Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

Ангиопатията е заболяване на артериите, вените и капилярите. Диабетната ангиопатия е усложнение, често срещано сред хората с диабет. На фона на това заболяване капилярите и кръвоносните съдове се разлагат, настъпва стагнация на кръвта.

класификация

Зависи от това кои съдове и капиляри влияят на заболяването.

  • Диабетна нефропатия (увреждане на бъбреците);
  • Диабетна ретинопатия (усложнение, което засяга очите, се характеризира с увреждане на ретинските съдове на окото);
  • Исхемична болест на сърцето;
  • Диабетна ангиопатия на долните крайници;
  • Съдова деменция (намалено мислене, причинено от намален приток на кръв към мозъка).

Рискови групи

Захарният диабет причинява метаболитни и хормонални нарушения, които са причина за развитието на диабетна ангиопатия. Болестта зависи до голяма степен от генетичните свойства и чертите на човека. Пациентите с диабет тип 1 и тип 2 страдат различно. Хората с високо систолно налягане, злоупотребата с алкохол, както и пушачите и хората, работещи в опасни производства, са склонни към диабетна ангиопатия. 20% от пациентите с диабет достигат до болницата поради проблеми с долните крайници, най-често инфекция. 50-70% от всички ампутации на долните крайници се срещат при диабетици. Лезии на долните крайници (язва, рецидивираща гъбична инфекция или паронихия) могат да бъдат първият признак за диабет.

Ангиопатия при диабетици се наблюдава 15 пъти по-често, отколкото при пациенти без диабет. Ангиопатията без диабет е изключително рядка на фона на атеросклерозата.

* според AmericanDiabetesAssociation (Американска асоциация на пациентите с диабет)

Форми на заболяването

Диабетна микроангиопатия

Диабетната ангиопатия се разделя на два вида: микро- и макроангиопатия:

  • Макро-ангиопатията засяга съдовете на долните крайници и сърцето. Липидите и кръвните съсиреци се натрупват в кръвоносните съдове, прилепват към стените им, блокират кръвния поток;
  • Микроангиопатията уврежда очите и бъбреците. Стените на малките кръвоносни съдове стават слаби, кървят и протеинът изтича.

Хипертонична ангиопатия

Хипертоничната ангиопатия се отнася до микроангиопатия. Признаци на заболяването: дилатация на вените на фундуса, петехиални кръвоизливи.

Тази форма на ангиопатия може да доведе до слепота.

Ангиопатия на долните крайници

ICD10 E11.5 код - ангиопатия на долните крайници с диабет. Той се разделя на макро и микроангиопатия.

Диабетната микроангиопатия се развива в няколко етапа:

  • В етап 1 няма големи аномалии, но симптомите включват нарушена бъбречна функция, артериална хипертония и протеинурия (протеини с висока молекулна маса в урината), които са трудни за диагностициране, за да се гарантира, че заболяването прогресира, е необходима биопсия на бъбреците;
  • На етап 2 кожата на краката става бледа, краката са студени, появяват се безболезнени червеникави рани;
  • Етап 3: състоянието на язви се влошава, появяват се такива симптоми на болка и дискомфорт;
  • Етап 4: появяват се черни петна по средата на язвата (некроза - тъкан, която угасва), области около язви се набъбват, наблюдават се кожни вълни, често се появява остеомиелит (увреждане на костните и костните елементи) и се появяват абсцеси, абсцеси и абсцеси;
  • Етап 5: смъртта на тъканите засяга близките райони;
  • Етап 6: болестта засяга цялото стъпало (некроза на крака).

Диабетната макроангиопатия също се развива постепенно:

  • Етап 1: няма аномалии, симптомите включват повишена умора на краката, тежка парестезия (изтръпване и изтръпване). При пълен медицински преглед могат да бъдат открити артериална хипертония и атеросклероза;
  • Етап 2 - пациентът постоянно се чувства уморен, слаб и дискомфорт. Пациентът отбелязва симптоми като изтръпване на краката и ходилата, студени крака, често ледени, потни. Пръстите на краката и атрофията на краката се появяват;
  • Етап 3 се проявява под формата на силна болка в краката, краката и бедрата. Болката е остра, когато пациентът е в хоризонтално положение и преминава, когато смените позицията на вертикалната. Пациентът страда от спазми, болки по-лоши през нощта, кожата на краката е бледа, суха, напукана, люспеста;
  • Симптоми етап 4 се проявява под формата на единични или множествени язви с признаци на некроза;
  • Етап 5: отмиване на пръстите, гангрена, пациентът има треска, треска, втрисане.

симптоми

В допълнение към горното, други симптоми включват:

  • Болки в стрелба;
  • Парестезия (нарушение на чувствителността, чувство на скованост, изтръпване);
  • Хиперемия на кожата и парене (поради блокирания приток на кръв, краката не получават достатъчно кислород от кръвта, тъканите и атрофията на мускулите);
  • Болка в бедрата, краката или седалището, която се увеличава при ходене, но се подобрява с покой (интермитентна клаудикация - по-лошо от влошаване на заболяването);
  • Косата спира да расте върху кожата на краката, става твърда и блестяща (както и суха, има пукнатина);
  • Подуване, дразнене, зачервяване и миризми на единия или двата крака;
  • Ноктите на краката се сгъстяват, стават плътни, схванати, променят цвета си до жълто;
  • Температурата на краката намалява, те са студени дори през лятото, потни;
  • Появата на язви в краката (често язви се появяват в резултат на порязвания или малки рани (но могат да се появят на мястото на стари зърна или зърна), тези симптоми се появяват в резултат на блокиран кръвен поток, кръвта се разбива, язва се кърви, не се лекува, инфекцията се развива).

диагностика

По време на първоначалния преглед специалистът ще оцени клиничните прояви на ангиопатия, включително 6 признака:

  • Болка (в покой, нощни болки и куцота);
  • Липса на пулс (без импулси на крака, силни и осезаеми импулси на осакатяване)
  • Пойкилотермия (невъзможност за компенсиране на промените в температурата на околната среда, значително понижение на температурата на краката);
  • Бледи крака;
  • парестезии;
  • Парализа.

Лекарят ще предпише и следните тестове:

  • Използването на Доплерова сонда (доплеров цветен скенер) е неинвазивен тест за оценка на систоличното налягане и притока на кръв към / от съдовете;
  • Фотоплетизмография - диагноза, основана на промени в отраженията на светлината от кожата - регистрира нарушен венозен кръвен поток;
  • Необходима е артериография на долните крайници при пациенти, насочени към съдова реконструкция. Артериографията се извършва на фона на язви на краката и липсващи импулси на крака;
  • Рентгенова (както и контрастна ангиография) за оценка на съдовия статус;
  • Магнитна резонансна ангиография се използва експериментално за оценка на ангиопатията, има явно предимство поради липсата на необходимост от използване на контраст;
  • Компютърна капиляроскопия - за диагностика на нарушения в кръвообращението;
  • Радионуклидното сканиране, използващо пирофосфат, може да се използва в допълнение към рентгеновото лъчение, увеличаването на абсорбцията позволява да се открие остеомиелит в ранните стадии.

В допълнение към всички изброени по-горе тестове, пациентът трябва да премине:

  • Кръвен тест (пълен брой клетки с диференциал, ESR);
  • Анализ на урина;
  • Анализ на креатинин в урината, в кръвта;
  • Скорост на гломерулна филтрация;
  • Кръвен тест за бета 2 микроглобулин (за оценка на увреждането на бъбреците);
  • Липиден профил (холестерол, триглицериди, LDL, HDL).

лечение

Лечението трябва да елиминира симптомите на заболяването и се свежда до поддържане на оптимално ниво на кръвната глюкоза, подобряване на кръвообращението и капилярната резистентност, намаляване на нивата на холестерола.

Медикаментозно лечение

Лечението варира в зависимост от тежестта на инфекциозния процес и наличието на животозастрашаващи инфекции като сепсис, мионекроза, гангрена и остеомиелит. Често използван:

  • Антибиотици (срещу инфектирани язви);
  • Статини (за понижаване на холестерола - аторвастатит, ловастатин);
  • Метаболитни препарати (подобряване на енергийните доставки на тъкани, милдронат, триметазидин);
  • Лекарства, които разреждат кръвта (аспирин);
  • Ангиопротектори (намаляване на съдовия оток, нормализиране на метаболизма, дисинон, ангина)
  • Лекарства, които облекчават подуването (диуретици - фуроземид);
  • Антиоксиданти и витамини от група В.

Ангиопатия на долните крайници при захарен диабет: пълен преглед

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

От тази статия ще научите: какви са причините за диабетната ангиопатия на долните крайници и лечението на заболяването. Типични симптоми, методи за диагностика и профилактика.

Диабетна ангиопатия на долните крайници е усложнение на захарния диабет, при което има увреждане на кръвоносните съдове, нервите и недохранването в тъканите на краката.

Невъзможно е да се лекува вече образувана диабетна ангиопатия. Но е възможно да се осигури стабилно състояние и да се предотвратят инвалидизиращите последици: гангрена (смърт), ампутация на краката.

Резултатът от лечението до голяма степен се определя от етапа на патологичния процес, дисциплината на пациента, своевременността на търсенето на медицинска помощ.

Лечението на патологията на кръвоснабдяването на краката при захарен диабет се извършва едновременно от лекари от различни специалности: ендокринолог, невролог, хирург и кардиолог. Интегрираният подход към диагностиката и лечението на заболяването осигурява запазване на оптималното ниво на здраве и качество на живот при пациенти с диабет.

Същността на патологията

Има два вида диабетна ангиопатия:

  1. Микроангиопатия - при която микроциркулационното легло и капилярите са повредени.
  2. Макроангиопатия - нарушения са локализирани във вените и артериите.

Прекомерната глюкоза, която присъства в кръвта при захарен диабет, прониква в стената на съда. Това провокира разрушаването на ендотелиума (вътрешната повърхност на стените на съда), който става пропусклив за захарта. В ендотелиума глюкозата се разделя на сорбитол и фруктоза, които се натрупват и привличат течност. Развиват се оток и удебеляване на стената.

Нарушаването на целостта на съдовата стена провокира освобождаването на факторите на кръвосъсирващата система (образуването на микротромб). Също така, увреденият ендотел не произвежда ендотелиален релаксиращ фактор, който осигурява разширяването на лумена на съда.

Нарушаване на съдовата стена, активиране на съсирването и забавяне на кръвния поток - триадата Вирхов е класически признак на ангиопатия.

Това води до кислородно гладуване на клетки и тъкани, атрофия, оток и активиране на фибробласти. Те синтезират съединителна тъкан, причинявайки склероза (лепене) на кръвоносните съдове.

В големите съдове образуването на атеросклеротична плака се присъединява към тези промени.

Основната роля в появата на проблема се играе от полиневропатия - поражение на нервните влакна на краката. С диабет, концентрацията на глюкоза спада в кръвта. Когато се спуска (хипогликемия), нервните клетки изпитват глад. С прекомерно количество захар се образуват свободни радикали, които предизвикват окисляване на клетките и провокират кислороден шок. Натрупването на сорбитол и фруктоза води до подуване на нервните влакна.

Ако към това се добави хипертония (повишаване на кръвното налягане), тогава настъпва спазъм на капилярите, хранещи нервния ствол.

Комбинацията от тези фактори допринася за развитието на кислородно гладуване и смъртта на нервните процеси. Те спират предаването на нервните импулси към тъканите.

Тези съвместни хранителни нарушения на тъканите на долните крайници лежат в основата на механизма на настъпване на диабетна ангиопатия.

Причини за диабетна ангиопатия на долните крайници

Развитието на диабетна ангиопатия възниква на фона на захарен диабет от първи или втори тип, поради високото съдържание на глюкоза в кръвта и внезапните, неконтролирани скокове в нивото на захарта. При диабет тип 1, когато самият ендогенен инсулин не се произвежда изобщо, по-лесно е да се контролират стабилните нива на глюкоза. При тип 2, когато производството на инсулин в панкреаса е запазено, но недостатъчно, такива пикове са неизбежни дори при стриктно спазване на препоръките на лекуващия ендокринолог.

Фактори, допринасящи за развитието на съдови усложнения при диабет са:

  • инсулинова резистентност - тъканна нечувствителност към инсулин;
  • дислипидемия - повишени атерогенни липопротеинови фракции;
  • затлъстяване - особено висцерален, мъжки тип, с отлагане на мастна тъкан в корема и вътрешните органи;
  • артериална хипертония;
  • повишаване на кръвосъсирването;
  • системно възпаление;
  • тютюнопушенето;
  • заседнал начин на живот;
  • професионални рискове;
  • генетична предразположеност;
  • възраст - над 45 години за мъжете, 55 - за жени.

Поражението на големите и малките съдове може да се развие в рамките на три години след началото на диабета. Въпреки че по-често се случва по-късно, след 10-15 години. Ето защо, веднага щом се установи диагнозата диабет, е необходимо да се ангажираме с превенцията на диабетната ангиопатия на краката.

Характерни симптоми

Признаци на нарушения в кръвообращението на краката започват бавно. Първо, пациентът може да не почувства никакви промени.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Ранните симптоми, на които си струва да се обърне внимание, включват:

  • изтръпване в краката;
  • студени крака;
  • конвулсии;
  • намаляване или загуба на чувствителност;
  • повтарящи се мускулни болки;
  • сутрешна скованост;
  • "Начална" болка;
  • подуване на ставите, подуване на краката при продължителен статичен стрес;
  • суха и люспеста кожа;
  • косопад върху краката;
  • усещане за парене;
  • промяна и сгъстяване на ноктите на краката.

С прогресирането на патологията, интермитентната клаудикация, нарушаването на целостта на кожата, появата на трофични язви се присъединяват. В тази ситуация не можете да се колебаете и да отложите посещението на медицински специалист. Необходими са спешни мерки за предотвратяване на атрофия и гангрена.

При напреднали случаи на захарен диабет се образува комплекс от патологични нарушения - диабетен крак, който се състои от костни и ставни деформации с промени в меките тъкани.

Диабетно стъпало с кожни лезии с дълбоки язви

При диабетно стъпало се развиват гнойни рани, проникващи в сухожилията и костите. Има възможност за изкълчване, а също така има голяма вероятност от фрактури на костите на стъпалото, краката са деформирани.

В същото време, съдовете на крайниците са склерозирани и калцинирани - синдром на Menkeberg.

диагностика

Обективното изследване за оценка на състоянието на кожата, ноктите изисква внимателна инспекция на краката, междупръстие. Лекарят изследва пулсацията на кръвоносните съдове, измерва налягането върху подколенните и феморалните артерии, сравнява симетрията на индикаторите. Проверява температурата, тактилната и вибрационна чувствителност на краката.

Използването на лабораторни тестове показва биохимични аномалии.

Основните инструментални методи за диагностика и определяне на нивото на лезията:

  • ангиография - рентгеново изследване на кръвоносни съдове с използване на контрастно средство;
  • Доплерова ултразвукова цветна сканиране - неинвазивна оценка на кръвния поток;
  • капиляроскопия с компютърна видео;
  • спирална компютърна томография;
  • магнитен резонанс;
  • изследване на фундуса на окото - визуализация на кръвообращението на микроваскуларното легло.

За пълнотата на клиничната картина консултациите се провеждат от ендокринолог, невролог, окулист, съдов и общ хирург, кардиолог.

Методи за лечение

Основното условие за лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници е нормализирането на въглехидратния метаболизъм. Без спазване на диета, адекватна селекция на глюкозо-понижаващи лекарства и строг контрол на глюкозата всички други мерки са безполезни и няма да доведат до желания резултат.

  • спрете да пушите;
  • нормализиране на телесното тегло;
  • контролира кръвното налягане.

Консервативна терапия

Консервативно лечение е използването на лекарства, насочени към подобряване на кръвния поток и неговите биохимични параметри, метаболизма на тъканите.

За целта са предписани лекарства в следните групи:

  1. Статини - за понижаване на холестерола и борба с дислипидемията.
  2. Означава срещу високо кръвно налягане.
  3. Антиоксиданти - благоприятен ефект върху кръвоносните съдове.
  4. Разредители за кръв.
  5. Angioprotectors.
  6. Metaboliki.
  7. Стимуланти за хранителни вещества.
  8. Вазоактивни агенти.
  9. Диуретици.
  10. Стимулатори на тъканната регенерация.

Невротропни лекарства, витамини от група В, антидепресанти се използват за лечение на полиневропатия.

Изборът на лекарства се извършва индивидуално, като се вземат предвид установените отклонения.

Хирургично лечение

Хирургичната намеса включва две фундаментално различни цели: възстановяване на кръвоснабдяването в долните крайници и изрязване на мъртва кожа.

Васкуларни възстановителни операции при диабетна ангиопатия:

  • минимално инвазивна техника - при запушване на големите съдове;
  • ендоваскуларни интервенции - с сегментирана лезия;
  • шунтиране - с удължено блокиране те създават изкуствен канал за преминаване на кръвта, минавайки през стенотични съдове.

Такива операции възстановяват кръвоснабдяването на краката и насърчават образуването на белези на плитки трофични язви.

Лумбална симпатектомия - подстригване - включва пресичането на симпатични стволове в лумбалната област. Такава хирургична процедура премахва стесняване на артериите и увеличава притока на кръв в краката.

Радикалното хирургично лечение - ампутации - се нарича екстремален вариант, когато са настъпили необратими промени, възникне тъканна некроза или гангрена. Обемът на ампутацията се определя в зависимост от областта на засегнатата област: пръсти, част от стъпалото, крак.

физиотерапия

Физиотерапията е спомагателен метод и има нестабилен симптоматичен ефект. Въпреки това, в съвкупност, тя значително улеснява състоянието на пациента.

Физиотерапевтът може да ви предпише:

  • магнитна терапия;
  • терапия с кал;
  • масаж;
  • вани за крака.

Народна медицина

Лекарствените билки при диабетна ангиопатия на долните крайници се приемат през устата (чайове, инфузии) и се използват външно (вани, компреси).

Запомнете: билковата медицина не може да замени ефектите от лекарството, а действа само като адювантна терапия.

Билковите екстракти стимулират производството на инсулин, укрепват кръвоносните съдове и имунитета, подобряват и стабилизират метаболитните процеси в организма.

  1. Чай и кафе най-добре се заменят с цикория и билкови чайове: лайка, липа, боровинки, градински чай, люляк.
  2. Глухарът съдържа вещество, подобно на инсулин. За да се подготви: вземете 2 супени лъжици. л. пресни или изсушени корени от глухарче, изсипете 800 мл вряща вода, напълнете през нощта. Вземете 10-15 минути преди хранене.

  • Вани с детелина, йерусалимски артишок, бели корени протриват кожата, намаляват риска от развитие на усложнения от диабетна ангиопатия и диабетно стъпало.
  • Хранителни нарушения на краката могат да бъдат лекувани с билкови превръзки и маслени компреси. Превръзките са направени от: пресни листа от невен, липови листа и пъпки, сушени листа от коприва. Маслените компреси не само лекуват язви, но и омекотяват кожата.
  • За приготвяне: 400 грама слънчоглед или зехтин бавно внасят керамично блюдо, за да заври. Добавете 50 g пчелен восък, 100 g смърч или бор смола. Сварете тази смес за 5-10 минути, като избягвате енергично кипене. Охладете подготвеното масло и го съхранявайте в помещение, недостъпно за пряка слънчева светлина. Нанесете марля, напоена с мазна инфузия в раната за 20-30 минути дневно.

    перспектива

    Усложненията на диабетната ангиопатия, некроза и отравяне на кръвта (сепсис) убиват 10-15% от пациентите.

    Спазването на превантивните мерки спасява живота. Може би пълно възстановяване на кръвоснабдяването в краката, ако все още не са необратими интраваскуларни усложнения.

    предотвратяване

    Лечението на диабетната ангиопатия на долните крайници не винаги е ефективно, особено при напреднали стадии. Това условие обаче може да бъде предотвратено.

    Дейности, насочени към предотвратяване на инвалидизиращи усложнения при захарен диабет:

    • контрол на глюкозата;
    • нормализиране на теглото;
    • осъществима физическа активност;
    • хигиена на стъпалата;
    • медицински педикюр;
    • удобни ортопедични обувки;
    • отхвърляне на лошите навици.

    Спазването на тези прости действия е 2-4 пъти по-ефективно от лечението на развитата патология.

    Как за лечение на ангиопатия на долните крайници

    Към днешна дата най-честата болест на ендокринните органи е диабетът. Захарен диабет от втория тип заслужава специално внимание. Това заболяване е характерно за възрастните хора, то е много рядко при младите хора. Изключително опасна ангиопатия на долните крайници при захарен диабет, лечението на което често включва хирургична интервенция. Диабетът от първия тип се среща с абсолютния дефицит на този хормон. Изключително важно е да се извърши адекватен подбор на терапия, необходимо е да се убеди пациента в необходимостта от спазване на всички медицински препоръки. Подобна тактика може да намали риска от възможни усложнения няколко пъти. Оттук и трудността при лечението на диабет от първия тип: днес е почти невъзможно да се определи колко зле е пациентът с дефицит на инсулин.

    Ангиопатия като усложнение на диабета

    Едно от най-честите усложнения на захарния диабет е ангиопатията на долните крайници. Според класификацията той е включен в групата на ангиопатиите. Старите литературни данни твърдят, че този процес е пряко свързан с лезията на съдовата стена. Въпреки това, новите проучвания на този процес са установили, че пораженията на стъпалата при пациенти със захарен диабет имат напълно различен етиологичен фактор и патогенеза, пряко свързани с развитието на полиневропатия. Васкуларното разрушаване е не повече от 12-15% от пациентите.

    Класификацията включва два вида ангиопатии.

    1. Микроангиопатия, при която са засегнати малки артерии, артериоли. Органите на тази патология са съдовете на бъбреците и ретината.
    2. Макроангиопатия, засягаща артериите с по-голям калибър. Тук са засегнати коронарните съдове, мозъка, долните крайници.

    Ангиопатия на съдовете на долните крайници

    Морфологично, това състояние може да се нарече атеросклероза, която се развива на фона на диабета. Въпреки това, за разлика от обичайната атеросклероза, ангиопатията на долните крайници с диабет има някои особености.

    1. Постоянното развитие на заболяването, което се случва с обикновената атеросклероза. Разликата се крие във факта, че при захарен диабет патологията протича по-бързо.
    2. Полисегментарен характер на лезията. Това означава, че има няколко огнища.
    3. Може да се появи при млади хора.
    4. Лош отговор на стандартна тромболитична терапия, прилагане на статин.

    Атеросклерозата винаги се развива на етапи. Първо, съдовата стена се уплътнява, следващият етап е тяхното стесняване, което се нарича стеноза. Последният етап може да бъде пълно запушване или запушване на съда. В резултат на това се развива тежка тъканна хипоксия, нарушават се обмяната на веществата и хомеостазата, което се проявява с определени симптоми.

    Най-пълната и общоприета класификация на тази патология се счита за Фонтен-Лериче-Покровски. Тя включва 4 етапа.

    Първи етап

    Пациентът не забелязва никакви клинични прояви. Диагностицирането на ангиопатия на този етап е възможно само чрез инструментално изследване на пациента.

    Втори етап

    Включва етап 2, 2А, 2Б.

    1. Етап 2. Симптомите като болки в долните крайници започват да се проявяват, по-често краката страдат, понякога бедрата. Тези чувства обикновено възникват след продължително физическо натоварване - ходене, бягане. Те могат да бъдат придружени от периодична клаудикация. Важен диагностичен фактор в този етап е, че болката изчезва, когато натоварването на краката престане. Въпреки това болестта продължава да се развива стабилно. Трябва да се отбележи, че ако полиневропатията служи като задействащ механизъм на ангиопатия, тогава обичайната клинична картина, болков синдром може да липсва. В този случай симптомите включват тежка умора, дискомфорт, който принуждава пациента да намали скоростта на ходене или изобщо да спре.
    2. Етап 2А включва развитие на болка на разстояние над двеста метра, но не повече от един километър.
    3. Етап 2В се характеризира с появата на болка на по-малко от 200 метра.

    Трети етап

    Болката може да се появи дори в състояние на пълна почивка на пациентите, до състояние в хоризонтално положение. Ако засегнатият крак е понижен, интензивността на болката е значително намалена, но клиничната картина все още остава.

    Четвърти етап

    Това се случва при трофични язви, последният етап от заболяването е развитието на гангрена.

    Ангиопатията на съдовете на долните крайници с хронична исхемия може да засегне и подколните артерии. Наблюдава се бърз напредък и агресивност на тази патология. В най-напредналите стадии ампутацията на засегнатия крайник е единственият правилен метод на лечение, който води до увреждане на пациента.

    Клинична картина и диагноза

    Когато пациентът отиде в болницата, лекарят трябва да обърне внимание на наличието на оплаквания, съпътстващ диабет, както и на такива клинични прояви.

    1. Намаляване или отсъствие на пулсации в артериите на стъпалото.
    2. Намалена регионална температура. За диференциалната диагноза тази особеност е от голямо значение, тъй като при диабетна ангиопатия често засяга един крак, там температурата намалява.
    3. Загуба на косата на крака или липса на коса.
    4. Тежка сухота на кожата, хиперемия на стъпалото, понякога изразена цианоза.
    5. При наличие на исхемичен оток се наблюдават тежки случаи.

    Инструменталната диагностика включва използването на следните методи:

    • скрининг чрез обикновен ултразвуков преглед;
    • Ултразвук с двустранно сканиране;
    • изображения;
    • ангиография на съдовете на долните крайници с контраст, тази техника ви позволява да получите максимално количество информация.

    По-рано лекарите обичаха да използват реовазографията, но поради факта, че по време на проучването е било възможно да се получи фалшиво положителен резултат доста често, използването му избледняло на заден план.

    лечение

    Ангиопатията на долните крайници при захарен диабет включва комплексно лечение, което се състои от няколко стъпки.

    1. Извършва се стандартната терапия на атеросклероза с използването на тромболитични, антитромботични лекарства, статини.
    2. Пациентът трябва да спре напълно пушенето.
    3. Гликемията и липидният метаболизъм също трябва да бъдат нормални.
    4. Възстановяване на нормалното и последващо стабилизиране на кръвното налягане.
    5. Борба с наднорменото тегло, физическа неактивност.
    6. Използването на вазоактивни лекарства, които подобряват благосъстоянието на пациента, допринасят за увеличаване на физическата активност, но те нямат практически никакъв ефект върху прогнозата.
    7. Провеждане на физиотерапия, избор на обувки на пациента. Терапевтичните мерки могат да изключат тази стъпка, ако пациентът има трофични язви, които също трябва да бъдат лекувани.
    8. Използването на хирургични техники - интраваскуларна хирургия, байпас на засегнатите съдове, лечение на пациента след операция.

    За да бъде позитивна динамиката на лечението, задължително е да се повлияе на основното заболяване. Такава стъпка като нормализиране на протеиновия, мастния и въглехидратния метаболизъм не само ще подобри прогнозата за развитието на ангиопатия, но и ще подобри общото състояние на пациента. За да направите това, изберете индивидуална диета, която ще ограничи количеството консумирани животински мазнини, бързите въглехидрати, храните с висок гликемичен индекс.

    Необходима е адекватна глюкозо-понижаваща терапия, която ще позволи да се нормализира нивото на захар, гликозилиран хемоглобин, който е основният прогностичен индикатор за диабет. Към днешна дата хирургично лечение се използва много често, което е свързано с голям брой мокри гангрени, които провокират изразена интоксикация на тялото.

    Превантивни мерки

    Пациенти, страдащи от диабет от всякакъв вид, трябва да положат всички усилия, за да забавят началото на ангиопатията. Трябва да се има предвид, че е почти невъзможно напълно да се избегне тази патология, но е съвсем реалистично да се забави нейното развитие. Това ще избегне масата на неприятните симптоми.

    Превантивните мерки включват прилагането на всички медицински препоръки за лечение на диабет. Не пропускайте приема на глюкозо-понижаващи лекарства или инсулин, независимо променяйте дозата им. Важно е да контролирате теглото си, следвайте препоръките за хранене.

    Понякога става необходимо да се използват средства за разреждане на кръвта, лекарства, които намаляват нивата на холестерола. Това се дължи на факта, че по време на стесняване на лумена на артериите тромбозата се увеличава, а високите нива на липидите ускоряват развитието на атеросклерозата.

    Важно е да се поддържа нормалното функционално състояние на черния дроб, тъй като той е отговорен за производството на гликоген, отчасти за липидния метаболизъм. Ако се съобразявате с всички медицински предписания, можете да намалите агресията на вече започналата ангиопатия или да забавите началото му. Това значително ще подобри качеството на живот на пациента.

    Как се проявява диабетичната ангиопатия на съдовете на долните крайници: симптоми и лечение

    Ангиопатия на долните крайници се развива при захарен диабет, засяга кръвоносните съдове и уврежда метаболизма на организма с долните крайници.

    Развитата патология не може да бъде напълно излекувана - можете да облекчите симптомите и да избегнете утежняващите ефекти: гангрена, некроза. Скоростта на грижата влияе върху крайния резултат: колкото по-рано пациентът открие и съобщи проблема, толкова повече крайници ще бъдат запазени.

    Нарушаването на кръвоснабдяването на долните крайници при диабет е причина да се свържете с няколко специалисти:

    Цялостното лечение е ключът към здравето.

    Класификация на диабетната ангиопатия

    Диабетната ангиопатия се изразява по два начина - микро и макро. В първия случай капилярите са засегнати, във втория - по-големите кръвоносни съдове - вените и артериите.

    Микроангиопатията води до недохранване на тъканите, предотвратява отстраняването на вредни вещества от крайниците. Свиването на тъканите води до хипоксия.

    Макроангиопатията заплашва със сърдечни проблеми. Тази патология развива исхемична болест с различни форми, заплашва с инфаркт на миокарда с последващи усложнения.

    Причини за възникване на

    Развитието на патологията зависи от диабетните фактори - високите нива и неочакваните скокове на плазмената захар.

    При диабет тип I вероятността от патология е по-ниска, тъй като пациентът е в състояние ръчно да контролира нивата на глюкозата с инсулин.

    Диабетиците от втория тип са изложени на риск - наличието на инсулинови продукти в организма води до неизбежни скокове в нивата на глюкозата.

    Сред другите фактори, причиняващи появата на ангиопатия на съдовете на долните крайници, трябва да се отбележи:

    • Нечувствителност на структурите на организма към инсулин;
    • Дислипидемия - нарушение на метаболизма на мазнините и протеиновите комплекси;
    • Излишното тегло, заседналия начин на живот. Висцерално затлъстяване - натрупване на мазнини в органите на стомашно-чревния тракт - стомаха;
    • Артериална хипертония, повишено кръвосъсирване;
    • Пушенето и вредите, причинени от особеностите на мястото на пребиваване или работа на пациента;
    • Наследственост, както и възраст. В риск са диабетици над 50 години.

    Механизъм на развитие и симптоми

    Превишението на глюкозата в тялото на диабетик може да се премести в кръвоносните съдове, като започва процеса на разрушаване.

    Тъканите разграждат глюкозата на по-малки вещества, които са склонни да привличат течности. В резултат на това подутите съдове причиняват подуване.

    Нарушената работа на кръвоносните съдове на долните крайници причинява освобождаването на коагуланти, поради което се образуват микроскопични кръвни съсиреци.

    Сборът от факторите провокира кислородно гладуване и работата на фибробластите - вещества, които създават съединителна тъкан, която залепва капилярите. В артериите може да започне процесът на създаване на атеросклеротични плаки, които намаляват притока на кръв.

    Възникването на ангиопатия, причинена от увреждане на подхранващите тъкани, е възможно с едновременното проявление на два процеса: глад на нервите при диабет и хипертония. Липсата на кислород води до смъртта на нервите, които засягат тъканите на крайниците. В началния етап, промените в тялото са незначителни, но могат да бъдат открити.

    Сред ранните симптоми на диабетна ангиопатия на долните крайници:

    • Периодично безусловно изтръпване и / или понижаване на температурата на стъпалото;
    • Намалена чувствителност;
    • Мускулни болки и / или крампи;
    • Мускулна скованост в първите часове след събуждане;
    • Подуване на различни тъкани, суха кожа;
    • Плешивост на крака;
    • Пилинг, пареща кожа на стъпалото;
    • Деформация на ноктите на ноктите на краката.

    По-нататъшното развитие на заболяването води до куцота, промени в повърхността на кожата, поява на язви. В по-тежките случаи, деформацията на тъканите настъпва с образуването на диабетно стъпало, патология, при която костната структура на крака е нарушена и се образуват дълбоки гнойни язви.

    Началото на симптомите на диабетна ангиопатия включва посещение на лекар за консултация и предписване на лечение. Ранното лечение води до запазване на долните крайници.

    диагностика

    Подробен преглед за наличие на ангиопатия включва оценка на кожата на краката, ноктите, проверка за наличие на пулс в съдовете, измерване на налягането на артериите на краката и сравняване на показанията.

    Специалистът ще провери и чувствителността на краката към различни ефекти.

    Присвоените тестове ще помогнат за идентифициране на аномалии в химическо отношение.

    Сред използваните изследователски методи:

    • Ангиография - рентгенови снимки на съдове с въвеждане на контраст;
    • Доплеров ултразвук;
    • Компютъризирана капиляроскопия на краката;
    • Спирална КТ;
    • MR.

    Цялостно изследване на ангиопатията на долните крайници се извършва при изследване от различни специалисти:

    • ендокринолог;
    • Невролог;
    • Хирург;
    • Кардиолог;
    • Офталмолог.

    Методи за лечение

    В основата на терапията за ангиопатия е нормализирането на метаболизма на въглехидратите в организма. Терапията включва придържане към диета, използване на лекарства, които намаляват нивото на захар.

    Консервативно лечение

    Състои се в употребата на лекарства, които спомагат за подобряване на кръвния поток, нормализират кръвта.

    Използваните лекарства са включени в групи:

    • Статини, които намаляват холестерола;
    • Антиоксиданти, които разширяват кръвоносните съдове;
    • Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта; бори се с хипертония; провокиране на възстановяване на тъкани;
    • Използват се също ангиопротектори, метаболити, биогенни, вазоактивни и диуретични вещества;

    В допълнение, невротропни вещества и витамини могат да се използват в различни ситуации.

    Оперативна намеса

    Операциите се използват за възстановяване на първоначалното състояние на съдовете или за отстраняване на мъртвите тъкани.

    За лечението се използват три вида операции на кръвния поток:

    • Минимално инвазивният метод помага за почистване на съдовете;
    • Ендоваскуларната служи за същата цел, но се извършва сегментирано;
    • Шунтирането се използва в по-трудни ситуации за провеждане на кръвен поток след запушване на съдовете.

    Има няколко други интервенции, използвани за ангиопатия на долните крайници. Лумбална симпатектомия - служи за възстановяване на притока на кръв. При тежки клинични ситуации хирургът е принуден да ампутира мъртвата тъкан или напълно да отстрани крайника с гангрена.

    физиотерапия

    Въздействието на процеса се счита за спомагателно и не се използва често. За ангиопатия на долните крайници лекарят може да препоръча следните процедури:

    1. Магнитна терапия;
    2. Лечение с кални бани;
    3. Масаж.

    Народна медицина

    Лекарства за ангиопатия се използват за поглъщане или смилане. Билковата терапия, заедно с физиотерапията, служи като допълнение към лекарствата.

    Някои билки помагат на производството на инсулин и подобряват метаболизма:

  • Чаят трябва да се замени с цикория или инфузии от цветя от лайка, липа от липа, боровинки, люляци;
  • Инфузията на глухарчето спомага за подобряване на производството на инсулин. Подготовка на разтвора: две супени лъжици от корените на цветето се наливат 4 чаши вряща вода, оставя се да стои една нощ. Вземете инфузията малко преди хранене;
  • Приемането на баня с венчелистчета от детелина подобрява тонуса на кожата, намалява вероятността от усложнения при ангиопатия;
  • Метаболизмът спомага за нормализиране на метаболизма при ангиопатия на долните крайници. Те са създадени от листата на различни цъфтящи дървета - невен, липа и коприва. Маслените превръзки се използват и за подобряване на състоянието на язви, за борба с сухота. За да приготвите маслена превръзка, трябва: да донесете две чаши растително масло. След това добавете към разтвора 50 g восък, за предпочитане взети от пчелите, половин чаша борова смола. Сместа се приготвя за около 7 минути на тих огън в почти кипящо състояние. Полученото вещество се охлажда и съхранява в тъмна стая. За да използвате, трябва да навлажните плътна марля и да я нанесете на проблемната точка в продължение на половин час.
  • Диабетната ангиопатия на долните крайници по своето естество е усложнение на заболяването, но може да предизвика по-остри симптоми, включително гангрена, тъканна некроза, сепсис.

    предотвратяване

    Превантивните мерки могат да спасят човешки живот, да възстановят кръвоснабдяването в случаи, в които не се работи. Лечението на тежки случаи на диабетна ангиопатия не винаги е ефективно, а превенцията може да помогне за избягване на усложнения.

    препоръчва се:

    • Постоянно следете нивата на захарта;
    • Нулиране или изчерпване на теглото;
    • Упражнение;
    • Следвайте хигиената на долните крайници;
    • За извършване на медицински педикюр, носете специални обувки;
    • Откажете се от лошите навици.

    Полезно видео

    Гледайте полезен видеоклип за това как да защитите краката си от ангиопатия на съдовете на долните крайници и други сериозни усложнения:

    Диабетна ангиопатия на стъпалото е опасна патология, класифицирана според международната класификация на болестите (ICD код 10) като E10-E14 с общ край на.5, като захарен диабет с нарушена периферна циркулация.

    Той се среща само при диабетици, но заплашва със сериозни усложнения от хода на заболяването. Навременно откриване може да бъде спряно и частично разгърнато. Незабелязано, води до работещо състояние.

    Диабетна ангиопатия на долните крайници: особености на хода и лечението на заболяването

    Захарен диабет е опасна болест, която може да доведе до развитие на такова сериозно усложнение като диабетна ангиопатия на долните крайници. Какво е патология и какви стъпки трябва да се предприемат за нормализиране на състоянието?

    Какво е диабетна ангиопатия на долните крайници

    Диабетната ангиопатия на долните крайници е опасно усложнение в резултат на развитието на диабет тип 1 или тип 2. Нарушението е свързано с намаляване на капацитета на съдовете, което неминуемо води до влошаване на храненето на долните крайници и загуба на ефективност. Липсата на намеса води до неправилно функциониране на органите и последствията са изключително неблагоприятни.

    В риск са пациенти с диабет за повече от 3 години.

    Образуването на холестеролни плаки води до нарушения на кръвообращението в долните крайници и, като следствие, до диабетна ангиопатия.

    класификация

    Има 2 вида патология:

    • микроангиопатия - засегнати са малки съдове на долните крайници - капиляри, артериоли, венули;
    • макроангиопатия - заболяването се локализира в:
      • аорта;
      • подколенната артерия;
      • феморален сегмент;
      • илиачни съдове;
      • артериите на долната част на крака.

    Освен това е възможна комбинация от диабетични увреждания на големи артерии и малки съдове на краката.

    Курсът на двете форми на заболяването е представен от 3 етапа:

    1. Предклинични или асимптоматични. Характеризира се с липсата на прояви.
    2. Функционално. Налице са клинични прояви. Открит чрез инструментална диагностика. С навременно лечение можете да се отървете от започналите промени.
    3. Organic. Има трофични разстройства. Промените са частично обратими или необратими.

    Диабетна ангиопатия: коментари на специалисти - видео

    Причини и рискови фактори

    Разреждането на стените и разрушаването на кръвоносните съдове водят до нарушен приток на кръв в долните крайници. В резултат на това тъканите не получават хранителни вещества и кислород.

    Стените на кръвоносните съдове стават крехки в резултат на чести капки на налягането и дългосрочно развитие на диабета.

    Увреждане на кръвоносните съдове при захарен диабет, по-специално атеросклероза, е основната причина за образуването на диабетна ангиопатия на долните крайници

    Честата поява на диабетна ангиопатия в долните крайници е свързана с голямо натоварване, действащо върху краката.

    От голямо значение са рисковите фактори, които често съпътстват пациент по време на развитието на захарен диабет:

    1. Инсулинова резистентност - нарушение на реакцията на организма към експозиция на инсулин.
    2. Дислипидемия - нарушение на производството, обмена и отстраняването на мазнините в кръвта.
    3. Системният характер на възпалителния процес.
    4. Затлъстяването.
    5. Хипергликемия - висока кръвна захар.
    6. Случайни срезове.
    7. Наличието на мазоли и мазоли.
    8. Повишено кръвосъсирване.
    9. Деформация на нокътната плоча.
    10. Ендотелна дисфункция - увреждане на вътрешния слой на съдовите клетки.
    11. Артериална хипертония - повишено кръвно налягане.
    12. Увреждането на клетките по време на окислението е оксидативен стрес.

    Има обаче външни рискови фактори:

    1. Възраст: Често патология се формира при мъже след 45 години и при жени след 55 години.
    2. Наследствена предразположеност.
    3. Заседнал начин на живот.
    4. Професионално отравяне.
    5. Пушенето.

    симптоми

    Наличието на един или повече признаци на заболяването е сериозен аргумент в полза на търсенето на медицинска помощ. Късното откриване на заболяването или липсата на лечение увеличава риска от инвалидност. Симптомите на диабетна ангиопатия зависят от тежестта на заболяването и неговата форма.

    Макроангиопатията често се отразява на подколенните участъци и нейният курс е агресивен. Патологията често води до гангрена и ампутация на крайника.

    Признаци на микроангиопатия в зависимост от етапа

    • Кожата има бледо оцветяване;
    • пациентът се чувства студ;
    • появяват се малки язви, но няма болезненост.
    • Язвата засяга тъканите по-дълбоко, засягайки костната и мускулната тъкан;
    • има болезнени усещания.
    • Ръбовете на язвата умират и на тяхно място се появяват черни петна;
    • има подуване на тъканите;
    • Възможно е възпаление в тъканите на костите и костния мозък.

    Симптоматология на макроангиопатията в зависимост от етапа

    • болезнени усещания;
    • повишена умора;
    • изтръпване на пръстите;
    • удебеляване на нокътната плоча;
    • чувство на студ в долните крайници;
    • редки пристъпи на куцота.
    • бледа кожа;
    • често изтръпване на стъпалото;
    • чувство за студ;
    • повишено изпотяване;
    • чести пристъпи на куцота.
    • постоянна болка;
    • подуване;
    • язви с признаци на тъканна смърт.
    • повишена телесна температура;
    • слабост;
    • отмиване на част от стъпалото или на цялата повърхност.

    диагностика

    Ако се подозира диабетна ангиопатия, пациентът трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро. Специалистът ще прегледа пациента и ще събере оплаквания. След като потвърдите наличието на диабет, преминете към инструментален преглед.

    В медицинската практика се използват различни диагностични методи:

    1. Магнитно-резонансна томография (MRI). С негова помощ получават подробна информация за структурата на меките тъкани.
    2. Ангиография. Той помага да се оцени степента на съдова пропускливост. Специално вещество се инжектира в тялото на пациента, последвано от рентгенова снимка. Ангиографията позволява да се оцени степента на съдова пропускливост.
    3. Компютърна томография. Позволява ви да получите подробна информация за засегнатата област.
    4. Ултразвуково изследване. С него се определя тонуса на съдовите стени и тяхното състояние. При двустранно сканиране се открива скоростта на кръвния поток и се оценява съдовата пропускливост.

    лечение

    За постигане на най-добър резултат е необходим индивидуален подход. Терапевтичните мерки могат да варират в зависимост от тежестта на заболяването и причините за диабетна ангиопатия.

    Медикаментозна терапия

    Изборът на лекарства се основава на локализацията на патологията и степента на развитие на лезията. Продължителността на лечението и режима на лечение се определят единствено от лекаря.

    1. На етап 1 предпишете:
      • липотропни вещества;
      • витаминна терапия: витамини от група В, аскорбинова и никотинова киселини.
      • Kokarboksilaza.
    2. На етап 2 се използва:
      • ганглиоблокатори (Andekalin, Nikoshpan);
      • вазодилататори - позволяват нормализиране на съдовия тонус (No-spa, Papaverina hydrochloride, Halidor);
      • спазмолитични лекарства - разширява кръвоносните съдове, намалява нивото на холестерола в кръвта на пациента и степента на адхезия на тромбоцитите (ксантинол никотинат, пентоксифилин);
      • ангиопротектори - възстановяват пропускливостта на болните съдове и подобряват микроциркулацията, намаляват подпухналостта (Parmidin).
    3. На етап 3 използвайте:
      • непреки антикоагуланти (ацетилсалицилова киселина, Cincumar);
      • терапия с инсулин, особено с макроангиопатия. В този случай контролирайте нивото на глюкозата. При нарушаване на въглехидратния метаболизъм се използват хиполипидемични средства от следните категории:
        • статини;
        • фибрати;
        • антиоксиданти.
      • локална терапия, включваща използването на:
        • 3% водороден пероксид;
        • разтвор на йодна вода;
        • Мирамистин 0,01%;
        • 0.05% воден разтвор на хлорхексидин;
        • 0.9% физиологичен разтвор.

    Ако има вероятност от усложнения на тромбоемболичния цикъл, тогава се предписват хепарин и дипиридамол.

    Наркотици - Галерия

    Хирургична интервенция

    В екстремни случаи се използва хирургична интервенция. Показанията за операциите са наличието на процеси на гнойно-некротичен характер, създаващи заплаха за живота на пациента (язви и мъртви тъкани, тежки костни увреждания и широко разпространение на некроза).

    Приложете следните методи:

    1. Ендартеректомия - осигуряване на притока на кръв през установени клони и елиминиране на съдове, които не могат да бъдат възстановени.
    2. Ангиопластика - възстановяване на кръвоснабдяването.
    3. Autovenous шунтиране - създаването на допълнителен клон, който ви позволява да заобиколите засегнатите кораби. Възстановяването на проходимостта на засегнатите артериални съдове се извършва чрез стентиране
    4. Стентиране на артериите на краката (ендоваскуларна интервенция) - създаване на специална протеза, с която се възстановява луменът на съда.
    5. Симпатектомия - отстраняване на нервните възли, които са отговорни за артериалния спазъм.
    6. Резекция на мъртва тъкан.
    7. Санитарни операции - отваряне на абсцеси и флегмони (гнойни възпаления).
    8. Ампутация на крайника (в крайни случаи).

    Народни средства и хомеопатия

    Като допълнителен метод на лечение е разрешено използването на народни средства. Въпреки това, първо трябва да се консултирате със специалист.

    При диабетна ангиопатия на долните крайници се използват:

    • отвара от черната череша. 1/4 чаша плодове добави 0,5 литра вряща вода. Поставя се за 15 минути във водна баня. След това инструментът се филтрира и охлажда. Нанася се за компреси или миещи язви;
    • отвара от бял равнец. Смесете растението и кипящата вода в съотношение 1:10, кипнете за 5 минути, филтрирайте и използвайте за измиване и компресиране;

    Бял равнец има хемостатични, лечебни и бактерицидни свойства.

  • сок от алое С сока на растението се накисва памучен тампон, който след това се прилага за язви.
  • За да се облекчи състоянието на пациента е възможно с помощта на хомеопатия. Използвайте следните инструменти:

    Прогноза за лечение и възможни усложнения

    Прогнозата зависи от етапа на патологията и времето на започване на лечението. Колкото по-рано пациентът потърси помощ, толкова по-голяма е вероятността за благоприятен изход. Бързото развитие на ангиопатия често води до усложнения, особено при липса на терапия. В резултат на прогресирането на патологичното състояние се появяват следните ефекти:

    1. Некроза (гангрена, некроза) на пръстите, краката, краката.
    2. Намалена чувствителност на долните крайници. Наличието дори на най-малките наранявания с намалена чувствителност е заплаха, тъй като пациентът не винаги открива навреме травми и продължава лечението си. В резултат на това всяка драскотина може да причини необратими промени, които изискват спешна намеса на хирурга.
    3. Сърдечна недостатъчност, проблеми със зрението.

    Превантивни мерки

    Превенцията е насочена към предотвратяване на развитието на усложнения. Пациентите с диабет трябва да следват препоръките на специалист по грижа за краката. Препоръчително е да се изоставят разходките без обувки, особено с намалена чувствителност.

    Правилно подбраните обувки са важен елемент в превенцията на ангиопатията. Обувките трябва да са подходящи по размер. Препоръчително е да се отдава предпочитание на естествени материали.

    Всеки ден си мийте краката с топла вода и ги избършете добре. За да се избегне обелване на кожата и образуването на пукнатини, подходящ овлажнител.

    Освен това трябва:

    • посещавайте редовно лекаря;
    • контролират телесното тегло и нивата на кръвната захар;
    • да се придържат към диетичното хранене;
    • да упражнява, давайки предимство на тези спортове, при които липсва риск от увреждане на краката или е минимален.

    Диабетната ангиопатия на краката е опасно състояние. Ако няма лечение, тогава има възможност за смърт в резултат на развитието на гангрена и инфекция на кръвта. Ако има съмнение за поява на патология, е необходимо да посетите лекар възможно най-скоро.

    Прочетете Повече За Конвулсии

    Мъжки маратонки

    КАК И КЪДЕ ДА КУПИМ МЪЖКИ ЧАНТИ С 90% ОТСТЪПКА Как да изберем висококачествени мъжки маратонки?Трудно е да си представите по-удобни и удобни обувки от маратонки. В продължение на два века този важен елемент от основния гардероб на човека беше подложен на сериозни модификации и дизайнерски подобрения.


    Обрив по краката на детето - какво означава това?

    Обривът на краката на детето предупреждава за патологичните ефекти на външни фактори, заболявания или неправилна грижа. Всякакви промени на смущенията в кожата на сигнала в тялото и изискват голямо внимание на родителите.