулите.
    • Подобряване на кръвоснабдяването на всички телесни тъкани.
    • Стимулиране на процеса на екскреция (оползотворяване) на мъртви клетки, шлаки и отрови поради подобряване на лимфната система и други органи, отговорни за почистването на организма (бъбреци, черен дроб)
    • Укрепване на имунната система, като по този начин значително намалява риска от инфекциозни усложнения.

    Оптималният начин да се насити тялото с лечебната енергия на микровибрацията в лежащи пациенти е специален виброакустичен матрак, който е част от медицинското устройство Vitafon-2. Осем виброфони, включени в състава му, осигуряват виброакустичен ефект върху цялата област на бедрата и съседните тъкани. Матракът е много лесен за използване - може да работи в автоматичен режим до 14 часа, като периодично се включва (за 3 минути на всеки 24 минути), което осигурява непрекъснат и измерен ефект върху тялото на пациента.

    Язви на натиск - лечение по етапи, профилактика

    Язви от натиск са нарушение на целостта на кожата поради нарушаване на кръвоснабдяването и инервация на отделна област, причинена от продължително компресиране.

    Смъртта на меките тъкани често се среща в лежени пациенти и без лечение се разпространява дълбоко до костите и сухожилията, образувайки „джобове“ в мускулния слой.

    Ефективното лечение на рани от налягане зависи от етапа и дълбочината на лезиите на меките тъкани. Въпреки това е много по-лесно да се предотврати развитието на патология при легирани пациенти, отколкото да се елиминира вече появилата се тъканна некроза.

    Причини за поява на рани от налягане

    Основната причина за образуването на рани от натиск е компресията на меките тъкани за дълго време. Постоянното налягане, което може да наруши естествения приток на кръв на капилярите на кожата за 2 часа, провокира появата на първоначални признаци на некроза. Легла - съдбата на лежащите пациенти.

    При пациенти се развива некротичен процес:

    • в кома;
    • с инсулт (иннервация е нарушена);
    • с наранявания на гърба и мозъка;
    • инфаркт и принуден да лежи неподвижно;
    • диабет;
    • психиатрични пациенти (особено с кататоничен синдром);
    • с неволно уриниране и дефекация.

    Особено бързо се образуват рани в стари, недохранени и затлъстели пациенти.

    Провокиращите фактори са:

    1. Недостатъчна хигиена на пациента, особено по време на треска и прекомерно изпотяване.
    2. Липса на подходяща грижа - твърдо легло, гънки в чаршафите, мокро бельо и спално бельо.
    3. Алергия към грижите за пациента.
    4. Недохранване с дефицит на протеин.

    Язви на налягане най-често засягат:

    • ако пациентът лежи по гръб - пети, хълбоци, сакрум, лопатки, лакти, шия;
    • ако пациентът лежи на една страна, стъпалото, пръстите на краката, шишката на бедрената кост, гребена на илиачната част, лакътната става, ухото и темпоралната област.

    Понякога некрозата се провокира от прекалено тесен гипсов глас, неправилно образувана протеза (образуват се леговища в устната кухина) или продължителен престой в уретрата на катетъра.

    Етапи на залежаване при пациенти на легло, снимка

    Лечението на раните в налягане е коренно различно в зависимост от стадия на некротичния процес. При липса на подходяща грижа и подходящо лечение на пролежките, дълбочината на увреждане на тъканта се увеличава.

    Етап 1

    Има венозна еритема: някои области на кожата стават червено-синкави на цвят, цветът на кожата не се променя след предотвратяване на налягането, локалната температура е нормална или леко намалена. Целостта на кожата, докато не е счупена (виж снимката).

    Натъртването и артериалното кръвоизлив под кожата първоначално имат яркочервен цвят, а местната температура е леко повишена. Тези различия са от голямо значение при диагностицирането на рани на стада в началния етап на развитие и тяхното своевременно лечение.

    Етап 2

    Първично увреждане на целостта на кожата, дължащо се на развиване на отоци: поява на мацерация (зони на изтънена кожа), белене и малки мехурчета на фона на персистираща хиперемия. Още от този етап е възможно присъединяването на инфекцията и образуването на гнойни огнища.

    Етап 3

    снимка на третия етап

    Разпространението на некротичния процес до по-дълбоките слоеве до увреждане на мускула, ясни признаци на нагряване и освобождаване на серозна течност и гной от раната.

    Етап 4

    Образуването на дълбоки кухини с излагане на сухожилията и костите. В зависимост от силата на налягането могат да се образуват пролежки с различни стадии на некроза на тъканите на различни части на тялото (снимка).

    Лечение на гнойни рани в домашни условия няма да доведе до резултати: необходимо е хоспитализация на пациента.

    Язви на натиск могат да бъдат сложни:

    • еризипели, причинени от гнойни бактерии - студени, плътни на допир, ярко червени, растящи около периферията на лезията / лезии, хипертермия до 39ºС, признаци на интоксикация (гадене, главоболие, нарастваща слабост);
    • целулит - дифузно гнойно възпаление, което няма ясни граници, се простира до подкожните слоеве, мускулите на фасцията и мускулното пространство;
    • газова гангрена - гнилостен процес, който се развива в рамките на 6-7 часа след контакт с клостридии (често от почвата), характеризиращ се с крепита на огнището (хрупка), непоносима гнилостна миризма, сива кожа и сухи рани;
    • сепсис (отравяне на кръвта) - висока хипертермия, редуваща се след това с ниска температура, бързо развитие на процеса и септичен шок, което често води до смърт.

    Лечение на рани в зависимост от етапа

    Лечението на стадии 1-2 на легиране в лежени пациенти може да се извърши у дома. Гнойните и дълбоките некротични огнища най-често изискват хирургична намеса и хоспитализация на пациента.

    Лечение на стадий 1 на пролежките

    Ако пациентът е в болницата, е възможно да се използва дозирано ултравиолетово облъчване и електростатични душове.

    Хиперемичните области се лекуват два пъти - три пъти дневно:

    • 2% алкохол на камфор;
    • 1% салицилов алкохол;
    • 0.5% амоняк;
    • 1-2% алкохолен разтвор на танин;
    • Аргокрем, съдържащ сребро.

    Лечение на стадий 2 на рани и открити рани у дома

    С появата на микроповреждания върху кожата и мацерация, основната цел е да се предотврати нагъването. За целта използвайте:

    • Хлорхексидинови антисептици;
    • антимикробен маз Levomekol;
    • гел Solcoseryl, Bepanten (активиране на регенерацията на кожата);
    • сребро, съдържащо Argogel и мехлем с метилурацил (стимулира местния имунитет);
    • превръзки с химотрипсин, лекарства Multiferm, Hydrosorb, Comfil.

    Лечение на просвета 3-4 етап

    Единствената ефективна лечебна тактика е частичното хирургично изрязване на некротична тъкан с по-нататъшно локално противовъзпалително лечение на получените рани и обща терапия, включително използването на хормонални препарати Дексаметазон, хидрокортизон и имуностимуланти, интравенозна инфузия на 0,5% метронидазол.

    Характеристики на лечение на местоположението на пролежките

    Терапевтичният резултат се засилва, ако се спазват следните правила на лечение, като се отчита локализацията на некротичния процес.

    Леговищата на петите са клиновидни възглавници, защита на кожата с колоидна превръзка с Comifil за 2-5 дни.

    Язви на гърба по задните части - лечение и профилактика включва използването и редовната смяна на пелените, специалните глутеални кръгове. Профилактичният масаж на глутеалната зона при липса на признаци на некроза може да бъде по-дълбок, тъй като тази област има доста изразен мускулен слой.

    Залежаването на опашната кост - минималният мускулен слой причинява бързо разпространение на некроза към костната тъкан, поради което на първо място тази зона се третира с антисептици.

    Домашно лечение

    У дома е позволено да се провежда пасивно отводняване. За да направите това, раната се пълни със стерилни кърпи, обилно навлажнени с горепосочените антисептични разтвори и противовъзпалителни мехлеми.

    В краен случай можете да използвате превръзки с третиран, неразлагащ се ръб. Въпреки това, такава тактика няма да осигури изцеление на гнойни дълбоки рани, а само предотвратява развитието на некроза в тъканите.

    Не използвайте: йод, калиев перманганат, брилянтно зелено, водороден пероксид, борна киселина! Когато гноен процеси са неефективни: Вишневски линимент, Sintomitsinovaya и други антибактериални мехлем с вазелин в състава.

    Мерки за превенция на леглата

    Мерките, изброени по-долу, не само ще предотвратят появата на зони на некроза на меките тъкани дори и при пациенти, прикрепени към леглото за дълго време, но също така увеличават ефективността на алгоритъма за лечение на пролежки у дома.

    • Най-добрият вариант е използването на антидекубитален матрак и функционално легло.
    • Промяна на положението на пациента на всеки 2 часа.
    • Нежно триене на кожата на задните части, гърба, краката и други места на тесен контакт с леглото.
    • Леглото и бельото са само естествена, гладка текстура (без бродерия, напречни шевове и релефни рисунки). Задължително отсъствието на гънки на листата и калъфката за възглавница.
    • Пълна хигиена - триене на пациента с мека кърпа, потопена в топла вода с допълнително дълбоко изсушаване, честа смяна на тялото / спалното бельо, използване на патица / съд.
    • Пълноценна диета с достатъчно количество протеин, ако е необходимо - въвеждането през сондата на хранителни смеси Nutrizon, Optimum и др.
    • Спазване на режима на пиене - най-малко 1,5 литра течност на ден.
    • Редовен преглед на пациента от терапевта, когато той е у дома. При нагряване на рани - консултирайте се с хирург.

    Прочетете Повече За Конвулсии

    Отговори на всички въпроси

    Отговори на популярни въпроси, училищни есетаКакво е задните части?Бедрата са меки тъкани на гърба и страничните повърхности на таза, състоящи се от седалищните мускули, подкожната тъкан и кожата.


    Замяна на бедрата: рехабилитация след операция

    Проблеми с тазобедрените стави при хора се срещат доста често. Причините за това са много. Това може да включва наранявания, различни болести, свързани с възрастта промени и т.н.