MED24INfO

Нарушения на кръвообращението могат да бъдат причинени от недостатъчен приток на кръв при заболявания на артериите, когато тяхната пропускливост е нарушена или при заболявания на вените, когато липсва изтичане и стагнация на венозната кръв.

Варианти на недостатъчност на кръвообращението nk.

остра (остра исхемия)

хронична (хронична исхемия).

Остра артериална недостатъчност nk.

Острата артериална обструкция е следствие от емболия и тромбоза. Емболията и тромбозата не са отделни заболявания. Те винаги са усложнение на емболични или тромбогенни заболявания.

Емболия. Основните заболявания, които причиняват емболия на артериите, са сърдечни заболявания. При повишена сърдечна активност или повишена фибринолитична активност на кръвта настъпва фрагментация и отделяне на интракардиалната емболия и миграцията му през съдовете. Източникът на емболия може да бъде аневризма на аортата и нейните клони, както и тромбирани вени на долните крайници и таза. Емболи запушват (запушват) големите съдове в областта на рязко стесняване на лумена. Острата обструкция на главните артерии води до развитие на остра хипоксия и нарушаване на всички видове метаболизъм в тъканите. Още 12 часа след оклузия се появяват необратими промени в нервната и мускулната тъкан.

Тромбоза. Артериалната тромбоза е усложнение от заболявания, които причиняват нарушения на кръвосъсирването и фибринолитичните системи на кръвта, което води до локално намаляване на кръвния поток и заболявания, които водят до увреждане на съдовата стена. Появата на тромбоза допринася за съдови спазми, повишени кръвни нива на серотонин, хормонални контрацептиви.

Клинични симптоми и диагноза.

Заболяването започва остро.

Оплаквания за интензивна болка, тежка слабост в засегнатия крайник, изтръпване и студенина.

При изследване, понижение на температурата на кожата, отоци, бледност и цианоза (мрамор) на кожата на крайника, без пулс дистален (по-нисък) от мястото на лезията. Нарушена болка и тактилна чувствителност, понякога до пълна анестезия. Пасивните движения в ставите на крайниците са силно ограничени.

Антитромбоцитни средства и лекарства, които подобряват микроциркулацията.

При липса на ефект на консервативна терапия - хирургично лечение.

Хронична артериална недостатъчност nk.

Проявата на хроничната артериална недостатъчност на долните крайници е хронична облитерираща болест: облитериращ ендартериит и облитерираща атеросклероза.

Етиология и патогенеза.

Хипотермия, измръзване, НК нараняване, пушене, тежка психическа травма и други фактори, причиняващи персистиращ вазоспазъм, допринасят за развитието на облитериращ ендартериит.

Дългогодишният артериален спазъм води до хронична исхемия на съдовата стена, образува се тромб, настъпва стесняване и изтриване на лумена на съда.

При появата на облитерираща атеросклероза основната роля принадлежи на хиперхолестеролемията, т.е. повишеният холестерол в кръвта. В резултат на сложни процеси в лумена на съда се образуват атеросклеротични плаки, което може да доведе до нарушаване на неговата проходимост.

Клинични симптоми и диагноза.

Облитериращ ендартериит се среща главно при мъже на възраст 20-30 години.

Ранни признаци на заболяването: умора, изтръпване на краката. Основната жалба на пациента е болка.

В зависимост от тежестта на болката има 4 степени на исхемия.

при аз степени на исхемия болка в НК (стомашно-чревни мускули) се появява само при голямо физическо натоварване, при ходене на разстояние над 1 км.

Това е етап на функционална компенсация. Пациентът се оплаква от студ, спазми и парестезии в НК, изтръпване и парене в върховете на пръстите, повишена умора на краката. Когато се охлади, кожата на краката става бледа и студена. При ходене на разстояние от 1 км има симптом на прекъсваща клаудикация. Симптомът е, че пациентът започва да изпитва силна болка в мускулите на краката и краката, принуждавайки го да спре и да си почине. Пулсът на артериите на краката е слаб или не е открит.

при II степени на исхемия болката се появява при ходене за по-кратко разстояние, основният критерий се счита за разстояние от 200 м. Ако пациентът може да ходи 200 м по обичайните стъпки, без да забележи появата на болка, тогава състоянието му се оценява като исхемия на IIA. Ако болката по време на нормално ходене настъпи преди да бъде покрита 200 m, тогава това се оценява като степента на исхемия на крайника IIB.

Това е етапът на субкомпенсация. Интензивността на периодичната клаудикация се увеличава. Кожата на краката и краката става суха, люспеста, на плантарната повърхност се открива хиперкератоза. Растежът на ноктите се забавя, те се сгъстяват, стават крехки, тъпи, стават кафяви на цвят. На възпаления крайникът расте косата. Развива се атрофия на подкожната мастна тъкан и мускулите на краката. Пулсация на артериите на стъпалата не се открива.

при III степени на исхемия болка се появява в покой или при ходене до 25 m.

Това е етап на декомпенсация. Цветът на кожата на възпаления крак се променя драстично в зависимост от неговото положение: издигането на крака е придружено от бланширане, понижаване на зачервяването. Кожата става по-тънка, става тънка кожа. Незначителни наранявания (износени, наранени, нарязани нокти) водят до образуване на пукнатини и болезнени повърхностни язви. За да облекчи страданието, пациентът дава на крайника принудително положение, като го сваля. Атрофия на мускулите на крака и стъпалото. Способността на пациента за работа е значително намалена.

при IV степени на исхемия появяват се язвено-некротични промени в тъканите на крака и краката. Болката в крайника става постоянна и непоносима. Присъединява се към отока на крака и долния крак. Получените язви обикновено се намират на пръстите. Ръбовете и дъното на язви са покрити с мръсно сиво покритие, без гранулиране. Инвалидността на пациента е напълно загубена.

Облитетерите на атеросклерозата се срещат главно при мъже на възраст над 40 години.

Клиничната картина на облитерираща атеросклероза е сходна с клиничната картина на ендартерии облитериращи, но има някои отличителни черти: болестта често се появява на фона на хипертония, диабет, затлъстяване.

Инструментални диагностични методи.

Премахване на последиците от неблагоприятни фактори: охлаждане, пушене, преяждане и др.

Артериална недостатъчност

Кубански държавен медицински университет (Кубански държавен медицински университет, Кубанска държавна медицинска академия, Кубански държавен медицински институт)

Ниво на образование - специалист

"Кардиология", "Курс по магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система"

Институт по кардиология. AL Myasnikov

"Курс по функционална диагностика"

NTSSSH тях. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руска медицинска академия за следдипломно образование

Болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Курс по терапия"

Руски държавен медицински институт Росздрав

Артериалната недостатъчност е често срещана патология, при която има нарушение на притока на артериална кръв към мускулите и тъканите на сърцето. В един или друг вид нарушение на кръвта и хранителните вещества може да се случи в много различни възрасти. Най-податливи на тази патология са възрастовите групи от четиридесет години или повече, мъжете участват в спорта и привържениците на епикурейския начин на живот. Защо? Обикновено мъжете могат да получат циркулаторна недостатъчност като последица от развитието на ендартериит като следствие от различни заболявания. Клиницистите идентифицират признаците на това заболяване, както следва. Количеството на етиологичните фактори на заболяването, което се характеризира като хронична артериална недостатъчност, е много разнообразно. Това могат да бъдат както локални процеси, така и глобални патологии, засягащи цялото тяло. Например местните причини могат да бъдат:

  • Последици от лигиране или блокиране на съда в определено място, както е описано от R. Lerish и N. Krakowski;
  • Екстравазални фактори за наличието на определено ниво на компресия. Това обикновено е последица от механичното въздействие върху определен участък от гръбначната артерия по време на развитието на неоплазми - хемодект;
  • Патологични последици от нарушение на състоянието на кръвния поток от вроден тип, които могат да бъдат признаци на фиброзно или мускулно нарушение под формата на дисплазия на артериите на бъбреците, увеличено разклоняване на главните артерии, анатомично изоставане на съдовете;
  • Оклюзия след блокиране с емболи или кръвни съсиреци в следоперативния период с активното развитие на хронични признаци на артериална дистрофия.

Причини и механизми на възникване

В допълнение, клиницистите разглеждат причините и въздействията на различни прояви на синдрома на васкуларна недостатъчност на артериалното кръвообращение като анормално пресоване, прищипване и възможно увеличение на дължината на главните артерии. В същото време се образуват различни завои и примки. Най-често те се комбинират с проявата на атеросклероза и артериална хипертония. Традиционна локализация - басейн на вътрешната лява, дясна каротидна артерия. Неуспехът се проявява и в областта на басейна на подкласната артерия и системата за кръвоснабдяване на гръбначния стълб.

  1. При артериална аплазия или хронична недостатъчност на долните крайници. Такива явления са характерни за някои общи заболявания. Преобладаващо, атеросклеротичното увреждане на коремната част на аортния кръвоток или главните стомашно-чревни артериални снопове влияе на състоянието на кръвоснабдяването на долната част на тялото;
  2. Появата на неспецифичен артерит или аортит може да се наблюдава при приблизително 9, 5% - 12, 3% от пациентите. Това са предимно жени или млади хора;
  3. На фона на захарен диабет, развита или развиваща се ангиопатия от този тип се диагностицира в 6-7% от случаите;
  4. При облитериращи тромбангити, заболяването е придружено от основните симптоми при по-малко от 2,5% от случаите.

Представители на мъжкия пол във възрастовата група 20–25 на 40–45 години обикновено страдат от такива явления. Заболяването се характеризира с вълнообразен ход с изразени периоди на острата фаза и времена на ремисия. При диагностицирането не трябва да се отхвърля възможността за проявление на други съдови заболявания, тъй като може да има последици от постемболични и травматични оклузии, хипоплазия на коремната аорта или илиачната артерия, която според статистиката представлява 4% до 6%.

Защо се случва НА? патогенеза

В повечето от диагностицираните патологични състояния от този тип, преките причини за артериална и аортна недостатъчност са аномалии в развитието и структурата на артериалните съдове. На първо място, тя може да бъде примки и възли, както и характерната значителна дължина на артериите, където се случват атеросклероза, хипертония и други очевидни нарушения на съдовете, локализирани в басейните на главните съдове. Развитието и растежа на процесите на втвърдяване на артериите, неспецифичен аортоартерит, характеризиращ се с влакнест пулс, симптом на комплекс Такаясу, аортна дъга претърпява възпаление, а пан-артерият се появява като системно съдово заболяване. Етиологията се характеризира с особености на генезиса - алергични или възпалителни фактори, най-често водят до ясна клинична картина на аортна стеноза или на нейните основни клони.

Патологията се характеризира с факта, че настъпват промени във всички компоненти на съдовите стени. Особено засегнати от ефекта на заболяването върху средния слой. Тя става силно атрофирана, компресирана от фиброзна интима и върху нея се появяват съединители с удебеления и в нея е присъща адхезия със съседните тъкани. На фона на болестта на Vinivarter, мигриращите кръвни съсиреци, много сериозни последствия могат да възникнат от болестта на Burger.

Как се проявява болестта

Най-опасното и тежко следствие от синдрома на съдовата недостатъчност е тази ангиопатия на фона на диабета. Диабетните ангиопатии като нарушения на кръвообращението се разделят на две форми:

  • Микроангиопатията е най-честата болест за диабетните промени в тялото, при която основната мрежа от капиляри значително се сгъстява, вътрешният слой на съдовете се разхлабва, а в стените на съда се появяват отлагания на елементи, наречени положителни гликопротеини. Традиционно, малките съдове са засегнати, по-рядко могат да бъдат артериоли и възниква характерна черта, която е описана още през 1954-1955 г. от М.Бургер. Специална проява на периферна микроангиопатия е, че е причина за гангрена на крайниците, според Е. Г. Волгин.
  • Микроангиопатия. Може да се нарече най-опасното усложнение. Може да се развият трофични язви или бърза гангрена, като същевременно се поддържа добра пулсация на артериите на краката.

Диагностика и лечение

Основната клинична проява е болка. В началото на развитието на патологията болката е незначителна и възниква директно в областта на най-интензивната съдова лезия. Тя може да бъде коремната област, областта на сърцето, бедрата или крайниците. При провеждане на цялостен пълен преглед лекарят установява стадия на патологията и нивото на недостатъчност на кръвообращението.

  1. Първоначалният етап се характеризира с изтръпване, студенина и парестезия в краката, понякога дори в ръцете;
  2. На втория етап пациентът не изминава дори един километър преди появата на болката;
  3. Третата фаза - дискомфорт, болка, изтръпване се проявява с най-малко натоварване;
  4. Образуването на трофични язви и кардинальни дисфункции на кръвния поток. Може би появата на такова опасно усложнение като некротични язви в областта на дисталните фаланги на пръстите на крака.

Диагнозата се провежда с помощта на теста Leriche, когато нивото на запълване на пулса се определя в басейна на коремната, илиачна артерия или аорта, а тазовите органи са засегнати от исхемия.

Лечението в преобладаващата част от пренебрегваните случаи е оперативно, терапията на консервативния тип се състои в употребата на реологични агенти, анти-агрегативни лекарства, както и връзката на етиотропното лечение.

Само с назначаването на подходяща ефективна терапия можете да поддържате здравето на определено ниво.

Хронична артериална недостатъчност

Патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на притока на кръв към мускулите и другите тъкани на долните крайници, дължащо се на намаляване на лумена на артериите, се нарича хронична артериална недостатъчност на долните крайници.

Това състояние се причинява от облитериращ ендартериит и облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници. За младите мъже е по-характерно заличаването на ендартериита, има дифузно намаляване на лумена в долните крайници, а мъжете над четиридесет години страдат от атеросклероза облитерираща, когато има локално стесняване на атеросклеротичната плака.

Принос за развитието на тези заболявания може да диабет, пушене, хипертония. Артериалните стени са засегнати и артериалният слой е стеснен в резултат на нарушен артериален кръвен поток, което води до тъканна исхемия и метаболитни нарушения.

Степента на артериалната недостатъчност

Като се има предвид сложността на съдовите лезии, има четири степени на това заболяване. Те се различават по своите прояви.

  • За първа степен се наблюдава умора на краката при продължително усилие, влошаване на чувствителността, студенина и изтръпване.
  • Втората степен се характеризира със симптом на "интермитентна клаудикация", когато има чувство на стягаща болка в телетата на краката, а в някои случаи и в бедрата. Това може да се случи при ходене и след спиране на болката преминава. Краката бледнеят, косата им изчезва, пулсът на артериите на долните крайници отслабва или изчезва напълно.
  • При третата степен се усеща продължителна болка в краката, усеща се през нощта. Има гъсто подуване на краката и краката, цианоза, пациентът се опитва през цялото време да държи краката си надолу, да ги обесва, докато спи от леглото.
  • На четвърта степен се развиват язвено-некротични промени в краката, които са изпълнени с гангрена.

Лечение на хронична артериална недостатъчност

При лечението на хроничния стадий на това заболяване е много важно да се промени начина на живот на пациента. Той трябва да следва хипохолестеролна диета, да спира пушенето, да посвети много време на тренировъчното ходене и да намали телесното тегло.

Медикаментозно лечение е употребата на лекарства, които намаляват холестерола в кръвта (статини), подобряват притока на кръв, то (аспирин, клопидогрел, тиклопидин), съдоразширяващи лекарства (реополиглюкин, пентоксифилин, вазопростан), антиоксиданти (витамини А, Е и С). Ако се развие захарен диабет или друга съпътстваща патология, например, артериална хипертония, то тогава внимателното компенсиране на такива заболявания е много важно.

По-сериозните случаи изискват хирургично лечение. В случай на атеросклероза облитерираща, вътрешността на съдовете се разширява или засегнатите области се шунтират и артериите се отстраняват. Освен това се прави лумбална симпатикония, при която се отстраняват нервните жлези, които са отговорни за стесняване на артериите.

Сред превенцията на хроничната артериална недостатъчност на долните крайници трябва да се отбележи преди всичко здравословният начин на живот, който задължително предполага спиране на пушенето и спортни дейности. В ранните стадии трябва да се лекуват артериална хипертония, нарушения на метаболизма на въглехидрати и мазнини.

Един ангиохирург (сърдечно-съдов хирург) е лекар, който диагностицира и лекува различни заболявания и патологии на артериите, капилярите и вените. Понякога работата на този ангиохирург е свързана с коронарна болест на сърцето, която е много опасна болест.

Артериална обструкция на долните крайници

OAN е спешна патология, която като правило изисква незабавно хирургично, в редки случаи, консервативно лечение. Артериалната недостатъчност на долните крайници може да бъде причинена от различни причини и във всеки случай е придружена от остър исхемичен синдром, който причинява заплаха за човешкия живот.

Причини за възникване на артериална недостатъчност

В диагнозата OAN трябва да се разделят на три основни термина:

Емболизъм е състояние, при което оклузията на артериалния лумен възниква от фрагмент от кръвен съсирек, който се пренася с кръвния поток (в този случай кръвният съсирек се нарича емболус).
Острата тромбоза е състояние, характеризиращо се с развитието на кръвен съсирек, който се образува в резултат на патологията на съдовата стена и затваря лумена на съда.
Спазъм е състояние, характеризиращо се с компресия на лумен на артерия в резултат на вътрешни или външни фактори. По правило това състояние е характерно за мускулни или смесени артерии.

Фото диагностика на обструкция на артериите на долните крайници

В повечето клинични случаи, етиологичният фактор в развитието на емболия е сърдечната патология, която включва различни видове кардиопатия, миокарден инфаркт и промени в сърцето в резултат на ревматични процеси. Не забравяйте и факта, че независимо от вида на сърдечната патология, сърдечните аритмии са от голямо значение за появата на емболи. За разлика от емболията, основната причина за тромбоза е атеросклеротична промяна в стената на артерията. Причината за спазма, както вече бе споменато по-горе, е влиянието на външен фактор (нараняване, шок, хипотермия). По-рядко - вътрешен фактор (възпаление на околните тъкани).

Диагностика на артериалната недостатъчност на артериите на крайниците

При диагностицирането на състоянието на острата обструкция на артериите има 5 основни симптома:

  1. Болки в крайниците. Като правило, първият симптом, който маркира самия пациент.
  2. Нарушена чувствителност. Пациентът отбелязва усещането за „пълзящи гъски”, сякаш седи на крака. При по-тежки ситуации нарушението на чувствителността може да се изрази в състояние на анестезия, когато пациентът не усеща крайниците си.
  3. Промени в кожата. От лека бледност до изразена цианоза.
  4. Няма пулсации на артериите под нивото на лезията. По правило този симптом е фундаментален при диагностицирането на развитието на ОАХ.
  5. Намалена температура на засегнатия крайник.

При интервюиране на пациент е необходимо да се обърне внимание на периода на възникване на горните симптоми и естеството на техния курс. Внимателно събраната анамнеза може да помогне при диагностицирането и по-нататъшното успешно лечение на исхемията на долните крайници. Емболията се характеризира с внезапна поява на заболяването с бързо развитие на картина на артериална недостатъчност. В случай на тромбоза, развитието на заболяването, като правило, има по-слабо изразена тежест.

Класификация обструкция на долните крайници от Saveliev

При диагностициране на остра тромбоза на артериите на долните крайници при интервюиране на пациент, той може да отбележи, че по-рано е имал бърза умора на краката, болка в мускулите на телето по време на тренировка, чувство на изтръпване на крайниците. Тези симптоми са характерни за хронична артериална недостатъчност на съдовете на долните крайници и показват атеросклеротични лезии на артериите.

Освен физическото изследване и събиране на анамнеза, инструменталните диагностични методи играят съществена роля в диагностиката. Основният диагностичен метод е ултразвукова допплерография. Тя ви позволява да провеждате диференциална диагноза на причината за OAH, да изясните местоположението на лезията, да оцените естеството на лезията на артериалната стена, да определите тактиката за по-нататъшно лечение на пациента.

Друг метод за диагностициране на лезии на съдовото легло е ангиография. Разликата с този метод е неговата "инвазивност", необходимостта от използване на рентгенови контрастни средства също изисква известна подготовка на пациента. Следователно, използването на ултразвукова диагностика при остра артериална недостатъчност е по-предпочитано.

Класификация на острата исхемия на долните крайници от Савелиев

След поставянето на диагнозата, важна задача е да се определи степента на исхемия на долните крайници. В момента класификацията, създадена от V.S. Савелиев. Познаването на класификацията е от жизненоважно значение при определяне на тактиката на хирургическата интервенция при лечението на остра артериална недостатъчност на долните крайници. Също така, познавайки степента на нарушения в кръвта, лекарят има представа за спешността на самата операция и възможността за допълнителна предоперативна подготовка.

Класификация по Ръдърфорд в диагностиката на остра артериална недостатъчност на долните крайници

Така че, има 3 степени на остра исхемия:

1 супена лъжица. - болки в крайниците, изтръпване, студ, чувство за парестезия;

2а чл. - нарушение на активните движения;

2б Чл. - няма активни движения;

2в чл. - оток на субфасциални крайници;

3а чл. - частична мускулна контрактура;

3б Чл. - пълна мускулна контрактура;

При първите две степени на исхемия (1 и 2А), лекарят все още има възможност да отложи операцията до 24 часа с цел допълнително изследване или допълнителна подготовка на пациента за операция. При по-тежка степен на исхемия, осъществяването на оперативната полза излиза на преден план и забавянето на операцията е възможно само със степента на исхемия 2В (за 2 часа).

Важно е да се помни, че основното лечение за остра артериална недостатъчност в развитието на емболия или остра тромбоза е хирургичното възстановяване на основния кръвен поток. Обхватът на операцията, тактиката на интервенцията, методът на анестезия се определят от хирурга индивидуално за всеки пациент. Може би като открито хирургично лечение: емболектомия, тромбектомия от типичен достъп, байпас хирургия и рентгеново ендоваскуларно лечение, ако имате необходимите инструменти.

Възможно е консервативно лечение на остра артериална недостатъчност на долните крайници с антикоагулантна, антитромбоцитна и спазмолитична терапия, която се започва навреме и с добър кръвен поток. В този случай е възможно "разтваряне" (лизис) на кръвен съсирек или компенсиране на кръвния поток, дължащ се на колатерали.

На 1 супена лъжица. - 2c исхемия, възможно е възстановяване на кръвния поток. При по-тежка форма единствената оперативна полза е ампутацията на крайника. Въпреки техническата възможност за възстановяване на съдовата пропускливост, продуктите на разпад, предизвикани от исхемията на крайниците, ако влязат в основния кръвоток, могат да предизвикат усложнения (например развитието на остра бъбречна недостатъчност), последствията от които са много по-лоши от загубата на самия крайник. Шансовете за смърт в този случай се увеличават значително.

Снимка на исхемия на долните крайници по време на лечението

Острата артериална недостатъчност на крайниците не е толкова често срещана патология като инсулт или инфаркт на миокарда. Въпреки това, познаването на симптомите и тактиката на лечение на това заболяване е важно както за обикновения човек, така и за медицинския специалист, независимо от профила на последното. Животът и физическата активност на човека са пряко зависими от здравето на краката, артериите и ставите.

Артериална недостатъчност (исхемия) на долните крайници

Такава патология като артериална недостатъчност на долните крайници може да присъства в латентна форма при всеки съвременен човек, водещ заседнал начин на живот. Факт е, че артериалната недостатъчност в хроничната форма на протичане на заболяването не води до видими прояви. Обикновено първите симптоми на периферни съдови лезии се появяват вече в късните стадии на заболяването. Съществуващата класификация на артериалната недостатъчност на долните крайници включва няколко етапа. Един от тях е асимптоматичен със скрити патологични промени в мускулната тъкан на нивото на миоцитите.

Остра исхемия на долните крайници може да се появи внезапно и да доведе до появата на маркирани клинични признаци в рамките на няколко минути. Съвременната класификация на исхемията на долните крайници позволява да се изясни етиологията на този процес и да се посочи потенциална причина. В зависимост от стадия на артериалната недостатъчност е възможно да се осигури консервативна фармакологична помощ или назначаване на спешна хирургична интервенция.

Класификация на хроничната артериална недостатъчност (исхемия) на долните крайници

Като се има предвид, че хроничната артериална недостатъчност е синдром, причинен от промяна в анатомичната структура и функция на артериите на крайниците, открихме, че е необходимо да разработим метода на изследване на пациентите поради високата честота на това заболяване: известно е, че интермитентна клаудикация се наблюдава при 5% от световното население. Класификацията, използвана за хронична исхемия на крайниците, позволява да се определи етапа на патологичния процес и степента на морфологичните промени в тъканите.

Според съвременната класификация на артериалната недостатъчност, асимптоматичният стадий се характеризира с лезия (обикновено атеросклеротична) на артериите без хемодинамично значима стеноза или с незначителни промени в регионалната хемодинамика, които не предизвикват различни клинични прояви на хронична исхемия на крайниците. В същото време, достатъчно висока честота на комбинирани лезии на два или повече артериални басейна и наличието на различна съпътстваща кардиоваскуларна патология са важни патогенетични, които могат да допринесат за влошаване на локомоторната функция и появата на симптоми от крайниците.

Според класификацията на хроничната артериална недостатъчност, интермитентната клаудикация характеризира етапа на субкомпенсация - основните симптоми се появяват по време на тренировка. На този етап морфологичните промени в артериите са значителни и достатъчни, за да предизвикат различни хемодинамични промени, чиято същност се свежда до инхибиране на параметрите на обемната скорост на кръвния поток и налягането на перфузията в артериите, отдалечени от центъра на облитериращата лезия.

Стадийът на субкомпенсация според класификацията на хроничната исхемия на долните крайници се развива поради непоследователност на доставянето на кислород и нуждите на тъканите в необходимото количество за производство на енергия. Както е известно, всички живи клетки постоянно се нуждаят от аденозин трифосфорна киселина (АТР), за да поддържат своята жизнена активност и жизнеспособност. Този консумиран минимален енергиен обем се нарича основен обем на консумация на АТР (в покой - 0.5 µmol / g тъкан / мин).

Физическата активност води до многократно (десетки пъти) нарастване на консумацията на АТР - в случая става дума за функционалния обем на потреблението на АТФ. Скелетните мускули обикновено имат голяма нужда от АТФ и са доста чувствителни към неговия дефицит. Поради факта, че в миоцитите практически няма запаси от АТФ (и в условията на прекратяване на синтеза на АТФ в мускулите, резервите му се изчерпват за няколко секунди), клетките за непрекъснат киселинен синтез изискват непрекъснат поток от метаболити (като субстрати на дишането) и кислород ( като краен акцептор в окислителните реакции). При недостатъчно навлизане в клетките се наблюдава намаляване на синтеза на АТР; Това състояние се нарича хипоенергия.

1-ва, 2-ра и 3-та степен на хронична артериална недостатъчност (исхемия) на долните крайници

В зависимост от степента на хроничната артериална недостатъчност се нарушава енергийния метаболизъм в мускулните влакна. Така че, артериалната недостатъчност на 1-ва степен не води до значителни промени. Второстепенната артериална недостатъчност затруднява работата на мускулите на долните крайници. С артериална недостатъчност степен 3 вече се появява интермитентна клаудикация и могат да се появят типични клинични признаци.

Хипоенергичното състояние се развива при хронична артериална недостатъчност на долните крайници (спазъм, тромбоза, стеноза), което клинично се проявява с исхемия и под формата на болков синдром. Така, при II степен (стадий HRP) на хронична исхемия на долните крайници, характеризираща се с първоначално намаляване на кръвоснабдяването на скелетните мускули, броят на входящите метаболити и кислород сам по себе си е достатъчен за синтез на АТФ и е в състояние да компенсира основното количество енергийна консумация. Въпреки това, по време на тренировка (по време на която се забелязва дори някакво компенсиращо увеличение на кръвния поток), обемът на тези субстрати става недостатъчен за производството на АТР.

При степен III и IV, хронична исхемия на крайниците, комбинирана с термина "хронична критична исхемия", нивото на доставка на субстрат за синтез на АТФ е недостатъчно, което води не само до рязко намаляване на функционалната, но и до значително инхибиране на основната консумация на АТФ. В допълнение, спад в перфузионното налягане с изразена степен на исхемия на долните крайници предизвиква каскада от локални нарушения на микроциркулацията. И когато се прикрепи локална инфекция, освобождаването на бактериални токсини и отговорът на инфекциозния агент се влошават значително от нарушена микроциркулация и метаболизъм в исхемичните тъкани.

Остра артериална недостатъчност (исхемия) на долните крайници

В допълнение към хроничното отделяне на остра артериална недостатъчност, която се развива в резултат на внезапно намаляване на кръвоснабдяването на крайника и създава потенциална заплаха за неговата жизнеспособност. Причините за остра исхемия на крайниците са тромбоза (40%), емболия (37%), протезна тромбоза и ендоваскуларна интервенция (до 15%), както и тромбоза на периферна артериална аневризма и артериално увреждане.

Поради факта, че пациентите често не обръщат внимание на симптомите на заболяването, не ги свързват със заболявания на съдовата система, и следователно не винаги ги съобщават на лекаря, по време на проучването трябва да се зададе стандартен набор от въпроси, който позволява да се идентифицират симптомите на заболяването, които са важни за диагностиката, но самият пациент може да не обърне необходимото внимание.

Уточнете дали има:

  • Промени в развитието на мускулите на мускулите и такива симптоми при ходене, като слабост, болезненост, скованост в областта на мускулите на долните крайници (в областта на бедрата, бедрата, телесните мускули)
  • Дискомфорт в краката в покой или по време на усилие
  • Симптоми, показващи лошо заздравяване или не заздравяване на рани в краката и краката
  • Болка в краката (краката), която зависи от положението на тялото (стоя, лежи)
  • Коремна болка, причинена от приема на храна и дали пациентът отбелязва скорошна промяна в телесното тегло (намаление)
  • Най-близките роднини от първа линия с диагностицирана аневризма на коремната аорта
  • Показания за наличие на хипертония с високо ниво на диастолично кръвно налягане
  • Преходно или постоянно неврологично увреждане, промени в зрението, анамнеза за исхемичен инсулт

Пациентът трябва да разбере дали е имал епизоди на мигрираща повърхностна венозна тромбофлебит (thromboangiitis obliterans), е претърпяла хронична интоксикация (никотин, алкохол). В допълнение към атеросклерозата като основна причина за остра исхемия на долните крайници, има и други нозологии, които насърчават постепенна артериална оклузия: диабет, нарушен метаболизъм на липидите, хипертония, повишени нива на хомоцистеин и серум маркер на системно възпаление (С-реактивен протеин - CRP), хиперфибриногенемия, хронична бъбречна недостатъчност.

В хода на обективно изследване на предполагаема остра артериална недостатъчност на долните крайници, се обръща внимание на цвета на кожата и тежестта на трофичните разстройства, които зависят пряко от стадия на артериалната недостатъчност на засегнатия крайник.

По този начин, кракът, повдигнат под ъгъл от 45 ° при пациент, легнал надолу, става рязко бледа, а цветът на крайник, почиващ на леглото, се възстановява по-късно от 10 s (нормална скорост). Кожата при пациенти с облитериращи заболявания на артериите на долните крайници губи своята еластичност и става суха. Ноктите на пръстите на засегнатия крак (особено I и V) стават тъмни, тъпи, крехки, неравни и деформирани. По-рядко ноктите стават по-тънки, а изразеното им удебеляване става по-често.

Поради хиперкератозата в поднога те приемат грозна форма - те рязко се огъват, растат под формата на гъби или се огъват надолу. В някои случаи тези характерни промени остават без вниманието на лекуващия лекар, който е склонен да обясни тези промени чрез проявата на спортист.

При по-значителни нарушения на кръвообращението, спира растежа на косата и настъпва косопад, има атрофия на мускулите на подбедрицата и бедрата на засегнатите крайници.

При редица пациенти с III и IV стадии на остра артериална недостатъчност на крайника се наблюдава оток на дисталния крайник. В стадия на трофичните разстройства се увеличава уязвимостта на тъканите на засегнатия крайник. Дори и след леки наранявания, надраскване, наранявания по време на грижата за ноктите, а понякога и без видима причина, има пукнатини и дълбоки язви. Появяващи се в най-дисталните крайници, те често са придружени от силна болка.

Симптоми на исхемия на съдовете на долните крайници

Болката в засегнатия крайник е първият знак. Болковият синдром е особено изразен при емболи. Чувството на скованост, студени удари, парестезии са патогномонични симптоми на исхемия на долните крайници, в почти всички случаи се открива бледност на кожата. Впоследствие се свързва синкав оттенък, при тежка исхемия се отбелязва „мраморен модел“. Трябва да се отбележат такива симптоми на исхемия на крайниците като намаляване на телесната температура, най-силно изразена в дисталните области и нарушение на повърхностната и дълбока чувствителност, от слабо понижение до пълна анестезия. Нарушаването на чувствителността винаги се случва като "натрупване".

Липсата на артериална пулсация дистално на оклузия е единственият клиничен признак на съдова исхемия на долните крайници, която позволява да се определи местоположението на ембола или тромба.

Внимателното определяне на пулсацията на артериите на крайниците ще помогне да се определи (съвсем точно) проксималното ниво на остра оклузия на съда без инструментални методи за изследване. Откриването на систоличен шум позволява да се подозира стенотично увреждане на проксимално разположени съдове.

Нарушаването на активните движения в крайника е характерно за тежка исхемия и се проявява като намаляване на мускулната сила (пареза) или отсъствие на активни движения (парализа), първо в дисталните и после в проксимално разположените стави, до пълната неподвижност на крайника. Проксималната граница на исхемичните разстройства зависи от степента на оклузия и степента на исхемия на крайниците. Остра болест при палпиране на исхемични мускули се наблюдава при тежка исхемия и е неблагоприятен прогностичен признак. Често има болка в мускулите на телето, с висока оклузия - мускулите на бедрото.

Критична исхемия на артериите на долните крайници

Болестта на мускулите е предшественик на субфасциален оток. Subfascial оток на мускулите на краката е признак на тежка исхемия на артериите на долните крайници, тя се характеризира с изключителна плътност и не се простира над колянната става. Тя може да бъде пълна, да покрива всички мускули на крака или да бъде ограничена до предната или задната група мускули. Мускулната контрактура е най-силният симптом на критичната исхемия на долните крайници, което е показателно за зараждащи се некробиотични явления.

Има:

  • Дистална (частична) контрактура, при която пасивните движения са невъзможни само в дисталните стави;
  • Пълна (пълна) контрактура, при която движението е невъзможно във всички стави на крайника, което е в състояние, много подобно на строга смърт.

Недостатъчност на артериалната циркулация на горните крайници

С разпространението на тромбоза към субклоничните и брахиалните артерии на горните крайници, състоянието на пациента се влошава драстично: има разпространение на оток, хиперемия, цианоза в горните части на предната и страничните повърхности на гръдния кош. Увеличаващото се подуване на тъканите може да притисне артериалните стволове, което води до отслабване на пулса в радиалната артерия (тежка недостатъчност на артериалното кръвообращение в някои случаи предполага наличието на гангрена). Проявените промени в ръката и гърдите изискват еректилно възпаление.

Острата тромбоза се посочва чрез намаляване на цианозата, когато ръката е повишена и липсата на ясна граница за хиперемия на кожата. След реканализиране на субклавиалната артерия, тези явления се спират, докато стигмата на пренесената тромбоза остава само подкожната венозна мрежа в областта на ключицата и делтоидния мускул.

Ако на предната повърхност на тялото има голям брой венозни колатерали, е необходимо да се определи в каква посока се движи кръвта в тези разширени венозни стволове. За тази цел кръвта се изтласква от вената на няколко сантиметра от индекса. След това първо се отнема един пръст, изследва се скоростта и степента на запълване с кръв на този сегмент от вената, след което кръвта отново се измества, а другият пръст се отнема. По посока на притока на кръв, пълненето на сгънат венозен ствол ще се случи много по-бързо.

Три основни причини за нарушен приток на кръв в този венозен басейн:

  • Патология на механизмите, осигуряващи венозен отток в ортостаза;
  • Количествена недостатъчност на пътеките на изтичане, намаляване на пропускателната способност на венозното легло (заличаване, стесняване на основните стволове);
  • Сърдечна недостатъчност. CVIs са придружени (PTFS) и разширени вени (VB).

Клиничните прояви на ХВН са разнообразни:

  • 0 степен: симптоми на венозна дисфункция (тежест в краката в края на работния ден, нощни спазми в комбинация с телеангиектазии и ретикуларни разширени вени);
  • I степен: синдром на оток (преходен оток на долната третина на крака в комбинация с варикозна трансформация на сафенозните вени);
  • II степен: персистиращ оток с хипо / хиперпигментация, липодерматоскоплероза и екзема;
  • III степен: изразени некомпенсирани форми (индуративен целулит, трофична язва, вторичен лимфедем).

Тази класификация е от голямо практическо значение, тъй като отразява основните етапи на лечебната програма: всяка степен включва определена комбинация от медикаменти, компресия и инвазивно лечение.

Прочетете Повече За Конвулсии

Лечение на артрит на стъпалото, симптоми и подробни снимки

Развитието на артрит се случва, когато има промени в синовиалната течност (еластична маса, която запълва кухината на ставите и предпазва ставата от увреждане), както и развитието на възпаление в него.


Полиневрит или полиневропатия на горните и долните крайници

Причини за заболяванеЗа точна диагноза и успешно лечение е важно да се установят факторите, които са причинили увреждането на нервите. Причините за полиневрит могат да бъдат: