Анатомия на тазобедрената става: структурата на мускулите и връзките и костите

Здравейте, скъпи гости и посетители на сайта! Основният товар по време на движението се дължи на опорно-двигателния механизъм и ставите.

От здравето на тазобедрената става зависи от качеството на пълния човешки живот. В този случай анатомията на тазобедрената става се характеризира със сложност.

Това е връзката на тазовата кост и главата на бедрената кост. За да се предпази от абразия, повърхността е снабдена с хиалинен хрущял.

Синовиалната торбичка е защитна бариера. Изпълнението на тазобедрената става зависи от неговото здраве и състояние.

Каква е структурата на тазобедрената става

Тазобедрената става е сферична става, образувана от ацетабулума и главата на бедрената кост.
Да разгледа структурата на важна съвместна и основна част:

  1. Главата на бедрената кост е закръглена и покрита с хрущялна тъкан. Фиксирана с врата.
  2. Ацетабулумът се създава с помощта на три кости. Вътре има хрущялна подплата с форма на полумесец.
  3. Ацетабулумът е хрущялна граница за ацетабулума.
  4. Съставната капсула е торбичка от съединителна тъкан, която покрива главата, шията и ацетабулума.
  5. Снопките укрепват капсулата отвън. Има само три от тях.
  6. Връзките на главата на бедрената кост са разположени в кухината на ставата.
  7. Съчленените торбички са контейнери за течности. Те се намират под сухожилията.
  8. Мускулни фиксиращи елементи. Те помагат за преместването на бедрото и укрепване на ставата.


Така топографската анатомия включва не само връзките и мускулите.

Притока на кръв и инервацията на ставата включва участието на такива артерии:

  1. Артерия около бедрото, възходящ клон.
  2. Кръгла артерия.
  3. Дълбоко разклонение на медиалната артерия.
  4. И двата вида глутеални артерии.

Характеристиките на кръвоносната система са важни за пълното проучване на структурата на ставите. Как се виждат съдовете на снимката.

С възрастта храненето през съдовете намалява.

Основно движение на ставите

Сега накратко за движенията на ставите.

Тазобедрената става е отговорна за следните действия:

  1. Сгъване на бедрата. В този случай се натоварват мускулите на предната повърхност.
  2. Удължаване. Включва мускулите на задната част на бедрата и седалището.
  3. Отвличане на бедрата. На външната повърхност на бедрото са разположени мускули.
  4. Привеждане. Кръстосани стъпала. Това включва мускулите на вътрешната част на бедрото.
  5. Супинация или излизане. В същото време функционират външните мускулни групи.
  6. Пронацията на обръщане на бедрото навътре. Действа задната част на бедрото и мускулите на седалището.
  7. Кръгова ротация на бедрата.

Структура при възрастни и деца

Формата на ставите при деца и възрастни е различна. При новородено, главата на костта се състои от техния хрущял. Ръководителят е напълно осипен от 18-годишна възраст.
Шийката на бедрото при децата напуска костта под ъгъл от 140 градуса, а при възрастните - 130.

В детството ацетабулумът е с плоска форма. Ако местоположението на главата или ставната кухина се различава от възрастовите норми, тогава има име - дисплазия.

Хип проблеми

Тазобедрената става е изложена на различни неприятни явления. Това може да бъде травма, фрактура, дислокация, възпаление и патология.

След 40 години, поради влошаване на хрущяла, настъпват костни деструкции и коксартроза. В резултат на това може да се развие контрактура на ставите.

Вродената дислокация е следствие от дисплазия.
По-възрастните често са фрактури на шийката на бедрената кост. Костите стават крехки поради липса на калций. Следователно, счупването може да се случи дори след леко нараняване и тя се слива твърдо.

Възпаление или артрит възниква на фона на системни заболявания, които засягат ставите.

Хипсови връзки

Най-мощният лигамент е илиа-феморалната връзка. Съединителният апарат също включва публичния феморален лигамент. Ограничава движението, в което бедрото е прибрано.

Седалищно-бедрената връзка започва от ишиума.
Кръговата връзка е разположена вътре в ставната капсула. Тя покрива врата на бедрената кост и предпазва кръвоснабдяването на съдовете в него.
Благодарение на мощните връзки на предната част на бедрото, тялото е изправено.

Тези части на ставата задържат изправеното положение на таза и бедрената кост. Удължаването на удължението може да осигури илиакално-бедрената връзка.

Не толкова добре развита седалищно-бедрената връзка, минаваща през задната част на ставата.

мускули

Раменната и тазобедрената става има няколко оси на въртене - вертикални, предни и странични.

Във всяка от тях, тазовата става използва специфична мускулна група:

  1. Напречната ос изпълнява огъване и удължаване, поради което човек седи.
  2. За флексия на бедрото са следните мускули - шивач, мускул - цедка, права, гребен и илеална - лумбална.
  3. Разширява бедрото на големия седалищен мускул, половин мембранозен и семитендонов мускул.
  4. За отвличането на бедрото среща малките и средни глутери, крушовидна и вътрешно заключване.
  5. Пронацията се осигурява от полу-мембранно, полу-сухожилие и мускулно-опъващо устройство.
  6. За супинация е отговорен квадрат, голям глутеус и илеална - лумбална.

Патология на тазобедрената става

Болезнените признаци в тазобедрената става не само са признак на проблеми с опорно-двигателния апарат, но могат също да показват проблеми с гръбначния стълб, репродуктивната система и коремните органи.

Симптомите на болката в тазобедрената става могат да се предадат на коляното.

Причини за възпаление:

  1. Анатомични особености.
  2. Травма.
  3. Системни заболявания.
  4. Облъчване с други патологии.

Нараняванията могат да бъдат под формата на натъртване, навяхване или дислокация. Болката може да предизвика счупвания. Особено травматично и трудно за възстановяване фрактура на шийката на бедрената кост.

Болките се усещат и при мускулни влакна, ставни устни и разкъсвания.
В допълнение, следните заболявания могат да причинят дискомфорт в тазобедрената става:

Болка може да се усети в тазобедрената става при заболявания на други системи и органи. Например при гръбначни заболявания, ингвинални хернии и невралгии.
За да се определи диагнозата, трябва да се консултирате с лекар. В същото време се извършват специални диагностики, включително ЯМР, рентгенови лъчи и различни тестове.

В тежки случаи може да се наложи операция. В по-проста ситуация може да помогне ефективни гимнастически комплекси, които могат да се видят на видеото.


Познаването на анатомията е необходимо не само от лекарите. В обикновения живот тази информация ще помогне да се определи източникът на болка.

Ако искате да напишете нещо по темата, това може да се направи в коментарите.

Ще се видим скоро интересни срещи, скъпи посетители!

Хип-ставата в основата на долния крайник

Тазобедрената става е проксималната става на долния крайник. Разположен в основата му, той позволява на крайника да заеме всяка позиция в пространството. Тазобедрената става има три оси и три степени на свобода на движение:

• напречната ос HOX ', разположена във фронталната равнина, около която се извършват движения на сгъване-удължаване;

• сагитална ос на ССТ, разположена в пред-горната равнина и преминаваща през центъра на O на ставата; около тази ос се извършват движенията на призрак-олово;

• вертикална ос OZ, която съвпада с надлъжната ос на долния крайник или когато тазобедрената става е в "изправена" позиция. Около него се появяват ротации на долния крайник.

Движенията на бедрото се извършват с помощта на една тазобедрена става. Този ентарроз е сферична става със значителна степен на затваряне. В това отношение тя се различава значително от раменната става - истински ставен комплекс, в който раменната става също е ентартроза, но по-отворена и има по-голяма амплитуда на движение поради по-малка стабилност.

Обхватът на движение в тазобедрената става е по-ограничен, което е частично компенсирано от подвижността на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Този дефицит се компенсира от голямата стабилност на съединението.

Тазобедрената става е компресионен тип, тъй като трябва да поддържа тежестта на цялото тяло, докато раменната става е заета от удължение - разтягане.

Въпреки че тазобедрената става има три оси и три степени на свобода на движение, като рамо, но не осигурява голяма амплитуда на движение, особено при отвличане. Следователно, не можем да наблюдаваме феномен в тазобедрената става, равен на парадокса на Codman в раменната става. Този псевдопарадокс не съществува за долния крайник.

Ориентация на главата на бедрената кост и ацетабулума

Тазобедрената става е сферична става и има сферични ставни повърхности.

Главата на бедрената кост.

Тя (фиг. 32, изглед отпред) е оформена от приблизително 2/3 от сфера с диаметър 4-5 см. Три оси на фугата минават през неговия геометричен център О: хоризонтален 1, вертикален 2 и преденпортен 3.

Главата на бедрената кост се поддържа от шийката на бедрената кост, което осигурява връзка с диафизата.

Оста на шийката на бедрената кост (стрелка А) преминава под наклон нагоре, медиално и предно. При възрастни тя образува ъгъл от 125 ° с диафизата на бедрената кост D, а с фронталната равнина образува ъгъл от 10-30 ° (фиг. 38, поглед отгоре). Този ъгъл е отворен медиално и предно, наричан още ъгъл на антеверсия. Следователно (Фиг. 35, изглед отзад и отвътре) фронталната равнина, минаваща през центъра на главата на бедрената кост и оста на феморалния кондил (равнина Р), оставя зад диафрагмата на бедрената кост и нейната горна част. На тази равнина Р е разположена механичната ос ММ на долния крайник и тази ос образува ъгъл от 5 ° до 7 ° с оста на диафизата D.

Формата на главата и шията на бедрената кост варира значително, което според антрополозите е резултат от функционална адаптация. Описани са два екстремни типа (виж фиг. 36, след P. Bellugue).

• Дълъг тип: главата на бедрото заема повече от 2/3 от сферата, а размерът на ъгъла на шийката-диафиза е максимален (1 = 125 ° D = 25 °). Бедрата диафиза тънка, таз тесен, малък по размер. Това благоприятства голямото движение в тазобедрената става и съответства на адаптацията към скоростта на движение a, c.

• Къс тип: главата е малко по-голяма от полукълбо и ъгълът на диафизията е минимален (1 = 115 °, D = 10 °). Диафизата е по-мощна, тазът е голям и широк. Обхватът на движение е по-малък и загубата на скорост се компенсира от по-голямата стабилност на съединението b, d. Свързването на тази конфигурация е по-мощно.

Ацетабулумът (Фиг. 33, изглед отвън) е разположен на външната повърхност на илиачната кост и на кръстопътя на трите му части е разположена главата на шийката на бедрената кост. Той има формата на полусфера с ясно дефиниран ръб L. Върху неговите страни е облицован хрущял със форма на подкова, който се прекъсва от долната част на ацетабулума. Централната част на депресията е по-дълбока от тази, която е покрита със ставния хрущял и не се свързва директно с главата на бедрото. Това е задната част на ацетабулума Af и се отделя от вътрешната повърхност на тазовата кост с тънка костна пластина (Фиг. 34, прозрачна кост). Центърът на ацетабулума О се намира в пресечната точка на двата диагонали АР и ЕТ (А е аксиален бурбус, Р е срамната кост, Е е предната надлъжна илиачна част на гръбначния стълб и Т е седалищна буци). По-късно ще бъде показано (вж. Стр. 34) как свързващата устна La е прикрепена към ръба на кухината.

Ацетабулумът е ориентиран странично, надолу и напред (фиг. 38, стрелка А 'показва неговата ос).

Вертикалната част на ацетабулума (фиг. 37) показва, че тя „изглежда“ надолу. Оста на ацетабулума образува ъгъл от 30-40 ° с хоризонталата, така че горната част на депресията странично „виси” над главата на бедрото. Тази издатина се изразява чрез ъгъла на надвеса W (ъгъл на Wiberg), който обикновено е 30 °. Ацетабуларният покрив е под силен натиск от страна на главата на бедрената кост, следователно ставният хрущял на депресията и главата на бедрената кост е най-дебелата в горната му част. Хоризонталната част (фиг. 37) показва ориентацията на ацетабулума отпред: оста на ацетабулума А 'прави ъгъл от 30 ^ 10 ° с фронталната равнина. Това включва и ацетабулума Af, която лежи по-дълбоко от ставния хрущял Са; LA съвместна устна, простираща се до ръба на ацетабулума.

Равнината, допирателна от ацетабулума до ръба Р, преминава косо предна и навътре. В действителност изображенията, съответстващи на тези разделителни равнини, могат да се получат, както следва:

• за вертикално фронтално рязане, томограмата дава картина, близка до фиг. 36;

• за хоризонтални и вертикални фронтални сечения компютърната томография на тазобедрената става дава картина близо до фиг. 38, и позволява да се измери ъгълът на антеверсия на ацетабулума и шийката на бедрената кост. Тези данни могат да бъдат полезни при диагностицирането на тазобедрената дисплазия.

Тазобедрена става

Хип, арт. coxae, образувани от страната на тазовата кост на полусферичния ацетабулум, ацетабулум, по-точно фациесната луната, която включва главата на бедрената кост. Около ръба на ацетабулума преминава влакнесто-хрущялният ръб, ацетабулар на лабиум, което прави кухината още по-дълбока, така че заедно с ръба дълбочината й надвишава половината от топката. Този панел над incisura ацетабули се разпространява под формата на мост, оформящ лига. transversum acetabuli.

Ацетабулумът е покрит с хиалинния хрущял само през фациетата луната, докато ацетабулата на ямата е заета от разхлабена мастна тъкан и основата на лигамента на главата на бедрената кост. Ставната повърхност на главата на бедрената кост, оформена с ацетабулум, обикновено е равна на две трети от топката. Тя е покрита с хиалинов хрущял, с изключение на fovea capitis, където е прикрепен лигамент на главата. Ставната капсула на тазобедрената става е прикрепена по цялата обиколка на ацетабулума.

Прикрепването на шарнирната капсула към бедрото отпред се простира по цялата дължина на linea intertrochanterica, а зад него се движи по протежение на шийката на бедрената кост, успоредна на кристалната интертрохантерика, като се отдръпва от нея към медиалната страна.

Поради описаното разположение на линията на прикрепване на капсулата върху бедрената кост, голяма част от шията лежи в кухината на ставата. Тазобедрената става има още две вътреш-ностатни връзки: споменатата лига. transversum acetabuli и куп глави, lig. capitis femoris, който започва от краищата на ацетабулума и от lig. transversum acetabuli; Със своя връх се придава на fovea capitis femoris. Снопът на главата е покрит със синовиална мембрана, която се издига върху него от дъното на ацетабулума.

Това е еластична подложка, омекотяваща сътресенията, изпитвани от ставата, и служи за задържане на кръвоносните съдове в главата на бедрената кост. Ето защо, докато се поддържа тази обвивка по време на фрактури на шийката на бедрената кост, главата не става мъртва.

Тазобедрената става е ограничен тип сферични стави (с форма на купа) и следователно позволява движение, макар и не толкова широко, колкото в свободната сферична става, около трите главни оси: предна, сагитална и вертикална. Също така е възможно кръгови движения, circumductio.

Около фронталната ос е сгъване на долния крайник и удължаване. Най-голямото от тези две движения е флексия поради липсата на напрежение на фиброзната капсула, която не е прикрепена към шийката на бедрената кост от гърба. Когато коляното е огънато, то е най-голямо (118 - 121 °), така че долният крайник при максималната му флексия може да се притисне към стомаха; когато крайникът е отпуснат в коляното, движението е по-малко (84 - 87 °), тъй като се забавя от напрежението на мускулите на задната част на бедрото, които, когато се огънат в коляното, се отпуснат.

Удължаването на предварително огънатия крак, преди да се отиде във вертикално положение. По-нататъшното движение назад е много малко (около 19 °), тъй като се възпрепятства от опъването. iliofemorale; когато въпреки това удължаваме крака още повече, това се дължи на огъване в тазобедрената става на другата страна. Около сагиталната ос кракът се прибира (или краката, когато се отглеждат по едно и също време в страничната посока) и обратното движение (прибавяне), когато кракът се приближава към средната линия. Възможно е отвличане до 70 - 75 °. Около вертикалната ос долният крайник се върти навътре и навън, който по обем е равен на 90 °.

Съответно, трите основни оси на въртене са външните връзки на ставата: три надлъжни (ligg. Iliofemorale, pubofemoral et ischio-femorale) - перпендикулярни на хоризонталните оси (фронтална и сагитална) и кръгова (zona orbicularis) перпендикулярна на вертикалната ос.

1. Lig. iliofemorale се намира в предната част на ставата. Горната част е прикрепена към гръбната илиака предна долна и разширената база към linea intertrochanterica. Той потиска удължаването и предотвратява падането на тялото назад, когато е изправен. Това обяснява най-голямото развитие на този лигамент при хората, той става най-мощният от всички връзки на човешкото тяло, издържащ натоварване от 300 кг.

2. Lig. Пубофеморът се намира на средно-долната страна на ставата, простира се от срамната кост до малкия шиш и се преплита с капсулата. Той забавя оловото и забавя въртенето навън.

3. Lig. Ишиофемората започва в задната част на ставата от ръба на ацетабулума в областта на седалищната кост, преминава латерално над врата на бедрото и се преплита в капсулата и завършва в предния край на по-големия трохантер. Той забавя въртенето на бедрото навътре и заедно с латералната част на лигамента, iliofemorale инхибира принудата.

4. Zona orbicularis има поява на кръгови влакна, които се полагат в дълбоките слоеве на ставната капсула под описаните надлъжни връзки и покриват шията на бедрената кост под формата на бримка, нарастваща над костта под долната част на гръбначния или вътрешен преден. Кръговото разположение на zona orbicularis съответства на ротационните движения на бедрото.

Трябва да се отбележи, че при жив човек лигаментите не достигат крайното си напрежение, тъй като инхибирането се постига до известна степен от напрежението на мускулите по периферията на ставата.

Изобилието на сухожилията, по-голямата кривина и съвпадението на ставите на тазобедрената става в сравнение с раменната става правят тази става по-ограничена в движенията си, отколкото раменната става, което е свързано с функцията на долния крайник, което изисква по-голяма стабилност в тази става. Това ограничение и сила на съединенията са причина за по-редки изкълчвания, отколкото в раменната става.

Тазобедрената става получава артериална кръв от ставата, образувана от клоните a. circumflexa femoris medialis et lateralis (от a. profunda femoris) и a. obuturatoria. От последното излиза г-н ацетабуларите, които се изпращат през лига. capitis femoris към главата на бедрената кост. Венозният отток настъпва в дълбоките вени на таза и таза - v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Лимфният отток се извършва от дълбоки лимфни съдове към nodi limphatici inguinales profundi. Съединителната капсула се иннервира от nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus.

Предна част на женския таз, T1-претеглено изображение (магнитен резонанс):
1 - вътрешна илиачна артерия; 2 - тялото на матката; 3 - яйчниците;
4 - тяло на гръбначния стълб; 5 - голям лумбален мускул; 6 - груба матка; 7 - ацетабулум;
8 - бедрена глава; 9 - голяма шийка на бедрената кост; 10 - ректума; 11 - ишиум.

Анатомия на тазобедрената става, мускулите и сухожилията, осигуряваща нейното движение

Тазобедрената става (Articulatio coxae, Articulacio coxe) е проста сферична (чашкообразна) става, образувана от главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост. Ставната повърхност на главата на бедрената кост е покрита с хиалинен хрущял навсякъде, а ацетабулумът е покрит с хрущял само в областта на лунната повърхност, а останалата част е покрита със синовиална мембрана. Ацетабулумът също има ацетабулум, поради което кухината става малко по-дълбока. Как анатомичен атлас с снимка разглежда структурата на такава фуга и каква е нейната структура, прочетете по-подробно по-долу.

Структурата на тазобедрената става е разположена по такъв начин, че капсулата на ставата е прикрепена към тазовата кост по ръба на ацетабулума, а на бедрената кост по интертрохантерната линия. От задната страна капсулата улавя 2/3 от бедрената кост, но не улавя интертроханичния гребен. Според науката за анатомията, точно защото лигаментният апарат е втъкан в капсулата, той е много силен.

Хипсови връзки

Най-силният лигамент е илиад-бедрената кост, която може да се види, като се погледне на модела. Според многобройни научни източници тя е в състояние да издържи тегло до 300 кг. Илиачно-бедрената връзка е прикрепена, както показва картината, точно под предния илиачен гръбнак и се простира до грапава интертрохантерна линия, отклоняваща се от фанто.

Също така се отнася до сухожилието на тазобедрената става:

  • Публично-феморален лигамент. Той започва от горната линия на срамната кост, слиза надолу и достига линията на интертрохантера, преплитайки се с капсулата на ставата. Публично-бедрената връзка, както всички следващи връзки, е много по-слаба от ilio-femoral. Този пакет ограничава обхвата на движенията, в рамките на които може да се отклонява бедрото.
  • Сакро-феморална връзка. Изхожда от седалищната кост, продължава напред и се прикрепва към троханалната ямка, като преплита в капсулата на ставите. Ограничава пронацията на бедрото.
  • Кръгъл пакет. Намираща се вътре в ставата, тя прилича на кръг (всъщност формата му наподобява контур). Обхваща шийката на бедрената кост и е прикрепена към долната предна илиачна гръбнака.
  • Куп феморална глава. Смята се, че тя е отговорна не за силата на тазобедрената става, а за защитата на кръвоносните съдове, които преминават вътре в нея. Вътре в ставата има лигамент. Тя произхожда от напречната ацетабуларна връзка и е прикрепена към ямата на главата на бедрената кост.

Мускулите на тазобедрената става

Тазобедрената става, както и раменната става, има няколко оси на въртене, а именно три - напречни (или фронтални), предно-задни (или сагитални) и вертикални (или надлъжни). Във всяка от тези оси, движещи се, тазовата става включва мускулната група.

Напречната (фронтална) ос на въртене осигурява удължаване и огъване в тазобедрената става, чрез което човек може да седне или да извърши друго движение. Мускулите, които са отговорни за огъване на бедрата:

  • Iliopsoas;
  • шивашки;
  • Широка фасция на мускулна скоба;
  • гребен;
  • Direct.

Мускули, които осигуряват удължаване на бедрото:

  • Голям жлеза;
  • Двойна глава;
  • Semitendinosus и полу-мембранни;
  • Голямо олово.

Антропогенната (сагитална) ос на въртене осигурява адукция и отвличане на бедрото. Мускулите, които са отговорни за отвличането на бедрото:

  • Средна и малка глутеус maximus;
  • Широка фасция на мускулна скоба;
  • крушовидна форма;
  • близнак;
  • Вътрешно заключване.

Мускулите, които са отговорни за привеждане на бедрата:

  • Голям адуктор;
  • Кратко и продължително водене;
  • тънък;
  • Гребен.

Вертикалната (надлъжна) ос на въртене осигурява въртене (въртене) в тазобедрената става: супинация и пронация.

Мускули, които осигуряват хипнообразуване:

  • Широка фасция на мускулна скоба;
  • Предни снопчета на средния и малкия жлези;
  • Semitendinosus и полу-мембранни.

Мускули, които осигуряват легнало бедро:

  • Iliopsoas;
  • квадрат;
  • Голям жлеза;
  • Задните снопчета на средния и малкия жлез;
  • шивашки;
  • Вътрешно и външно заключване;
  • крушовидна форма;
  • Twin.

Сега ви предлагаме да гледате видео материала, където е ясно показана диаграмата на структурата на тазобедрената става, сухожилията и мускулите.

Какви движения са възможни в тазобедрената става?

Най-пълните отговори на въпроси по темата: "Какви движения са възможни в тазобедрената става?".

Тазобедрената става (articulatio descend) се формира от ацетабулума на тазовите и бедрените кости на главата.

. На ръба на ацетабулума преминава влакнесто-хрущялната устна, поради което се увеличава конгруентността на ставите.

укрепен от вътреставния лигамент на главата на бедрената кост, както и от напречната връзка на ацетабулума, покриваща шийката на бедрената кост (

). Външно в капсулата са преплетени мощни илеално-бедрени, публични-бедрени и седалищно-бедрени връзки.

- вид сферична (така наречена чашкообразна) става. В него е възможно движение: около предната ос (флексия и удължаване), около сагиталната ос (отвличане и привеждане), около вертикалната ос (външно и вътрешно въртене).

Кръвоснабдяването на тазобедрената става се извършва през артериите, които обграждат бедрото, клоните на обтуратора и (нетрайно) клоните на горните проникващи, глутеални и вътрешни генитални артерии. Изтичането на кръв се осъществява през вените около бедрото, във феморалната вена и през обтураторните вени в илиачната вена. Лимфен дренаж се извършва в лимфните възли, разположени около външните и вътрешните илиачни съдове. Тазобедрената става е инервирана от бедрената, обтураторната, седалищната, горната и долната глутеални и генитални нерви.

В изправено положение, проверете стойката и походката на пациента, тежестта на лумбалната лордоза, положението на крайниците по отношение на таза и тяхната дължина. Например при двустранно вродено разместване на бедрата може да се наблюдава компенсаторна хиперлордоза. Наличието на синдром на Тренделенбург, който се наблюдава в нарушение на поддръжката на долните крайници и слабостта на седалищните мускули, се определя, като се стои на възпаления крак и се огъва в тазобедрените и коленните стави, другият таз се накланя към здравата страна и се спуска глутеалната гънка.

В позицията на пациента на гърба се установява истинското положение на крайника на засегнатата страна (в този случай е необходимо да се елиминира хиперлордоза чрез сгъване в тазобедрените и коленните стави на противоположния крайник).

Проверете количеството активни и пасивни движения в тазобедрените стави. Палпирането определя положението на големите шишове. Обикновено те са разположени симетрично на нивото на линията Roser-Nelaton, свързвайки горната предна илиачна част на гръбначния стълб и седалищния буфер. При преместване към върха на по-големия трохантер се нарушава симетрията на местоположението на линиите Shamaker (от по-големия трохантер през горната предна илиачна част от всяка страна до пресечната точка на средната линия на корема) и триъгълника на Bryant. Конструкцията на последната се извършва по следния начин: перпендикуляр от горната предна илиачна гръбнака се спуска по линия, която е продължение на оста на бедрото и минава по външната й повърхност; втората линия свързва горния преден илиачен гръб и върха на по-големия трохантер. Обикновено, разстоянието от върха на по-големия трохантер до точката на пресичане на перпендикуляра с линията, която е удължението на оста на бедрото, е равно на дължината на перпендикулярния спад. При новородените, освен за измерване на дължината на долните крайници и определяне на обхвата на движенията в тазобедрените стави, е необходимо да се провери дълбочината и симетрията на ингвиналните, бедрените и седалищните гънки.

Значителна роля в диагностицирането на лезии на тазобедрената става се извършва чрез рентгеново изследване. Поради факта, че костите с неправилна форма участват в образуването на тазобедрената става, рентгеновата проекция зависи от позицията на пациента (фиг. 3). Коректността на инсталацията се проверява чрез еднаквост на контурите на дупките на обтуратора, симетрията на положението на сакралните отвори, равномерността на рентгеновия процеп на сакроилиачните стави и размера на крилата на илиачните кости. Също така е необходимо да се вземат предвид свързаните с възрастта особености, свързани със структурните трансформации на костите, които образуват тазобедрената става.

Главата на бедрената кост при новородените е хрущялна. Ядрото на осификация се появява през първата половина на годината (с 4-6 месеца), като се увеличава с около 10 пъти до 5–6 годишна възраст. Растежът на шийката на бедрената кост продължава до 18-20 години. През първата година от живота, ъгълът на шийката-диафиза е средно 140 °. Ацетабулумът се образува от илеума, срамните и седалищните кости и Y-образния хрущял, който ги свързва. Пълна синостоза на костите в ацетабулума възниква от 14-17 години.

За да се определи съотношението на елементите на тазобедрената става, се използват различни показатели (Фиг. 3, 4, 5). Така вътрешната стена (дъното) на ацетабулума и стената, ограничаваща тазовата кухина в тази област, образуват "форма на разкъсване". Главите на бедровите кости са разположени нормално на същото разстояние от „фигурата на разкъсването”. Също така е симетрично проектиран върху долния квадрант на главата на бедрената кост, "форма на полумесец", образувана от жлеба между задната част на лунната повърхност и тялото на илума. Вертикалната линия (линия на Ombredann), спусната от външната точка на горния край на ацетабулума, преминава извън главата на бедрената кост или през външния му сегмент. Дугообразната линия (линията на Shenton) плавно преминава от долния контур на шийката на бедрената кост към горния ръб на обтураторния отвор. Ъгълът а, образуван от хоризонталната линия (линия Хилгерин), прокаран през симетричните части на Y-образния хрущял от двете страни, и линията през външните и вътрешните точки на дъгата на ацетабулума, не надвишава 22—26 ° (фиг. 5). Увеличаването на ъгъла показва асиметрия (недоразвитие) на ацетабуларния покрив. Преместването на главата на бедрената кост по отношение на изброените забележителности показва наличието на неговия сублуксация или дислокация. При възрастни могат да се появят допълнителни костни образувания на тазобедрената става (фиг. 6).

Малформациите включват дисплазия на бедрото, вродени варусни и валгусни деформации на шийката на бедрената кост.

Дисплазията на тазобедрената става се проявява с недоразвитие на ацетабулума и проксималната бедрена кост. Сред другите ортопедични заболявания при новородените заема едно от първите места (от 5 до 16 на 1000 новородени). Честотата на ражданията при деца с тазобедрена дисплазия нараства с неблагоприятна наследственост, възрастни родители, инфекциозни заболявания на майката, ендокринопатия, токсикоза на бременни жени и седалищно предлежание на плода. Все по-голямо внимание се обръща на тератогенния ефект на йонизиращите лъчения. Дисплазията се появява вътрешно и е първична, а изместването на главата на бедрената кост (субулксация или дислокация) възниква вторично, обикновено в постнаталния период. С възрастта броят на сублуксациите и дислокациите нараства.

Има три степени на дисплазия на тазобедрената става: предразпределение, сублуксация и дислокация. Най-честите клинични признаци на дисплазия на тазобедрената става, които могат да бъдат открити през първите месеци от живота на детето, са симптом на подхлъзване или симптом „щракване”, ограничаване на пасивното отвличане на тазобедрената става на засегнатата страна, асиметрия на кожните гънки на бедрата на детето, скъсяване на целия долен крайник, поставяне на долния крайник до външната позиция на въртене.

При деца на възраст над 1 година, когато възникне едностранна дислокация, при ходене се забелязва нестабилност или куцота, а при двустранен случай се забелязва преливане, т.нар. Патица. Класическият признак на развита дислокация е положителен синдром на Тренделенбург. В допълнение, когато налягането върху петата кост се определя от увеличаването на подвижността на по-големия трохантер в надлъжна посока и го измества нагоре. Обикновено главата на бедрената кост се палпира на нивото на пулсацията на бедрената артерия, когато дислокацията на бедрената кост не се усеща на това място.

При диагностицирането на тазобедрената дисплазия значителна роля принадлежи на рентгеновото изследване. Ранните рентгенологични признаци на тази патология включват увеличаване на асиметрията на ацетабуларния покрив, изместване на проксималния край на бедрената кост навън и нагоре по отношение на ацетабулума, късната поява и хипоплазия на ядрото на осификация на главата на бедрената кост.

При деца на възраст над 1 година се различават 5 степени на дисплазия на тазобедрената става: главата на бедрената кост е странична, но на нивото на кухината (I степен); главата е разположена над хоризонталната линия на Y-образен хрущял в горната част на ацетабулума (степен II); главата е разположена над козирката на ацетабулума, възможно е образуването на неовахина (III степен); цялата глава е покрита със сянката на крилото на илиума (степен IV); изключително високо положение на главата на бедрената кост в горната част на илиачното крило (V степен).

При новородени и деца под 1 година, ултразвук (ултразвук) се използва и за определяне на нарушения в развитието на тазобедрената става. Основните предимства на този метод са неговата безвредност за пациента, визуализация на структурите на меките тъкани, които образуват ставата в тази възраст. С помощта на ултразвук те динамично наблюдават развитието на ставата по време на растежа на детето и неговото лечение. Определя се степента на образуване на костните и хрущялните части на ацетабуларния покрив, местоположението на лимба (хрущялната част на ацетабулума) и появата на осификационните ядра в главата на бедрената кост. За количествена оценка на данните от ултразвуковото изследване се провеждат 3 спомагателни линии: главната линия успоредна на илиачното крило; линия от долния костен ръб на кухината до върха; линия от горния костен ръб на ацетабуларния покрив до средата на лимба. Ъгълът, образуван от главната линия и линията на костния покрив, характеризира степента на развитие на костния покрив. Ъгълът, образуван от главната линия и линията на хрущялния покрив, характеризира степента на развитие на хрущялната част на покрива на ацетабулума. В зависимост от ултразвуковата картина на тазобедрената става и съотношението на величините на тези ъгли, всички стави се разделят на 4 типа, във всеки от които има подтипове. Тип 1, подтип А и В (Фиг. 7, 8) съответстват на нормално оформено съединение. Тип 2 А (фиг. 9) се открива при деца под 3-месечна възраст с физиологично забавяне на осификацията на ацетабуларния покрив. Тип 2 V (фиг. 9, г) се определя при деца на възраст над 3 месеца, развитието на ставата при тези деца изисква наблюдение от ортопед. Тип 2 C съответства на тягата на бедрото, като тези деца се нуждаят от лечение, което осигурява условия за правилно съвместно развитие. Тип 3А (фиг. 10) съответства на субулксацията на бедрената кост, в този случай нормалната структура на хрущялната част на ацетабуларния покрив е ултрасонографски определена. При тип 3 V (фиг. 11) има признаци на промяна в тази структура, която е лош прогностичен знак. Тип 4 - дислокация, главата на бедрената кост се намира извън ацетабулума (фиг. 12).

Лечение на тазобедрената дисплазия започва с откриване на патологични промени. Новородените от първите дни, за да елиминират контрактурата на адукторните мускули, извършват медицинска гимнастика, която се състои в отвличане на свитите крака в коленните и тазобедрените стави. Пелените трябва да са свободни. За да ги държат в разведена позиция, използвайте различни уплътнения, възглавници и плик Freyki. За същата цел се използват отклоняващи се плъзгащи се функционални гуми на CITO и други, които запазват възможността за движения в ставите на долните крайници (с изключение на придвижването на бедрата), което допринася за образуването на ацетабуларен покрив. Най-благоприятната възраст за започване на функционално лечение на деца от 2-3 седмици до 5-6 месеца. Автобусът на отвличане се отстранява средно след 4-7 месеца. Продължителността на лечението се определя от времето на образуване на ацетабуларен покрив. При ранно лечение пациентите с дисплазия или субуляция стават и започват да ходят по едно и също време със здрави деца. Задоволителни резултати могат да бъдат постигнати и с използването на гума за отвличане през втората година от живота на детето.

При дислокация на бедрената кост с високо положение на главата и остра контрактура на адукторните мускули (т.е. най-често при късна диагностика) лечението трябва да започне веднага с вертикално разширение с помощта на гума за отвличане. Постепенно увеличавайте натоварването и увеличавайте степента на разреждане на крайниците. Трябва да започнете да се разтягате с малък товар (300–500 g) на всеки крак, като го увеличавате ежедневно със 100-200 g. Максималното натоварване се определя от положението на бедрата (когато ги повдигате над леглото). Срокът на приложение е от 3 до 12 седмици. С началото на лечението на вроден разместване на бедрото, пациентите стоят на крака още в гумата на отвличане на възраст от 8-11 месеца. Започнете да ходите или в гумата, или след отстраняването му, обикновено на възраст от 12-15 месеца. Обаче, консервативните методи за лечение на дисплазия на тазобедрената става не винаги са ефективни, например в случай на интерпозиция на ставни капсули. Хирургична интервенция при повечето дислокации при деца на възраст над 2 години. Хирургичното лечение е показано и за невъзможни дислокации още на възраст 1-2 години, както и за усложнения, които са били забелязани след дислокации, които преди това са били облекчавани чрез консервативни методи.

Всички хирургични интервенции за вродено разместване на бедрото се разделят на интраартикуларно и екстраартикуларно. Интраартикуларните операции включват предна капсулотомия според Лудлоф, отворена ретракция без вдлъбнатина, отворена ретракция с вдлъбнатини на вдлъбнатината, отворена ретракция с корективна остеотомия на бедрото, операция на Скалети и др. (варираща и варираща остеотомия), палиативни операции.

С добре оформена ацетабулум и развита бедрена глава е възможно просто отворено намаляване. Операцията е ефективна на възраст от 2 до 4 години с неизказана антептория на шийката на бедрената кост. В случай на недоразвитие на тазобедрената става, отвореното редуциране на дислокацията се комбинира с задълбочаване на депресията или образуването на неговия горен ръб.

При остатъчните субулксации на тазобедрената става, нестабилността на тазобедрената става при деца на възраст от 3 до 5 години в 2/3 от случаите се дължи на нарушено развитие на проксималната част на бедрената кост и само 1/3 от предната част на ацетабулума. Към възраст 7–8 години вече в 50% от случаите, а на възраст 10–12 години, в почти 100% от случаите, хирургичната интервенция е показана не само върху бедрената, но и върху тазовата част на ставата.

При умерено недоразвитие на ацетабулума при деца под 7–8-годишна възраст са ефективни пълни остеотомии в областта на основата на костната кост. След остеотомията операцията на Chiari включва изместване на главата на бедрената кост заедно с ацетабулума медиално, операцията на Salter - обръщане на външната кухина (през последните години се предпочита). При плитка депресия се използват двойни тазови остеотомии по Поздникин (също под 7-годишна възраст) и перикапсуларна ацетабулопластика по Пембертон, Коржу и др. (До 8-12 години). При юноши и възрастни с сублуксация на главата на бедрената кост се наблюдават задоволителни резултати с корективна остеотомия на бедрената кост за центриране на главата и тазовата остеотомия според Andrianov (куха пластмаса).

С висок главата, образувана нео-артроза, нейното оперативно попълване от 8-10-годишна възраст не е много обещаващо.

Физикална терапия се прилага на всички етапи както на консервативно, така и на хирургично лечение на вродена хиподинамия. Общите цели на използването на тренировъчна терапия са съживяване на основните системи на тялото и предотвратяване на усложнения, свързани с хипокинезия; подобряване на кръвообращението в ставите и долните крайници: възстановяване на статично-динамичните дисфункции на опорно-двигателния апарат (възстановяване на подвижността в тазобедрената става и укрепване на периартикуларните мускулни групи). Родителите на детето трябва да бъдат информирани за необходимостта от извършване на специални упражнения многократно през целия ден по време на курса на лечение.

В периода на фиксиране на крайниците на детето с различни ортези или гуми, специални физически упражнения са насочени към укрепване на мускулите на бедрата. Деца под 3-годишна възраст се препоръчват пасивни и активни-пасивни движения в тазобедрената става за отвличане. През първите месеци от живота се използват рефлекторни упражнения. В напреднала възраст упражненията се извършват самостоятелно с постепенно нарастващо натоварване, например, свободното разреждане на краката, свити в коленните стави, се извършва с допълнителна външна устойчивост на движение, дължащо се на ръцете на методист или майка, разтягаща гумена превръзка, която свързва бедрата на нивото на коленните стави. Специални упражнения се правят няколко пъти на ден в комбинация с лек релаксиращ масаж (повърхностно поглаждане, разклащане) на адукторите на бедрото. В допълнение към горните специални упражнения се изпълняват дихателни и общи упражнения за развитие на горния крайник.

След завършване на лечението с ортези или отклоняващи се гуми е необходимо да се проведе курс на ръчен масаж (12-15 процедури) на мускулите и краката на глутеуса. Препоръчва се колоездене с широки педали, упражнения в топла вода, плуване, системни упражнения. Терапевтичната гимнастика е насочена към възстановяване на функцията на ставата и повишаване на нейната стабилност. Използват се свободни упражнения за флексия, разширение, отвличане, вътрешна ротация в тазобедрената става в легнало положение. В същото време се предписват упражнения за укрепване на мускулите на тазобедрените абдуктори. Не принуждавайте детето да се учи да ходи. Той ще се изправи и ще продължи сам, когато неговият нервно-мускулен апарат е готов за вертикален товар.

Основната цел на рехабилитацията след интраартикуларни операции на тазобедрената става е да се създадат условия за преструктуриране на структурните елементи на ставата и неговите функции. Специалните задачи на използваните средства за упражнения са възстановяването на подвижността на ставите, обучението на периартикуларните мускули, постепенната подготовка за осъществяване на опорно-двигателната функция.

В оперативните методи за лечение на вродена безизразност в следоперативния период (обездвижване) се използват общо развиващи се дихателни упражнения, изометрично мускулно напрежение под гипсовата отливка, свободно и свободно с влошаване на движението в не-имобилизираните стави.

След прекратяване на обездвижването или използването на стабилна остеосинтеза за остеотомия на тазобедрената или тазова част, физическите упражнения са насочени към най-бързо възстановяване на функцията на ставите. За целта се изпълняват леки (активни със самопомощ) движения в тазобедрената става, физически упражнения в хидротерапевтична баня, комбинирани с ръчен и подводен масаж. Тъй като подвижността в ставата се възстановява, се добавят упражнения за укрепване на периартикуларните мускулни групи и електростимулиране на седалищните мускули. Трябва да се помни, че в резултат на остеотомия на бедрото, могат да се появят точките на прикрепване на мускулите на бедрото и външните ротатори, което води до тяхната функционална недостатъчност. Ето защо, голямо внимание се обръща на специални физически упражнения, насочени към обучение на хип-абдуктори с постепенно увеличаваща се съпротива. Терапевтичната гимнастика се изпълнява в легнало положение, отстрани, корем, както и в положение на коляното (на четири крака). Аксиалното натоварване на крака се увеличава постепенно с добра подвижност, функция на мускулите на задната част на седалището и възстановяване на костната структура на главата на бедрената кост.

Варусната деформация на шийката на бедрената кост (плуг вара) се проявява чрез функционално намаляване на ъгъла на врата-диафиза. Тя се основава на патологично преструктуриране по протежение на шийката на бедрената кост или директно в областта на зародишната зона. Клинично изразена куцота, относително скъсяване на долния крайник, неговото външно въртене и присъединяване. Симптомите на Тренделенбург са положителни. Големият шиш се измества над линията Розер-Нелатин, симетрията на линията Шамакер и равнобедрените на триъгълника на Брайант са разбити. Движението в тазобедрената става е ограничено, особено вътрешната ротация и абдукция.

В ранна детска възраст се правят опити да се спре прогресирането на патологичното преструктуриране на шийката на бедрената кост при продължително разтоварване на ставите в комбинация с физиотерапия, физиотерапия и санаторно-балнеолечение. Консервативното лечение е ефективно само при ранна диагностика. При по-големи деца и възрастни се извършват коригиращи остеотомии на проксималната част на бедрената кост или операциите, насочени към възстановяване на нейната опора.

Вродена валгусна деформация (плуг валга) се характеризира с увеличаване на ъгъла на шийката-диафиза, много по-рядко срещана. Клинично е установено по-ниско местоположение на по-големия трохантер, известно удължаване на крайника. В случай на нарушена функция е показана интертерохантерната варираща остеотомия.

Наранявания на ставите на бедрата - натъртвания, травматични изкълчвания на бедрото, фрактури на главата и шията на бедрената кост, ацетабулум. Нараняванията се проявяват с локална болка, ограничена подвижност в ставата. Може да има кървене в меките тъкани, между мускулните хематоми.

Травматичните изкълчвания на бедрото обикновено възникват в резултат на непряко нараняване. В зависимост от положението на главата на бедрената кост по отношение на ацетабулума, задната, предната и централната дислокации се разграничават (фиг. 13). В допълнение към болката и ограничаването на функцията на ставата, принудителното положение на крайника привлича вниманието (вж. Dislocations). В случай на задни изкълчвания, крайникът е в положение на огъване, придаване и вътрешно въртене, като предните се изправя (или леко се огъва), прибира се и се завърта навън. Често е възможно да се палпира главата на бедрената кост. При централно изместване с изпъкналост на главата се наблюдава спад на по-големия трохантер.

На рентгенография, феморалната глава се открива извън ацетабулума. За задните изкълчвания е характерно увеличаване на дължината на рентгенологичния образ на шийката на бедрената кост (в резултат на вътрешната му ротация); Когато централните дислокации разграничават пукнатини в дъното на кухината и неговите раздробени фрактури с издатина на главата.

Лечението на жертвите се извършва в болницата. Преди транспортиране се извършва имобилизация, без да се променя фиксираното положение на крайника. С пресни изкълчвания на бедрото, намаляването се извършва по-често по метода на Кочер. Последващото разтоварване на ставата се извършва с помощта на скелетната тракция с товар 3-4 кг. Ходенето с патерици е позволено за 5-6 седмици., За да заредите крайник - не по-рано от 3-4 месеца. За пукнатини в дъното на ацетабулума се използва разтоварването на скелета по оста на бедрото. При фрактури с изпъкналост на главата за извличане тя прибягва до сцепление по протежение на оста на шийката на бедрената кост.

По време на престоя на пациента на скелетно разтягане след травматично разместване на бедрото, физическите упражнения са насочени към предотвратяване на хипостатични усложнения, подобряване на кръвообращението в крайника. На фона на общи упражнения за развитие се използват свободни движения във всички стави на непокътнати крайници и глезенна става на ранения крак, краткотрайно изометрично напрежение на мускулите на бедрото, седалищните мускули на засегнатата страна.

След отстраняване на удължението се допуска ходене с патерици с частичен товар върху крака. Възстановяването на подвижността на ставите се извършва успоредно с повишаването на неговата стабилност, дължащо се на укрепването на сухожилно-мускулната система. За да се увеличи подвижността в ставата в първоначалното лежащо положение, се осъществяват свободни движения (флексия, удължаване, отвличане, ротация) в тазобедрената става, без да се отделя кракът от леглото или дивана (фиг. 14). За укрепване на мускулите се използват дългосрочни изометрични напрежения на седалищните и бедровите мускули, статичното задържане на повдигнатия, разтегления, отпуснатия крак и др. (Фиг. 15). Не е позволено да се извършват движенията на природата на маховика и разтягането на лигаментния апарат на ставата, както и обучението на мускулите с аксиално натоварване на крака.

В случай на фрактури на тазобедрената става, терапевтичната гимнастика има за цел да предотврати развитието на пост-травматичен коксартроза. Препоръчва се по-дълго разтоварване на ставите в резултат на патерици (до 6 месеца след нараняване). В бъдеще, с дълга разходка и наличие на болка, се препоръчва ходене с допълнителна подкрепа на тръстиката.

След спиране на обездвижването се показват физически упражнения във вода, като се използват упражнения отстрани на басейна и плувни елементи, подводен и ръчен масаж на седалищните и бедровите мускули, топлинна обработка и ултразвук. Терапевтичната гимнастика се изпълнява в легнало положение, отстрани и коремни позиции с използване на свободно движение в тазобедрената става. За укрепване на мускулите на бедрото, началната позиция се прилага върху здрав крак на подиума. Дръжте повдигнатия крак напред (отстрани, отзад) в продължение на 3-5 секунди в редуване със свободни люлеещи се движения с отпуснатия крак. В бъдеще при провеждане на тези упражнения на глезенната става се засилва маншетът с натоварване от 250–500 гр. При амбулаторни условия е необходимо да се повтори курсът на лечение 1-2 пъти в годината.

Заболяванията. Възпалителните промени в тазобедрената става, предимно от инфекциозен произход (вж. Coxitis), могат да възникнат с преобладаващо екссудативни или пролиферативни процеси. Може би първичното увреждане на синовиалната мембрана с последващо участие в процеса на бедрената глава и ацетабулума или вторично (първични форми на коксит).

Най-ранните клинични прояви са болка в областта на ставите, ограничаване на мобилността с образуване на миогенна контрактура, повишена локална температура. При гноен и туберкулозен коксит настъпва по-нататъшно разрушаване на костните структури, често с изкълчване на бедрото, скъсяване на крайника и укрепване на неговата порочна позиция. Последствията от гноен коксит често са костна анкилоза в порочната позиция на крайника. Фиброзната анкилоза е по-характерна за туберкулозен коксит. С разрушаването на ставната капсула се образува абсцес или флегмона на паракартикуларни тъкани. Възможен преход към хронична форма с образуването на фистули.

Един от първите радиологични признаци е остеопорозата. Наличието на огнища на разрушаване в костните елементи на ставата показва активен възпалителен процес. В последствие се наблюдава разрушаване на ставните повърхности. Важно е бактериологичното изследване на ексудата. Съединението се пробожда отпред в проекцията на главата на бедрената кост или външно над по-големия трохантер.

В острия период е показана антибиотична терапия в комбинация със ставна имобилизация. За хирургична намеса прибягват по-често с остър и гноен коксит (артротомия с отводняване на ставата). В случай на екстензивно разрушаване се извършва резекция на засегнатите части, обикновено на главата и шията на бедрената кост (т.е. дренираща резекция).

Дистрофичните процеси в ставата се развиват по-често на фона на дисплазия, последиците от наранявания, възпалителни процеси и метаболитни нарушения (виж Коксартроза).

Хондроматозата на тазобедрената става е рядка; проявява периодично блокиране и силна болка. Лечението е оперативно - отстраняване на вътреставните тела (вж. Хондроматоза).

Причините за асептична некроза (вж. Асептична костна некроза) на главата на бедрената кост са различни. Тя се проявява с болка, отпуснато, ограничено движение (виж болест на Perthes). С неефективността на консервативното лечение (съвместно разтоварване, физиотерапевтични процедури) се прибягва до хирургична интервенция (корективна остеотомия, ендопротеза, артродеза).

Туморите могат да произлизат от капсулата на ставите (виж Synovioma), хрущялната и костната тъкан. В проксималната част на бедрената кост се наблюдават остеобластокластоми, остеоми, хондробластоми, хондроми, хондросаркоми, остеогенни саркоми (виж Съединения, тумори). Хирургично лечение: резекция с остеопластична подмяна на дефекта или ендопротезирането на проксималната бедрена кост, екзартикулация на бедрената кост.

За дренаж и ревизия прибягва до артротомия. Остеосинтезата или ендопротезирането се извършват в случай на медиални фрактури на шийката на бедрената кост. За да се подобри статиката, се извършват коригиращи остеотомии на проксималния фемур. Артропластиката се използва за възстановяване на подвижността на ставите. За тази цел се извършват различни варианти за ендопротезиране. Артродезата се извършва, за да се възстанови опората на тазобедрената става (виж ставите). В дисплазията на тазобедрената става, в допълнение към коригиращата остеотомия на проксималната бедрена кост, са показани реконструктивни операции на тазовия компонент, за да се увеличи покритието на главата на бедрената кост.

Библиография: Анатомия на човека, изд. MR Сапина, том 1, стр. 144, М., 1986; Виленски В.Я. Диагностика и функционално лечение на вродена хиподинамика, М., 1971, библиогр. Волков, М.В., Тер-Егиязаров, Г.М. и Yukina G.P. Вроден разместване на бедрото, М., 1972; Kaplan A.V. Увреждане на костите и ставите, p. 355, 359, М., 1979; Консервативно лечение на деца със заболявания на опорно-двигателния апарат. ES Тихоненкова, с. 73, L., 1977; Корж А.А. и др. Диспластична коксартроза, М., 1986; Маркс В.О. Ортопедична диагноза, p. 355, Минск, 1978; Мирзоева И.И., Гончарова М.Н. и Тихоненков Е.С. Хирургично лечение на вроден изкълчвания на бедрото при деца, Л., 1976; Ортопедични и травматични грижи за деца, изд. VL Андрианова, с. 39, 44, L., 1982; Патология на тазобедрената става, изд. VL Андрианова, с. 4, L., 1983; Школник Л.Г., Селиванов В.П. и Tsodyks V.M. Увреждане на таза и тазовите органи, М., 1966.

Внимание! Статията ‘Хип Съединение‘ е само за информационни цели и не трябва да се използва за самолечение.

Тазобедрената става, articulatio coxae (Фиг. 95, 96), се формира от ацетабулума на таза и главата на бедрените кости, а според формата на шарнирните повърхности се отнася до сферична (чашкообразна) форма. От страна на бедрената кост, цялата повърхност на главата е включена в образуването на ставата, а от страната на ацетабулума, само полу-лунната повърхност. Влакнесто-хрущялната форма - ацетабулумът, Idbrum aceta-bulare, е здраво прикрепена към ръба на тазобедрената кухина. В резултат на това се увеличава ставната повърхност на тазовата кост. Част от ацетабуларната устна, разстилаща се над ацетабулума, образува напречен сноп от ацетабулума, тиг. transversum acetabuli. Съвместната капсула на тазобедрената става на тазовата кост е прикрепена около периферията на ацетабулума, така че тя се намира вътре в кухината на ставата. На бедрената кост, стативната капсула е прикрепена на известно разстояние от главата, а отпред тя е прикрепена по линията на интертерохантера, а зад нея - малко разстояние навътре от интертроинтерна гребена. По този начин, значителна част от шийката на бедрената кост е разположена вътре в ставната кухина. Вътре в кухината на тазобедрената става се намира и лигамент на главата на бедрената кост на N., кост от кост, tig. cdpitis fematls... От една страна, тя е прикрепена към ямата на главата на бедрената кост, от друга страна, към тазовата кост в областта на ацетабулума и до напречната връзка на ацетабулума. Снопът на бедрената глава е обвита в синовиална мембрана. Последният отвътре затваря празнината между напречната връзка и рязането на ацетабулума. По време на образуването на тазобедрената става, бедрената глава държи главата на бедрената кост в ацетабулума.

В, по-дебела от фиброзната мембрана на тазобедрената става, има изразена снопка влакна, която обхваща шийката на бедрената кост под формата на примка и се прикрепя към илиачната кост под долната предна илиачна гръбнака. Тази кръгла зона, zona orbiclaris, е една от връзките на тазобедрената става. Отвън капсулата е подсилена с три снопчета. Под-гръден феморален лигамент, lig. iliofemordle представлява най-мощният лигамент на тазобедрената става, неговата дебелина е около 1 см. На илума, този лигамент започва от предния край на долната предна илиачна гръбнака, след което неговите влакна слизат и се прикрепят към интертрохантерната линия. Публичният феморален лигамент, 1 в пубофемората, има формата на триъгълник. Широката му основа започва от горния клон на срамната кост и тялото на Илиума на мястото на неговото сливане с пубилната кост, а с тясната си част (връх) лигаментът е прикрепен към междинния ръб на межтерохантериалната линия. Седалките са около - b e d ligament, lig. Ишиофемората се намира на задната повърхност на ставата. Тя е по-тънка от предишните две. Тя започва от тялото на седалищната кост, върви почти хоризонтално.

навън е прикрепен към вертикален прът на голяма шиша. Влакната на трите лигамента са здраво прикрепени към влакнестата мембрана на тазобедрената капсула и надеждно укрепват последната.

Поради голямата дълбочина на ацетабулума, тазобедрената става е вид сферична - щитовидната жлеза, articulatio cotylica. Тя може да се движи около три оси, но подвижността в тази става е по-малка, отколкото в сферичната (например в рамото), тъй като ацетабулумът с ацетабулума покрива главата на бедрото повече от половината. Около предната ос на тазобедрената става е възможно сгъване и разширяване. При огъване бедрото се придвижва напред и се приближава до предната стена на стомаха. Най-голяма гъвкавост (118-121 °) е възможна, когато долният крак е сгънат в колянната става. Ако колянната става е удължена, напрежението на мускулите на задната част на бедрото потиска сгъването и неговият ъгъл е 84-87 °. С разширяването на тазобедрената става, бедрото се движи назад. Това движение е силно потиснато от напрежението на илеално-бедрената връзка и следователно неговият обхват не надвишава 13 °.

Благодарение на движенията около сагиталната ос в тазобедрената става, се наблюдава отвличане и довеждане на долния крайник по отношение на средната линия (до 80-90 °).

Около вертикалната ос на тазобедрената става, главата на бедрената кост се завърта (оста на въртене преминава през центъра на главата и средата на междумускулната ямка). Общото количество на въртене е 40–50 °. В кръста е възможно и кръгово движение. Движението в тазобедрената става ограничава не само лигаментите, но и силните мускули, разположени около тази става.

Така, поради особеното положение на тазобедрената става, участието му в движението на тялото в пространството, важна роля в статиката, структурата на ставата е адаптирана за извършване на движения с по-малка амплитуда в сравнение с движенията в раменната става. Тазобедрената става се подсилва от мощни връзки и силни мускули, затова е много по-рядко от другите стави, има навяхвания.

На рентгеновите изображения хип суспензията (Фиг. 97) има закръглена форма на главата на бедрената кост, на средната й повърхност е забележима вдлъбнатина с груби ръбове - това е ямата на главата на бедрената кост. Рентгеновата ставна цепка също е ясно определена. Обикновено по-голямата шийка на бедрената кост се намира на линията, свързваща горната предна илиачна гръбнака и седалищните планини (линията на Nelaton - Roser).

"Мускули на долните крайници"

Мускулите на долния крайник предизвикват движения в ставите на бедрото, коляното, глезена и стъпалото.

Мускулни движения в тазобедрената става

Съответно, три взаимно перпендикулярни оси на въртене, преминаващи през центъра на тазобедрената става, в тази става на бедрото с фиксирания таз, а с нея и целият крак могат да извършват следните движения:

флексия и разширение, т.е. движение напред и назад;

Прочетете Повече За Конвулсии

Защо може да има слабост и усещане, че краката са "памучни"

Памучни крака - състояние, причинено от нарушение на кръвоснабдяването на краката. Атрофията е намаляване на размера на органите или тъканите по време на живота на човека.


Защо да нараниш колебливите крака и болката да ходиш?

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ: “Изхвърлете метъра и тест лентите. Няма повече метформин, диабетон, сиофор, глюкофаж и янувия! Отнасяйте се с това. "