Фрактура на глезена

Фрактурите на глезените включват както прости външни фрактури на глезена, които позволяват ходене с пълна опора на увредения крак, така и сложни счупвания на две и три глезена, с сублуксация и дори изкълчване на стъпалото, изискващи хирургично лечение и дългосрочна рехабилитация. Най-често срещаните фрактури на глезените са до 10% от всички фрактури на скелетните кости и до 30% от фрактурите на костите на долните крайници.

Има много различни класификации на фрактури на глезена, използвани в ежедневната работа на ортопедичния травматолог, но нито една от тях не е придобила решаващо предимство в клиничната практика. Разграничават се следните основни модели на увреждане на фрактури на глезена:

- Изолирана фрактура на глезена

- Изолирана разрушаване на вътрешната част на глезена

- Счупените глезени на Босуърт

- Отворена фрактура на глезена

- Фрактура на глезена със синдром на търбуха

Анатомия на глезенната става, глезена.

Анатомия на глезенната става. Глезен.

Глезенната става се формира от три кости: тибиална, перонеална и талусна. Костите на тибията и на фибулата образуват жлеб, в който се движи костната тара. Костните стени на жлеба са съответно на глезените, с изключение на тях глезенната става се подсилва от множество връзки. Основната функция на глезените е да осигурят ограничена амплитуда на движение на талуса, необходима за ефективно ходене и бягане и равномерно разпределение на аксиалния товар. Това означава, че те предотвратяват движението на талуса по отношение на тибиалната шарнирна повърхност.

Симптоми на фрактура на глезена.

Тъй като увреждането на връзките на глезена може да бъде съпътствано от същите симптоми като фрактура на глезена, всяко такова увреждане трябва внимателно да се оцени за костна патология. Основните симптоми на фрактура на глезена са:

- Веднага след травма и изразена болка.

- Болка при палпация

- Невъзможност за аксиално натоварване

- Деформация (при фрактури)

Диагностика на фрактури на глезена.

В допълнение към характерната история и клиничната картина при диагнозата фрактура на глезена, рентгенографията е от първостепенно значение. В допълнение към директната и странична проекция, препоръчително е да се извърши рентгенова снимка с 15 ° вътрешна ротация за адекватна оценка на дисталната тибиална става и състоянието на дисталния тибиален синдесмоз. При диастаза на повече от 5 mm между тибиалната и фибулната кост, възниква въпросът за необходимостта от реконструкция на дисталния тибиален синдезмоза. В редки случаи, когато се появи руптура на тибиалната синедесмоза по цялата дължина, на врата на фибулната кост може да настъпи фрактура на външния глезен, поради което е необходимо внимателно да се изследва тази област и да се улови по време на рентгеновото изследване. Също така, по време на рентгенографията е необходимо да се оцени ъгълът на талоно-тибията, което дава възможност да се оцени степента на скъсяване на фибулата поради фрактура, както и да се оцени адекватността на нейната дължина след хирургично лечение.

Талусно-тибиален ъгъл (вляво след остеосинтеза на фрактура на външния глезен, вдясно, норма)

Класификация на фрактури на глезена.

Съществуващата класификация на фрактурите на глезена може да се раздели на три групи. Първата група е чисто анатомична класификация, като се взема предвид само местоположението на линиите на фрактури, като тази група включва класификацията, дадена във въведението по-горе. Втората група отчита както анатомичния аспект, така и основния биомеханичен принцип на увреждане. Той включва класификацията на Danis-Weber и AO-ATA, разделящи фрактурите на основни групи, в зависимост от местоположението им спрямо дисталната тибиотомицероза, в инфраснимози, транссинезизми и супрасидезоми. Третата група отчита предимно биомеханиката на увреждането, като най-известната е класификацията Lauge-Hansen. За да се разберат принципите на класификация, както и на биомеханика на увреждане, е необходимо да се помни за основните видове движения, изпълнявани в глезенната става.

Основно движение в глезенната става.

Трудни движения в глезенната става.

Механизъм на нараняване от Lauge-Hansen

1. Разкъсване на талус-фибуларната връзка или разкъсване на външния глезен. 2. Вертикална фрактура на вътрешния глезен или имплантационна фрактура на предната-вътрешна част на ставната повърхност на пищяла t

1. Разкъсване на предния тибиален лигамент 2. Къса коса на фрактура на външния глезен 3. Разкъсване на задния тибиален лигамент или разкъсване на задната част на глезена. 4. Напречна фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на делтоидния лигамент

1. Напречна фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на делтоидния лигамент. 2. Прекъсване на предния тибиален лигамент 3. Напречно раздробена фрактура на фибулата над нивото на дисталния тибиален синдезмоз t

Класификация на фрактурите на глезена на Lauge-Hansen

Лечение на фрактури на глезена.

Лечението на фрактурите на глезените може да бъде консервативно и оперативно. Показанията за консервативно лечение са много ограничени, те включват: изолирани вътрешни фрактури на глезена без изместване, разкъсване на горната част на вътрешния глезен, изолирани външни фрактури на глезена с отместване по-малко от 3 mm и без външно изместване, фрактури на задния глезен, включващи по-малко от 25% от ставната повърхност и по-малко от 2 височина на изместване.

Хирургично лечение - открита репозиция и вътрешна фиксация, е показан при следните видове фрактури: всяка фрактура с изместване на талуса, изолирани фрактури на външния и вътрешния глезен с изместване, две и три фрактури на глезена, фрактури на Босуърт, открити фрактури.

Целта на хирургичното лечение е преди всичко да се стабилизира положението на талуса, тъй като дори 1 mm от външното изместване води до загуба на 42% от площта на контакт с тибиален овен.

Хирургичното лечение е успешно в 90% от случаите. Характеризира се с дълъг период на рехабилитация, ходене с товар е възможно след 6 седмици, шофиране на автомобил след 9 седмици, пълно възстановяване на спортната физическа активност може да отнеме до 2 години.

Счупване на вътрешния глезен.

Както е споменато по-горе с изолирани фрактури без пристрастие, е показано консервативно лечение. Обездвижване в къса кръгла мазилка или твърда подложка до 6 седмици.

Къса кръгла гипсова превръзка върху глезена и твърда ортеза на глезена, използвана за консервативно лечение на фрактури на глезена.

След края на периода на обездвижване започва фазата на активно развитие на активни движения, укрепване на мускулите на крака, обучение на мускулния баланс. В началния етап, веднага след отстраняването на мазилката или твърдата превръзка, ходенето може да причини силен дискомфорт, затова е по-добре да се използва допълнителна подкрепа, като патерици и бастун, поне още две седмици. Като се има предвид високия риск от съпътстващо увреждане на сухожилния апарат на глезенната става, с цел частично разтоварване след отстраняване на превръзката, в ранния рехабилитационен период се показва и лека ортотична превръзка.

Полу-твърд глезен до глезенната става, използван по време на рехабилитация след фрактура на глезена.

Тъй като силата на мускулите на краката и подвижността на глезена се възстановяват, е възможно постепенно връщане към спортните натоварвания. Въпреки това, не трябва незабавно да налагате високи спортни постижения, тъй като ще е необходимо 12 до 24 месеца за окончателната реорганизация на костната тъкан в зоната на фрактурата.

Хирургичното лечение е показано за всякакъв счупване на вътрешния глезен с отместване, най-често редуцирано до отворено позициониране и остеосинтеза на фрактурата с два компресионни винта.

Остеосинтеза на вътрешно фрактура на глезена с два винта.

Алтернативна възможност е да се използва противоплъзгаща се плоча за наклонени фрактури и проводници и спици на Kirschner.

Остеосинтеза на вътрешна фрактура на глезена с един винт за компресия и противоплъзгаща плоча.

Разрушаване на външния глезен.

Консервативното лечение, както е посочено по-горе, е показано при отсъствие на движение на талуса (т.е. с непокътнати вътрешни стабилизатори на глезенната става) и по-малко от 3 mm изместване на самия външен глезен. Класическата гледна точка, че ширината на шарнирното пространство по вътрешната повърхност на повече от 5 мм показва разкъсване на вътрешните стабилизатори наскоро е преразгледано. Това се дължи на факта, че в биомеханичните изследвания на трупове е показано, че таховата кост може да бъде изместена до 8–10 mm със симулирана фрактура на външния глезен и непокътната делтоидна връзка. Поради тази причина е необходимо да се потвърди разкъсването на делтовидната връзка посредством ултразвук или ЯМР.

Хирургично лечение на изолирани фрактури на външния глезен се извършва най-често с помощта на плаки. Има два основни метода за монтиране на плочи - отвън и от задната повърхност. При монтажа на плочата върху външната повърхност е възможно да се използва компресиращ винт и неутрализираща плоча.

Остеосинтеза на фрактура на външния глезен с помощта на компресиращ винт и неутрализираща плоча, монтирани на външната повърхност на фибулата.

или използването на заключваща се плоча като ключалка за мост.

Остеосинтеза на външна фрактура на глезена с помощта на плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата, съгласно принципа на мостово закрепване, с допълнително фиксиране на дисталния тибиален синдесмоза с два винта.

При поставяне на плочата върху задната повърхност на фибулата, тя може да се използва като плоча против приплъзване,

Остеосинтеза на външния фрактур на глезена с помощта на плоча, монтирана на задната повърхност на фибулата, съгласно принципа на компресиране и анти-пързаляне.

Или като неутрализираща плоча, когато се използва компресиращ винт. Задната плоча е по-обоснована биомеханично, но често срещано усложнение е дразненето на сухожилията на телесните мускули, което може да доведе до продължителна болка.

Алтернативите могат да бъдат изолирани фиксации на фрактура с няколко компресионни винта, интрамедуларни нокти или TEN, но те са по-рядко срещани в хирургичната практика.

След отворена репозиция и остеосинтеза на плаката, трябва да се следва 4-6 седмично обездвижване в гласове или при ортези, продължителността на обездвижването е два пъти по-голяма в групата на пациентите с диабет.

Фрактура на задния глезен.

Най-често се среща в комбинация с фрактура на външния глезен, или като част от трикратна фрактура. Хирургично лечение е показано с участието на повече от 25% от площта на поддържащата плоча на пищяла, изместване с повече от 2 mm. Най-често се използва фиксиране на винта, ако преместването може да бъде премахнато и затворено, винтовете се монтират отпред назад, ако от парашалярния достъп се извършва отворено преместване, след това винтовете се монтират от задната страна отпред, също така може да се използва противоплъзгаща плоча, която се монтира проксимално.

Двугодишна фрактура.

Тази група включва както фрактура на външните, така и вътрешните глезени, както и функционално билуиална фрактура - фрактура на външния глезен и разкъсване на делтоидния лигамент. В повечето случаи е показано хирургично лечение. Често се използва комбинация от неутрализиращи, мостови, противоплъзгащи плочи, компресионни винтове.

Остеосинтеза на външната фрактура на глезена с помощта на компресиращ винт и неутрализираща плоча, монтирани на външната повърхност на фибулата, остеосинтеза на вътрешния фрактур на глезена с два компресионни винта.

В случай на увреждане на дисталния тибиофибрален синдезмоза, което често се случва с надсиндемични (високи) фрактури на фибулата, се поставя позиционен винт за период от 8 до 12 седмици с пълно изключване на аксиалното натоварване.

Когато се лекува функционална билиоцеребрална фрактура, не е необходимо да се извършва хирургична свръзка с делтоидна връзка, ако тя не пречи на позиционирането, т.е. със задоволително положение на талуса. Когато се затегне в кухината на ставата, е невъзможно да се елиминира субулксацията, поради което се осъществява достъп до вътрешния глезен, елиминиране на ставата и делтоидния лигамент.

Тригенна фрактура.

Както подсказва името, счупване на всичките три глезена. По време на хирургичното лечение първоначално се елиминира изместването на външния глезен, последвано от репозиция и остеосинтеза на задните и вътрешните глезени.

Остеосинтеза на външната фрактура на глезена с помощта на 2 компресионни винта и заключваща се плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата съгласно принципа на мостово, остеосинтеза на вътрешния фрактура на глезена с компресионен винт, остеосинтеза на глезена с компресионен винт и противоплъзгаща плоча.

Необходимо е отделно да се разграничи увреждането на синдезмозата на тибията в комбинация с фрактура на глезена. Разкъсването на синдезмоза често съпътства "високи" фрактури на фибулата и се открива също при фрактури на диабизата на тибията. За да се потвърди диагнозата често не са достатъчни директни, странични и косо проекции, и трябва да се прибягва до рентгенография на стрес с външна ротация и присъединяване на крака. Необходимо е също така да се оцени подвижността на фибулата по отношение на тибията интраоперативно след извършване на остеосинтеза. Това може да бъде постигнато с помощта на малки костикодерми и зъби на хирурга. За фиксация на синдезмоза най-често се използват 1 или 2 3,5 или 4,5 мм кортикални винта, преминаващи през 3 или 4 кортикални слоя. Винтовете се задържат под ъгъл от 30 ° към предната част, след като бъдат извършени, амплитудата на движенията на глезенната става трябва да бъде оценена, тъй като е възможно „свръхтягане”. Необходимо е да се въздържате от аксиално натоварване за 8-12 седмици след операцията. Алтернативен вариант може да бъде използването на изкуствени връзки и специален материал за зашиване, в комбинация със затваряне на бутони.

Отделянето на предния тибиален лигамент от предния тибиален туберкула (увреждане на Tillaux-Chaput) е вид увреждане на тибиофибралния синедесмоза. Често разделянето става с достатъчно голям костен фрагмент, за да извърши остеосинтезата си с 4 mm винт, ако размерът на фрагмента е малък, е възможно да се използва 2 mm винт или трансексусен шев. В редки случаи, лигаментът се отделя не от пищяла, а от фибулата, принципите на хирургичното лечение остават същите.

За хирургично лечение на фрактури на глезена е характерен добър функционален резултат в 90% от случаите. Рискът от инфекциозни усложнения е 4-5%, при 1-2% е дълбока инфекция. Рискът от инфекциозни усложнения е значително по-висок в групата на пациентите със захарен диабет (до 20%), особено при периферна невропатия.

Ако сте пациент и предположите, че вие ​​или вашите близки може да имате счупен глезен и искате да получите висококвалифицирана медицинска помощ, можете да се свържете с персонала на Центъра за хирургия на краката и глезените.

Ако сте лекар и имате съмнения, че можете да решите този или онзи медицински проблем, свързан с фрактура на глезена, можете да се обърнете към Вашия пациент за консултация към персонала на Центъра за хирургия на краката и глезените.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по операция на крака и глезена.

Фрактура на глезена: симптоми и лечение

Фрактурата на глезена е най-честата травма на опорно-двигателния апарат, този проблем се среща при повечето пациенти, които се оплакват от силна болка в крака. Увреждането е характерно за тийнейджъри, спортисти и жени, носещи обувки с токчета. Честата поява на наранявания се дължи на структурните особености на този отдел на опорно-двигателния апарат. Не винаги е възможно да се възстанови напълно функцията на ставата, в 10% от случаите последиците от увреждането стават необратими.

Видове фрактури

Поради естеството на увреждането на костите и меките тъкани се различават следните видове наранявания:

  1. Фрактура на затворения глезен - пълно или частично разрушаване на костта при запазване на целостта на околните меки тъкани. Прекомерните натоварвания на крака, силното натиск върху костта или последствията от намаляване на минералната плътност допринасят за появата на такива щети. С подходяща първа помощ, лечение и рехабилитация, шансовете за възстановяване са 100%.
  2. Отворена фрактура на глезена е увреждане, при което костните фрагменти се освобождават чрез дефект на меките тъкани. Раната се формира от остри ръбове на костта. Такава фрактура се счита за тежка травма, която често води до поява на кървене, болки и инфекциозни усложнения. Това се случва, когато има интензивно механично въздействие, например автомобилна катастрофа, падане от голяма височина и рана от куршум.

Външна фрактура на глезена

Затворени външни фрактури на глезена се диагностицират в 30% от случаите. Най-често подобна травма се диагностицира при хора в напреднала възраст и в старческа възраст, което е свързано с намаляване на костната плътност, нарушена координация на движенията и влошаване на общото състояние на тялото. Счупването на страничния глезен е по-лесно да се получи през зимата, когато се движи по леда.

Щетите от такъв характер имат следните механизми за развитие:

  1. Ротари. При усукване на глезена става появата на фрактура на външната част на глезена. Костната фрактура върви нагоре, тръгвайки напред. При продължително излагане на травматичния фактор фибриларните връзки се разтягат и разкъсват. При ротационна фрактура се наблюдава увреждане на делтоидната връзка, което трайно обездвижва глезена става.
  2. Supinatsionno-adduktsionny. Когато стъпалото е сгънато навътре, лигаментът на петата-тибията се опъва, което води до отделяне на външния глезен. Ако ефектът на провокиращия фактор продължи, се случва коса фрактура на вътрешната част на глезена.

Апикалната фрактура на външния глезен е маргинално увреждане на горната част на костта, характеризиращо се с наличие на болка с различна тежест.

Фрактура на вътрешния глезен


Вътрешната част на фугата най-често се поврежда в зоната на основата. Линията на фрактурата е неравномерна, няма изместване на талуса. Отделна категория включва разкъсваща травма, свързана с характеристиките на структурата на глезена. Делтоидният лигамент е прикрепен към талуса, петата и лопатката. Когато са изложени на травматичен фактор, тъканите издържат на натоварването, сухожилието се отделя заедно с част от вътрешната кост. Счупване на медиалния глезен с неправилно лечение причинява необратимо нарушаване на функцията на ставите.

Разрушаване на глезена с офсет

Разрушаване на вътрешния глезен с изместване - комплексно увреждане на костите. В момента на нараняване, костните фрагменти се изместват един спрямо друг. Силното налягане допринася за увреждане на костите. Клиничната картина се допълва от признаци за нарушаване на целостта на меките тъкани. Отокът се различава по по-изразен характер, за да се изясни диагнозата, изисква използването на хардуерни методи за изследване. В този случай жертвата изисква спешна операция.

Разрушаване на глезена без отместване

Пречупването на външния глезен без изместване е най-простият вид увреждане, което може да се лекува с консервативни методи. Преместването на костните фрагменти в този случай не настъпва. Нараняването възниква, когато кракът е разгънат. Първият признак е остра болка, която предотвратява използването на крака като опора. Можете да диагностицирате фрактура без радиологично изследване.

Причини за фрактура

Основните причини за увреждане на глезена - механичен стрес, които са:

  1. Прави (притискане на ставата, падане на крака на тежки предмети, инциденти).
  2. Непряко (подпъване на крака). Появяват се по-често, отколкото директно. Фрактурата, която се случва по тази причина, е придружена от навяхване или напрежение на лигаментите. Непряко нараняване се случва при каране на ски, ходене по колко повърхности, спорт.

Провокиращите фактори включват:

  • недостиг на калций в организма;
  • период на интензивен растеж при деца;
  • нарушение на производството на женски хормони по време на менопаузата;
  • бременност и кърмене;
  • употреба на хормонални контрацептиви;
  • нездравословна диета;
  • заболявания на храносмилателната система, които нарушават усвояването на витамини и минерали;
  • патология на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези;
  • ефектите от отстраняването на органа на щитовидната жлеза;
  • надбъбречна дисфункция;
  • дефицит на витамин D3.

Счупване на двете глезени често има патологичен характер, то се случва при наличие на следните заболявания:

  • остеопороза (намаляване на костната минерална плътност);
  • деформиращ остеоартрит (разрушаване на хрущял, придружен от деформация на ставите);
  • костни аномалии;
  • генетични патологии, характеризиращи се с нарушено развитие на костни и хрущялни тъкани (синдром на Марфан, болест на Волков);
  • инфекциозно увреждане на костите (туберкулоза, сифилис);
  • неинфекциозни възпалителни процеси (артрит, остит);
  • доброкачествени и злокачествени новообразувания на костите.

Симптоми на фрактура на глезена

Фрактурата на глезена допринася за следните симптоми:

  1. Кризата по време на нараняване.
  2. Болка в засегнатата област. Среща се веднага след увреждане на костите, но може да се появи след няколко часа. Болков синдром има остър характер, той се усилва, когато се използва кракът като опора. Палпиране неприятните усещания стават остри, болката се разпространява по фибулата. Появата на този симптом се дължи на разкъсване на периоста, снабден с голям брой нервни окончания.
  3. Болкови шок Характерно за тежки наранявания, придружени от изместване на костните фрагменти. Този животозастрашаващ синдром изисква въвеждането на мощни болкоуспокояващи.
  4. Подпухналост на околните тъкани. Гърдите се увеличават, контурите на глезена варират. Симптомите се появяват след 3-10 часа след нараняване. При натискане върху кожата се образува ямка, която отнема няколко секунди, за да изчезне. Развитието на оток допринася за нарушаване на целостта на малките съдове. За сложни фрактури, подпухналостта покрива целия крак.
  5. Подкожен кръвоизлив. Кожата на засегнатата област придобива синкав оттенък, хематомът се премества в областта на петата. Причината за кръвоизлив е разкъсването на малките съдове, в които кръвта попива меките тъкани. Най-характерните хематоми за лезии с изместване.
  6. Ограничаване на подвижността на ставите. Тя се проявява чрез невъзможност за извършване на нормални движения, нарушаване на положението на стъпалото. Това се дължи на разрушаването на костите и меките тъкани.

Първа помощ

Схемата за оказване на първа помощ в случай на фрактура на глезена включва:

  1. Изключване на натоварвания върху увредения крайник.
  2. Премахване на притискащи предмети (бетонни плочи, части на превозното средство, тесни обувки). Направи го внимателно, като се опитваш да не влошиш сериозността на щетите.
  3. Даване на крака на правилната позиция. Вдигнете крайника, сложете мека ролка под крака.
  4. Елиминиране на кървене. При затворени наранявания налагайте студени компреси, с отворени - турникет, който трябва да се разхлабва на всеки 10 минути.
  5. Насложени гуми. Устройството може да бъде изградено от скрап материали: дъски, клони, шперплат. Имобилизацията на крайника предотвратява развитието на усложнения, които могат да възникнат по време на доставянето на пациента в болницата. Преди нанасяне на шината засегнатият крайник се огъва в коляното. Дъските, монтирани от двете страни на пищяла, са фиксирани с превръзка.
  6. Облекчаване на болката Приложението на лекарството е показано за сложни фрактури, със силно притискане на крака.
  7. Доставяне на пациента в отдела за спешни случаи.

Лечение след фрактура на глезена

Тактиката на лечение и рехабилитация се определя от вида и сложността на увреждането. Използват се консервативни и хирургични методи.

Консервативно лечение

Консервативна терапия е показана:

  • със затворени наранявания на глезена;
  • при щам на сухожилията;
  • в старост;
  • с декомпенсиран диабет;
  • при остра сърдечна недостатъчност.

При наранявания на глезенната става се използват следните методи:

  1. Ръчно намаляване (попълване на костни фрагменти). Извършва се под местна анестезия. Краката се огъват в колянната става, бедрото се държи за ръцете. Лекарят завърта крака докато физиологичната позиция е заета от ставата, след което се прилага мазилка.
  2. Налагане на гипс. След образуването на превръзката, човекът не трябва да изпитва усещане за притискане и триене. По време на лечебния период е забранено да се упражнява стрес върху засегнатия крак.

Хирургично лечение

Операцията за фрактура на глезена с изместване е насочена към:

  • почистване на раните, спиране на кръвообращението;
  • за възстановяване на костната структура;
  • за попълване на костни отломки;
  • относно възстановяването на ставата.

Видове хирургия:

  1. Възстановяване на междинната връзка. Болтът се изпълнява през костите на тибията и фибулата и след това се прикрепва с нокът до вътрешния глезен. Каналите се създават предварително. Операцията е показана за наранявания, произтичащи от въртенето на ставата.
  2. Остеосинтеза. При счупване на глезена, плочите се поставят успоредно на фибулата, средната част на глезена се фиксира с щифт.
  3. Комбинация от тибиални отломки. Дълъг винт се вкарва през отворения глезен, който държи заедно частите на пищяла. Операцията е показана за наранявания, свързани с образуването на големи части.

рехабилитация

През периода на възстановяване се препоръчва да се проведат следните събития:

  1. Използвайте патерици. Всеки стрес при нараняване на крака се изключва в рамките на 4-6 седмици след операцията. Отнема поне една година, за да се възстанови напълно функцията на ставите при двойна фрактура на глезена.
  2. Носенето на плътна превръзка. Гипсът се носи в продължение на 2-3 месеца, след което се заменя с еластична превръзка. Фиксиращите устройства се премахват след шест месеца.
  3. Извършвайте специални упражнения. Класове са необходими за възстановяване на подвижността на ставите. Тренировките започват 2 седмици след отстраняването на мазилката. Комплексът е избран инструктор LFK. Натоварването на засегнатия крак нараства постепенно.
  4. Носещи ортопедични стелки.
  5. Масаж. След премахване на стегнато превръзка помага да се възстанови притока на кръв и лимфа. Първите процедури се извършват с помощта на анестетични гелове. След съвместното развитие, дискомфортът изчезва. Масаж се извършва 2 пъти на ден. Кракът се потърка, погали, разклати.

Усложнения след фрактура на глезена

Ранните усложнения на нараняванията на глезена включват:

  • намалена чувствителност на крайниците;
  • subluxations;
  • тромбоза;
  • скъсяване на фибулата;
  • бактериални инфекции;
  • некроза на меките тъкани.

вещи

Пациенти, които не следват препоръките на лекаря след няколко години след артроза на нараняване, се образува фалшива става и се появяват проблеми с мобилността на глезена. При неправилно сливане на костите, промени в походката има постоянни болки в краката.

Глезена и нейната патология

Частта на фибулата, съединена с глезенната става, се нарича глезена. Тази част изпълнява стабилизираща роля и е разположена отстрани на крака, леко над крака, изпъкнали навън. Второто, по-често срещано име за глезена, е глезена. Страничният глезен се формира от част от пищяла, а средният глезен се формира от фибулата.

анатомия

Анатомично, глезена на човек разпределя две глезени - вътрешни и външни. Вътрешният глезен се формира от част от фибулата. Ориентацията на глезена е насочена към вътрешната страна и се нарича медиална. Външният глезен се намира от другата страна. Тя се формира от изпъкналия край на пищяла.

Междинните, страничните глезени и талусите заедно образуват една от най-важните стави - глезена. Характеризира се с голяма мобилност, но в същото време увеличена издръжливост. Съединението на пищяла осигурява следните функции:

  • запазва тежестта на тялото, правилно го разпределя по стъпалото;
  • е опора за стъпалото;
  • позволява да се поддържа вертикално положение на тялото и да се извършват активни движения - скок, бягане и разходка;
  • използвайки елементите на глезена, човек може да завърти тялото по оста, като краката се опират на повърхността;
  • глезените и неговите елементи осигуряват амортизация при шофиране.

Както латералните, така и медиалните глезени могат да бъдат палпирани без проблеми, а при хора с астенично тяло визуално изпъкват от двете страни на глезена, като бум.

Повърхността на ставата е плътно покрита с хиалинен хрущял, което осигурява плавни движения в артикулацията. Кухината на ставата е запълнена с интраартикуларна течност. Структурата на глезена му позволява да изпълнява амортизационна функция, както и да предпазва хрущялната тъкан от износване по време на механично триене.

Двете глезени са здраво прикрепени към ставата с връзки. Те държат глезените в анатомично правилно положение. Сред връзките най-големи са делтоидната група, латералната група и предните и задните връзки. Непосредствено близо до медиалната малеола от вътрешната страна е тибиалният нерв. Освен това тя е разделена на по-малки клони и осигурява предаването на нервните сигнали към целия крак.

Тибиалният нерв често е повреден, което води до риск от развитие на периферна невропатия. Това може да предизвика нарушение на флексия и разширение на крака и поддържа постоянна болка в глезена. Страничният глезен е снабден с клони на перонеалния нерв - осигурява иннервацията на задната част на крака и долната част на крака.

Също така глезените са оборудвани с големи съдове. Близо до ръба на медиалната малеола минава задната тибиална артерия - лесно се визуализира и осезаемо, и ако е необходимо, участва в диагностицирането на заболявания като атеросклероза, диабет и др. Обикновено неспособността за изследване на този съд говори за патологии, но за някои хора тя може да има индивидуални характеристики. В случай на широкомащабно кървене, съдът се притиска към глезена с пръст - така трябва да се направи, за да се предотврати загуба на кръв.

болест

Както всеки член на артикулацията на ставата, човешкият глезен е обект на травматични увреждания и ставни заболявания. Сред общите патологии се отделя артрит, артроза, изкълчване, фрактури и други наранявания.

Счупване на глезена: лечение и рехабилитация

Такова нараняване като счупен глезен е много често срещано явление. Това е по-често, отколкото подобни увреждания на други кости на скелета. В повечето случаи това увреждане се наблюдава при деца, жени, които предпочитат обувки с токчета и атлети. Най-голям брой такива щети се наблюдават през зимата по време на ледения период. Това обстоятелство се дължи на особеностите на анатомията на тази зона на крака. Факт е, че именно глезена изпитва най-големите натоварвания от тежестта на човек, докато се движи.

В нашата статия ще научите за основните симптоми и видове на тази травма. Ще ви кажем също как да диагностицирате фрактура на глезена с или без изместване, за методите на лечение и за самата първа помощ.

Някаква информация от анатомията

Глезенката е дистална (т.е. по-ниска) изпъкнала област на крака. Той създава впечатление за голям и малък растеж на костите, разположен както отвътре, така и от външната страна на крака.

Котвата се състои от две зони:

  • странично - дъното на фибулата;
  • медиално - апендикс, разположен под пищяла.

Тези две части са вилицата на глезена.

Тъй като счупването на глезена (снимката може да бъде видяна по-долу) е представено в няколко форми, класификацията му в болнични карти е обозначена с различни кодове на цифри и латински букви.

причини

Проблемите с глезените могат да бъдат причинени от различни фактори. Например, поради удар в костта, което води до фрактура. Такива преки наранявания могат да възникнат в резултат на боеве, падане на крака на тежки неща, инциденти и други подобни ефекти.

Възможни са обаче фрактури поради нагъване. Това е непряка вреда. По правило те се появяват, когато човек се подхлъзва на всяка опасна повърхност (плочки, лед, сняг и др.), Докато практикува различни спортове, по време на небрежно ходене и т.н.

Вероятността за фрактура на костите в такива случаи се увеличава с:

  • Физиологичен дефицит на калций. Обикновено тя може да бъде причинена от бременност, кърмене. Често липсата на калций се наблюдава при юноши и възрастни хора. Освен тези имена за тази патология има и други причини.
  • Недостиг на калций. Възможно е в случай на липса на витамин D3, патологии на надбъбречните жлези и бъбреците, проблеми с храносмилателния тракт и щитовидната жлеза, агромегалия, лошо хранене и в много други случаи.
  • Заболявания, свързани със скелетната система. Те включват деформиране на артроза, остеопороза, артрит, генетична патология, сифилис, костни израстъци, туберкулоза, генетични заболявания.

класификация

Лекарите разделят типовете такива наранявания на две основни категории. Те включват:

  • Разрушаване на външния глезен (т.е. странично);
  • Счупване на вътрешната част на глезена (медиално).

Също така, в зависимост от механизма за получаване на повреда, фрактурата може да бъде:

  • Supinatsionnym. Характеризира се с подвит крак навътре
  • Ротари. Барабанът се върти около оста си, кракът е неподвижен.
  • Наклон напред. Среща се, когато кракът се отвори.

симптоми

Тежестта на увреждането се определя от естеството и степента на неговата тежест. Това са измествания, навяхвания, измествания на съпътстваща природа и други фактори. Тя също зависи от разломната зона.

Фрактурите на глезените се характеризират със следните симптоми:

  1. Подуване. След костна фрактура, глезена набъбва. Нейната подпухналост изглажда глезените. Освен това, ако натиснете върху кожата, тогава има една ямка. В тежки случаи, отокът може да се разпространи по-нататък към целия крак.
  2. Болкови усещания. Те се появяват мигновено, след настъпването на нараняване, но понякога с някои емоционални и психически състояния се появяват малко по-късно (например, ако спортистът е "на адреналин"). Болките са остри. Раненият не може дори да стъпи на засегнатия крайник. Болезнените усещания се увеличават с увеличаване на натоварването на ранения крак. При много наранявания (например, получени при злополука) може да се появи болка.
  3. Хрускащи усещания и крепитации. Тези явления са възможни при получаване на такова нараняване. Отначало се появява криза, а след това, когато се почувства зоната на фрактурата, се открива крепитус.
  4. Нарушения в местоположението на крака. Понякога се оказва или е вътре. Този симптом показва тежко увреждане - фрактура, свързана с дислокация.
  5. Кръвоизлив. На мястото на травмата се появява синя окраска. Тя може да се разпространи до петата и дъното на крака. Това е особено вярно за фрактури, придружени от изместване, тъй като счупените парчета от кости увреждат кръвоносната система и тъканите.
  6. Проблеми с функционирането на глезена. На тежестта на увреждането зависи от възможността за движение на крайниците и тежестта на трудност при тяхното завършване. Понякога кракът прави атипични движения, а също и при всеки опит да върви, се случва криза.

Външна фрактура на глезена

Това увреждане се характеризира с фрактура в областта на фибулата. В този случай, човек може да не почувства напълно симптомите на фрактура, тъй като костта не получава голям товар и се фиксира от друга кост, тибията.

В същото време, най-очевидният признак на проблем е подуване в областта на глезена. Болката може да възникне само когато усещате зоната на увреждане.

В такива случаи, фрактурата може да доведе до наранявания на перонеалния нерв. Поради тази причина е необходимо да се извърши обширна диагноза и правилно лечение, за да се идентифицират и да се отърват от такива последици от такава вреда.

Фрактура на вътрешния глезен

Тези случаи се характеризират с фрактура в областта на тибията. На линията на счупване тя се разделя на:

  • Scythe. Тук парче от вътрешния глезен, разположен над петата кост, се разпада. Характеризира се с супинация на стъпалото. Такава фрактура се отнася както за затворен, така и за отворен тип.
  • Direct. Това е пронационна фрактура. Кракът се отваря, а в делтовидната връзка се образува участък.

Понякога има разкъсване на вътрешния и външния глезен. Счупване от този вид се нарича маргинално. Това е много опасно увреждане, което изисква продължително лечение и последващо внимателно възстановяване. Такава фрактура може да доведе до много усложнения.

Смесена фрактура

При такива наранявания симптомите са особено изразени. Забелязват се болезнени усещания, които в някои случаи дори трудно се спират.

Това увреждане се характеризира с тежък оток, в зависимост от степента на изместване на парче кост. Пациентът обикновено се чувства напукан. Ако изместването е силно, остри отломки могат да прорежат кожата, а фрактурата да стане „отворено“.

Обикновено такива увреждания, включително тройни и двойни фрактури, настъпват при падане от височина. Често се диагностицират в скейтъри, фигуристи, парашутисти и любители на алпийските ски.

Счупване без изместване

Това е най-честата възможност за увреждане. Такива фрактури могат да бъдат напречни или да имат наклонени повреди. Те принадлежат към типа пронация.

Тези лезии нямат тежки симптоми. Много пациенти може дори да не са наясно с появата на такъв проблем. Те ще имат поносима болка, а глезените им ще се надуят малко. В този случай те могат да се движат без помощта на външни лица, като поемат щетите си като банално разместване.

Първа помощ

Ако има съмнение, че е постигната фрактура на глезена (нарушение във функционирането на глезена, подуване, болка), жертвата е длъжна да окаже първа помощ и внимателно да я предаде на лекаря. Най-добре е да се обадите на линейка за това.

Последващата ефективност на лечението и възстановяването зависи от грамотността на първата помощ. Грешките и грешките в изчисленията могат да доведат до сериозни усложнения, които включват:

  • появата на травматичен шок (или болка);
  • изместване на костни парчета;
  • превръщане на фрактура от затворена към отворена;
  • повишено кървене;
  • получаване на сублуксация или изкълчване в стъпалото.
  • увреждане на нервите или кръвоносните съдове (възможно е и двете едновременно).

Първа помощ за такива фрактури трябва да се извършва в определена последователност:

  1. Нарушеният крак е освободен от предмети, които са го стиснали. Това могат да бъдат парчета от автомобили, парчета плочи и др. Преместете пациента от мястото, където е бил ранен крак, и се опитайте да го върнете спокойно.
  2. Уверете се, че жертвата не обременява "проблемния" крак.
  3. Направете линейка.
  4. Много внимателно изчистете ранения крайник от обувки и дрехи.
  5. Поставете повредения крак в оптимална и удобна за него позиция. Поставете под него валяк (може да бъде направен от възглавница или дрехи). Височината трябва да бъде максимално удобна за пациента.
  6. Осигурете обезболяващо средство (кеторол, диклофенак, аналгин и др.) И настоявайте за незабавното му приемане. Възможно е интрамускулно инжектиране.
  7. Ако фрактурата е отворена, е необходимо раната да се лекува с антисептици, след което да се превърже със стерилна превръзка или друг подобен материал.
  8. При наблюдение на артериално кървене трябва да се вземат спешни мерки. Първо, нанесете турникет. Тя трябва да бъде поставена по-високо от увредената артерия. Към сбруята е прикрепена бележка, указваща времето, когато е било приложено. През следващите 20 минути е необходимо да се отслаби за известно време (приблизително 20 секунди). В този случай бележката показва времето, когато е извършено последващото наслагване.
  9. Прикрепете леда към повреда. Почистете го за няколко минути, на всеки 15 минути, за да избегнете измръзване.
  10. Обезопасете крайника. Това може да стане чрез импровизирани средства. Изработени са от дъски, лопати и дори банални метли. Ако гумата е невъзможна, тогава раненият крак е прикрепен към здрав.
  11. Преди да нанесете домашна шина, увреденият крайник се увива в чиста кърпа (важно е също, че е мека). Това действие ще предпази кожата от триене. Крака леко свити в коляното. Петата е леко стегната, за да образува ъгъл от 90 градуса между самия крак и крака. Фрагменти от гумата се нанасят от вътрешната и от външната страна на долната част на крака. След това те са превързани с импровизирани материали (кърпа, превръзка и др.).
  12. Преди транспортирането на пациента в медицинско заведение, крайникът се фиксира върху столчето за кола или носилка, така че да не се движи.

диагностика

След провеждане на пълен преглед и провеждане на изследване на пациента, лекуващият лекар трябва да потвърди диагнозата на фрактура на глезена. Това ще направи ефективен план за терапия. За да се уверите, че пациентът има фрактура на костите на глезена, специалистът я насочва към рентгенова снимка, която трябва да се направи в три проекции:

  1. Side. Пациентът трябва да лежи на възпалената страна, да огъне крака и да постави наранения крайник отпред.
  2. Scythe. Пациентът се побира на здрава страна, огъва крайниците, поставя възглавница между тях.
  3. Direct. Пациентът трябва да лежи по гръб, огъвайки крайника в областта на коляното.

След известно време рентгеновите лъчи трябва да се повторят, за да се оцени качеството на избраната терапия. От правилната диагноза ще зависи коректността и ефективността на заздравяването на увредения крак.

В допълнение към рентгеновите лъчи могат да се изискват и други изследвания, като:

  • Компютърна томография;
  • MRI;
  • Ултразвуково изследване на областта на глезена.

Характеристики на лечението

Лечението за фрактура на глезена се избира въз основа на характеристиките на увреждането. В процеса на терапия, насочена към сплайсинг на костта, може да се предпише операция или могат да се приложат консервативни начини за справяне с проблема.

Консервативно лечение

Консервативните техники могат да се използват, ако пациентът има следните симптоми:

  • наличието на затворена фрактура, докато костните фрагменти не трябва да се изместват;
  • връзките на глезена не са силно повредени;
  • се наблюдава фрактура на глезена, с изместване, докато тя се поддава на затворено едновременно преместване;
  • невъзможността да се извърши хирургична интервенция поради наличието на противопоказания (сърдечно заболяване, тежък диабет, заболявания на нервната система и напреднала възраст).

Използването на обездвижващи превръзки

Ако пациентът няма отворена, но затворена фрактура, докато няма изместване на фрагментите, може да се приложи имобилизиращ бандаж. Как изглежда това лекарство е сигурно известно от мнозина. Направете го с полимерни материали или гипс. Поставете превръзка директно върху крака или на гърба на крака.

Ако пищяла е превързана, превръзката се поставя нагоре. В случай на крак, действията се извършват на заден ход. Пациентът не трябва да има чувство на изтръпване и други неприятни усещания.

За да се провери качеството на извършената процедура, след нанасянето на гипсовия материал може да се направи рентгеново изображение, което да опровергае или потвърди наличието на измествания на костни фрагменти.

Бандажът, фиксиращ костите на крайника, се прилага във всички случаи. В съвременния свят, където има много иновативни устройства, е възможно да се замени гипс със специални имобилайзери - превръзки. Направете ги от метали или леки пластмаси. Готовият продукт се покрива с материал с висока плътност и се допълва с велкро. Размерът може да се регулира. Ако е необходимо, превръзката може лесно да бъде отстранена, но само с разрешение на лекуващия лекар.

Тежестта на нараняването и възрастовата категория играят важна роля за това колко ще бъде кастинга. В повечето случаи децата носят гипс за период от 30 дни, възрастните се нуждаят от период от 6 седмици, а възрастните трябва да останат в гласове най-малко 2 месеца. Това означава, че е необходимо да се носят толкова, колкото увредената площ расте заедно.

Иммобилизиращият бинт се отстранява след рентгеновото лъчение, което ще покаже положителни резултати при лечението.

Няколко думи за затвореното ръчно преместване

Ако са налице изместени фрагменти, първоначално специалистът прави сравнение на повредените участъци, след което се нанася гипс. Процедурата се извършва под местна анестезия от хирург и негов асистент. Продължителността на носенето на гипсова отливка по време на фрактура на глезена с изместване се определя индивидуално. Решението кога да ходиш напълно, лекарят взема след преглед на резултатите от ре-рентгеновата снимка.

Хирургично лечение

Хирургична намеса може да се извърши, ако:

  • открити открити фрактури;
  • има фрактури в областта на двете глезени;
  • нараняване е доста сложно;
  • пациентът има стари фрактури;
  • има сложни разкъсвания, които удрят лигаментите на глезена, или има разкъсвания на връзката;

Оперативната намеса се извършва за:

  • фиксиране на отделни фрагменти;
  • способността да се лекува раната с отворени наранявания, за да се предотвратят усложнения;
  • спиране на кървенето;
  • осъществяване на възстановяването на формата на увредения крайник;
  • ремонт на сухожилията;
  • възстановяване на функциите на пострадалия пищял, крак и глезен.

Като се вземат предвид особеностите на съществуващото увреждане, могат да се извършат следните хирургически процедури:

  1. Междуфазова фиксация. Той се произвежда при наличие на фрактури в зоната на фибулата и средния глезен. Също така операцията се извършва при наличие на други наранявания, които са довели до разкъсване на междинното разклонение.
  2. Медиална глезенна става (остеосинтеза). Това се прави при наличие на супинатни фрактури. В този случай се въвежда нокът с два лопатки. Освен това страничният глезен е фиксиран с щифт. При наличие на фрагменти, те могат да бъдат фиксирани със специални винтове.
  3. Странична връзка на глезена. Операцията се извършва при пронационни фрактури. В този случай, щифт се държи през глезена и допълнителен медиален глезен се закрепва с нокът.
  4. Остеосинтеза на фрагменти в зоната на тибията. Операцията включва отваряне на ставата (глезена) и последващо закрепване на фрагменти с дълъг винт. Понякога се използва допълнителен материал.

След интервенцията се нанася мазилка. Специалистът напуска зона, която позволява да се лекува следоперативна рана. Колко заздравява зависи от индивидуалните особености на организма. В края на хирургичната процедура се прави контролна рентгенография, която се повтаря и по време на рехабилитационния период.

Рехабилитация: за колко време трябва да се лекува глезена?

След завършване на терапевтичния курс, всички пациенти с фрактура (тройно, двойно и т.н.) на глезена, независимо от субулксацията, трябва да преминат индивидуална рехабилитационна програма. Това ще предотврати негативните последици и ще възстанови пълното функциониране на крайниците. За ефективна рехабилитация на пациента са необходими:

  • следват диета с калций;
  • извършва терапевтични упражнения;
  • присъства на масаж;
  • Не пренебрегвайте физиотерапевтични процедури като UHF, магнитна терапия, ударни вълни, електрофореза с калциеви препарати и други методи за възстановяване, препоръчани от лекаря.

Какви процедури трябва да се извършват, както и периода, през който да се започнат възстановителни дейности, се определя от лекаря, като се вземат предвид всички трудности на фрактурата.

Постоперативен период на възстановяване

Ако се извърши хирургична интервенция, пациентът не трябва да стъпва върху оперирания крайник. Преместването с използването на патерици е допустимо след 3 седмици (понякога един месец) след операцията. Носете имобилизиращ бинт трябва да бъде около 2-3 месеца. След този период специалистът може да препоръча използването на еластична превръзка.

Всички метални предмети, използвани в операцията, могат да бъдат отстранени само след 4-6 месеца. За да направите това, ре-хирургическа намеса. Ако по време на операцията се използват титанови продукти, тогава пациентът може да живее с тях за дълго време, изчислени в години. Крепежните елементи от други материали трябва да се отстраняват ясно в указания от лекаря срок.

Една седмица след отстраняването на гипса пациентът трябва да направи набор от упражнения, насочени към възстановяване на подвижността на ставите. Началният период на занятията може да се проведе в специално приготвени топли бани с добавка на морска сол. Те ще ви помогнат да се отървете от подпухналостта, която се появява при продължително носене на гипсови превръзки.

В повечето случаи програмата включва движения на сгъване / разширение на коляното и глезена, използване на топка за търкаляне по пода и др. След известно време се предписва комплекс от упражнения с използване на токчета и пръсти.

Фрактурата на глезена е сериозно нараняване, след което специалистите препоръчват използването на ортопедични стелки. Упражняващата терапия в случай на фрактура на глезена ефективно възстановява унищожените тъкани. Съвместната връзка се възстановява чрез извършване на определени физически упражнения. Гимнастиката след фрактура на глезена ще върне мобилността и еластичността на мускулите на краката. Упражненията за започване трябва да се извършват строго под надзора на специалист.

За да се възстанови пълното функциониране на кръвните и лимфните съдове, е необходимо да присъствате на масаж. По време на сесиите майсторите използват специални анестетични гелове, тъй като много пациенти изпитват дискомфорт. След известно време те изчезват.

Възможни усложнения

Ако игнорирате препоръките на лекуващия лекар или неграмотно изберете курс на лечение, пациентите с фрактура на глезена могат да срещнат такива проблеми като:

  • неправилно сливане на костни фрагменти;
  • сублуксация на стъпалото;
  • куцота;
  • псевдо- или артрозни деформации;
  • както и неврит.

След операцията пациентът може да изпита инфекция, която от своя страна може да причини такива нарушения:

  • сепсис и абсцес;
  • остеомиелит;
  • тромбофлебит.

Кой специалист трябва да се свърже?

Ако имате симптоми, които показват фрактура на глезена, промяна на формата на глезена или кръвоизлив, трябва да се консултирате с ортопеда. При извършване на изследването този специалист може да предпише редица изследвания, които да позволят точна диагноза.

Фрактурата на глезена е една от най-честите наранявания, която трябва незабавно да потърси лекарска помощ, за да започне бързо лечение и да не се сблъска с усложнения.

Прочетете Повече За Конвулсии

Системни противогъбични средства

Антимикотични средства (антимикотици) - лекарства, които имат фунгициден или фунгистатичен ефект и се използват за профилактика и лечение на микози.За лечение на гъбични заболявания, редица лекарства от различен произход (естествени или синтетични), спектър и механизъм на действие, противогъбичен ефект (фунгициден или фунгистатичен), показания за употреба (локални или системни инфекции), методи на приложение (орално, парентерално, външно),


кормчия

Въпреки че човек често пренебрегва здравето и чистотата на краката си, той е толкова зависим от тях, колкото е на ръцете, главата и органите на тялото. Благодарение на краката си, човек се движи лесно и бързо, е мобилен, здрав.