Фрактура на външния глезен без лечение

Фрактурите на глезените включват както прости външни фрактури на глезена, които позволяват ходене с пълна опора на увредения крак, така и сложни счупвания на две и три глезена, с сублуксация и дори изкълчване на стъпалото, изискващи хирургично лечение и дългосрочна рехабилитация. Най-често срещаните фрактури на глезените са до 10% от всички фрактури на скелетните кости и до 30% от фрактурите на костите на долните крайници.

Има много различни класификации на фрактури на глезена, използвани в ежедневната работа на ортопедичния травматолог, но нито една от тях не е придобила решаващо предимство в клиничната практика. Разграничават се следните основни модели на увреждане на фрактури на глезена:

- Изолирана фрактура на глезена

- Изолирана разрушаване на вътрешната част на глезена

- Счупените глезени на Босуърт

- Отворена фрактура на глезена

- Фрактура на глезена със синдром на търбуха

Анатомия на глезенната става, глезена.

Анатомия на глезенната става. Глезен.

Глезенната става се формира от три кости: тибиална, перонеална и талусна. Костите на тибията и на фибулата образуват жлеб, в който се движи костната тара. Костните стени на жлеба са съответно на глезените, с изключение на тях глезенната става се подсилва от множество връзки. Основната функция на глезените е да осигурят ограничена амплитуда на движение на талуса, необходима за ефективно ходене и бягане и равномерно разпределение на аксиалния товар. Това означава, че те предотвратяват движението на талуса по отношение на тибиалната шарнирна повърхност.

Симптоми на фрактура на глезена.

Тъй като увреждането на връзките на глезена може да бъде съпътствано от същите симптоми като фрактура на глезена, всяко такова увреждане трябва внимателно да се оцени за костна патология. Основните симптоми на фрактура на глезена са:

- Веднага след травма и изразена болка.

- Болка при палпация

- Невъзможност за аксиално натоварване

- Деформация (при фрактури)

Диагностика на фрактури на глезена.

В допълнение към характерната история и клиничната картина при диагнозата фрактура на глезена, рентгенографията е от първостепенно значение. В допълнение към директната и странична проекция, препоръчително е да се извърши рентгенова снимка с 15 ° вътрешна ротация за адекватна оценка на дисталната тибиална става и състоянието на дисталния тибиален синдесмоз. При диастаза на повече от 5 mm между тибиалната и фибулната кост, възниква въпросът за необходимостта от реконструкция на дисталния тибиален синдезмоза. В редки случаи, когато се появи руптура на тибиалната синедесмоза по цялата дължина, на врата на фибулната кост може да настъпи фрактура на външния глезен, поради което е необходимо внимателно да се изследва тази област и да се улови по време на рентгеновото изследване. Също така, по време на рентгенографията е необходимо да се оцени ъгълът на талоно-тибията, което дава възможност да се оцени степента на скъсяване на фибулата поради фрактура, както и да се оцени адекватността на нейната дължина след хирургично лечение.

Талусно-тибиален ъгъл (вляво след остеосинтеза на фрактура на външния глезен, вдясно, норма)

Класификация на фрактури на глезена.

Съществуващата класификация на фрактурите на глезена може да се раздели на три групи. Първата група е чисто анатомична класификация, като се взема предвид само местоположението на линиите на фрактури, като тази група включва класификацията, дадена във въведението по-горе. Втората група отчита както анатомичния аспект, така и основния биомеханичен принцип на увреждане. Той включва класификацията на Danis-Weber и AO-ATA, разделящи фрактурите на основни групи, в зависимост от местоположението им спрямо дисталната тибиотомицероза, в инфраснимози, транссинезизми и супрасидезоми. Третата група отчита предимно биомеханиката на увреждането, като най-известната е класификацията Lauge-Hansen. За да се разберат принципите на класификация, както и на биомеханика на увреждане, е необходимо да се помни за основните видове движения, изпълнявани в глезенната става.

Основно движение в глезенната става.

Трудни движения в глезенната става.

Механизъм на нараняване от Lauge-Hansen

1. Разкъсване на талус-фибуларната връзка или разкъсване на външния глезен. 2. Вертикална фрактура на вътрешния глезен или имплантационна фрактура на предната-вътрешна част на ставната повърхност на пищяла t

1. Разкъсване на предния тибиален лигамент 2. Къса коса на фрактура на външния глезен 3. Разкъсване на задния тибиален лигамент или разкъсване на задната част на глезена. 4. Напречна фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на делтоидния лигамент

1. Напречна фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на делтоидния лигамент. 2. Прекъсване на предния тибиален лигамент 3. Напречно раздробена фрактура на фибулата над нивото на дисталния тибиален синдезмоз t

Класификация на фрактурите на глезена на Lauge-Hansen

Лечение на фрактури на глезена.

Лечението на фрактурите на глезените може да бъде консервативно и оперативно. Показанията за консервативно лечение са много ограничени, те включват: изолирани вътрешни фрактури на глезена без изместване, разкъсване на горната част на вътрешния глезен, изолирани външни фрактури на глезена с отместване по-малко от 3 mm и без външно изместване, фрактури на задния глезен, включващи по-малко от 25% от ставната повърхност и по-малко от 2 височина на изместване.

Хирургично лечение - открита репозиция и вътрешна фиксация, е показан при следните видове фрактури: всяка фрактура с изместване на талуса, изолирани фрактури на външния и вътрешния глезен с изместване, две и три фрактури на глезена, фрактури на Босуърт, открити фрактури.

Целта на хирургичното лечение е преди всичко да се стабилизира положението на талуса, тъй като дори 1 mm от външното изместване води до загуба на 42% от площта на контакт с тибиален овен.

Хирургичното лечение е успешно в 90% от случаите. Характеризира се с дълъг период на рехабилитация, ходене с товар е възможно след 6 седмици, шофиране на автомобил след 9 седмици, пълно възстановяване на спортната физическа активност може да отнеме до 2 години.

Счупване на вътрешния глезен.

Както е споменато по-горе с изолирани фрактури без пристрастие, е показано консервативно лечение. Обездвижване в къса кръгла мазилка или твърда подложка до 6 седмици.

Къса кръгла гипсова превръзка върху глезена и твърда ортеза на глезена, използвана за консервативно лечение на фрактури на глезена.

След края на периода на обездвижване започва фазата на активно развитие на активни движения, укрепване на мускулите на крака, обучение на мускулния баланс. В началния етап, веднага след отстраняването на мазилката или твърдата превръзка, ходенето може да причини силен дискомфорт, затова е по-добре да се използва допълнителна подкрепа, като патерици и бастун, поне още две седмици. Като се има предвид високия риск от съпътстващо увреждане на сухожилния апарат на глезенната става, с цел частично разтоварване след отстраняване на превръзката, в ранния рехабилитационен период се показва и лека ортотична превръзка.

Полу-твърд глезен до глезенната става, използван по време на рехабилитация след фрактура на глезена.

Тъй като силата на мускулите на краката и подвижността на глезена се възстановяват, е възможно постепенно връщане към спортните натоварвания. Въпреки това, не трябва незабавно да налагате високи спортни постижения, тъй като ще е необходимо 12 до 24 месеца за окончателната реорганизация на костната тъкан в зоната на фрактурата.

Хирургичното лечение е показано за всякакъв счупване на вътрешния глезен с отместване, най-често редуцирано до отворено позициониране и остеосинтеза на фрактурата с два компресионни винта.

Остеосинтеза на вътрешно фрактура на глезена с два винта.

Алтернативна възможност е да се използва противоплъзгаща се плоча за наклонени фрактури и проводници и спици на Kirschner.

Остеосинтеза на вътрешна фрактура на глезена с един винт за компресия и противоплъзгаща плоча.

Разрушаване на външния глезен.

Консервативното лечение, както е посочено по-горе, е показано при отсъствие на движение на талуса (т.е. с непокътнати вътрешни стабилизатори на глезенната става) и по-малко от 3 mm изместване на самия външен глезен. Класическата гледна точка, че ширината на шарнирното пространство по вътрешната повърхност на повече от 5 мм показва разкъсване на вътрешните стабилизатори наскоро е преразгледано. Това се дължи на факта, че в биомеханичните изследвания на трупове е показано, че таховата кост може да бъде изместена до 8–10 mm със симулирана фрактура на външния глезен и непокътната делтоидна връзка. Поради тази причина е необходимо да се потвърди разкъсването на делтовидната връзка посредством ултразвук или ЯМР.

Хирургично лечение на изолирани фрактури на външния глезен се извършва най-често с помощта на плаки. Има два основни метода за монтиране на плочи - отвън и от задната повърхност. При монтажа на плочата върху външната повърхност е възможно да се използва компресиращ винт и неутрализираща плоча.

Остеосинтеза на фрактура на външния глезен с помощта на компресиращ винт и неутрализираща плоча, монтирани на външната повърхност на фибулата.

или използването на заключваща се плоча като ключалка за мост.

Остеосинтеза на външна фрактура на глезена с помощта на плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата, съгласно принципа на мостово закрепване, с допълнително фиксиране на дисталния тибиален синдесмоза с два винта.

При поставяне на плочата върху задната повърхност на фибулата, тя може да се използва като плоча против приплъзване,

Остеосинтеза на външния фрактур на глезена с помощта на плоча, монтирана на задната повърхност на фибулата, съгласно принципа на компресиране и анти-пързаляне.

Или като неутрализираща плоча, когато се използва компресиращ винт. Задната плоча е по-обоснована биомеханично, но често срещано усложнение е дразненето на сухожилията на телесните мускули, което може да доведе до продължителна болка.

Алтернативите могат да бъдат изолирани фиксации на фрактура с няколко компресионни винта, интрамедуларни нокти или TEN, но те са по-рядко срещани в хирургичната практика.

След отворена репозиция и остеосинтеза на плаката, трябва да се следва 4-6 седмично обездвижване в гласове или при ортези, продължителността на обездвижването е два пъти по-голяма в групата на пациентите с диабет.

Фрактура на задния глезен.

Най-често се среща в комбинация с фрактура на външния глезен, или като част от трикратна фрактура. Хирургично лечение е показано с участието на повече от 25% от площта на поддържащата плоча на пищяла, изместване с повече от 2 mm. Най-често се използва фиксиране на винта, ако преместването може да бъде премахнато и затворено, винтовете се монтират отпред назад, ако от парашалярния достъп се извършва отворено преместване, след това винтовете се монтират от задната страна отпред, също така може да се използва противоплъзгаща плоча, която се монтира проксимално.

Двугодишна фрактура.

Тази група включва както фрактура на външните, така и вътрешните глезени, както и функционално билуиална фрактура - фрактура на външния глезен и разкъсване на делтоидния лигамент. В повечето случаи е показано хирургично лечение. Често се използва комбинация от неутрализиращи, мостови, противоплъзгащи плочи, компресионни винтове.

Остеосинтеза на външната фрактура на глезена с помощта на компресиращ винт и неутрализираща плоча, монтирани на външната повърхност на фибулата, остеосинтеза на вътрешния фрактур на глезена с два компресионни винта.

В случай на увреждане на дисталния тибиофибрален синдезмоза, което често се случва с надсиндемични (високи) фрактури на фибулата, се поставя позиционен винт за период от 8 до 12 седмици с пълно изключване на аксиалното натоварване.

Когато се лекува функционална билиоцеребрална фрактура, не е необходимо да се извършва хирургична свръзка с делтоидна връзка, ако тя не пречи на позиционирането, т.е. със задоволително положение на талуса. Когато се затегне в кухината на ставата, е невъзможно да се елиминира субулксацията, поради което се осъществява достъп до вътрешния глезен, елиминиране на ставата и делтоидния лигамент.

Тригенна фрактура.

Както подсказва името, счупване на всичките три глезена. По време на хирургичното лечение първоначално се елиминира изместването на външния глезен, последвано от репозиция и остеосинтеза на задните и вътрешните глезени.

Остеосинтеза на външната фрактура на глезена с помощта на 2 компресионни винта и заключваща се плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата съгласно принципа на мостово, остеосинтеза на вътрешния фрактура на глезена с компресионен винт, остеосинтеза на глезена с компресионен винт и противоплъзгаща плоча.

Необходимо е отделно да се разграничи увреждането на синдезмозата на тибията в комбинация с фрактура на глезена. Разкъсването на синдезмоза често съпътства "високи" фрактури на фибулата и се открива също при фрактури на диабизата на тибията. За да се потвърди диагнозата често не са достатъчни директни, странични и косо проекции, и трябва да се прибягва до рентгенография на стрес с външна ротация и присъединяване на крака. Необходимо е също така да се оцени подвижността на фибулата по отношение на тибията интраоперативно след извършване на остеосинтеза. Това може да бъде постигнато с помощта на малки костикодерми и зъби на хирурга. За фиксация на синдезмоза най-често се използват 1 или 2 3,5 или 4,5 мм кортикални винта, преминаващи през 3 или 4 кортикални слоя. Винтовете се задържат под ъгъл от 30 ° към предната част, след като бъдат извършени, амплитудата на движенията на глезенната става трябва да бъде оценена, тъй като е възможно „свръхтягане”. Необходимо е да се въздържате от аксиално натоварване за 8-12 седмици след операцията. Алтернативен вариант може да бъде използването на изкуствени връзки и специален материал за зашиване, в комбинация със затваряне на бутони.

Отделянето на предния тибиален лигамент от предния тибиален туберкула (увреждане на Tillaux-Chaput) е вид увреждане на тибиофибралния синедесмоза. Често разделянето става с достатъчно голям костен фрагмент, за да извърши остеосинтезата си с 4 mm винт, ако размерът на фрагмента е малък, е възможно да се използва 2 mm винт или трансексусен шев. В редки случаи, лигаментът се отделя не от пищяла, а от фибулата, принципите на хирургичното лечение остават същите.

За хирургично лечение на фрактури на глезена е характерен добър функционален резултат в 90% от случаите. Рискът от инфекциозни усложнения е 4-5%, при 1-2% е дълбока инфекция. Рискът от инфекциозни усложнения е значително по-висок в групата на пациентите със захарен диабет (до 20%), особено при периферна невропатия.

Ако сте пациент и предположите, че вие ​​или вашите близки може да имате счупен глезен и искате да получите висококвалифицирана медицинска помощ, можете да се свържете с персонала на Центъра за хирургия на краката и глезените.

Ако сте лекар и имате съмнения, че можете да решите този или онзи медицински проблем, свързан с фрактура на глезена, можете да се обърнете към Вашия пациент за консултация към персонала на Центъра за хирургия на краката и глезените.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по операция на крака и глезена.

Затворена фрактура на външния глезен на дясната или лявата пищяла без изместване, снимка

Според травматолозите, фрактурата на глезена е една от най-честите наранявания на костите. Обикновено увреждането се определя през зимата в тези райони, където не се обръща необходимото внимание на обледеняване и сняг. Също изложени на риск са спортисти, деца и жени, които предпочитат обувки с висок ток. Почти всички случаи на фрактури могат да се обяснят с анатомичната характеристика на глезена, която приема най-голямото тегло.

Фрактурата на глезена без изместване е нараняване, което е много лесно да се получи. Но не всеки може напълно да се възстанови от него. 10% от тези случаи завършват с увреждане, особено при пациенти в напреднала възраст. Това се обяснява с факта, че по време на лечението не само костта е обект на възстановяване, но и кръвообращението, работата на ставите, както и иннервацията на увредената област.

Обща информация

Структурата на крака включва две кости: вътрешната, която има значителна дебелина, а външната - по-тънка. Всеки от тях постепенно преминава в процеса: по-долу, в областта на вътрешната кост е вътрешният глезен, а в долната част на външната кост е външният глезен. Пътят с глезена образува глезенна става, поради което човек може да ходи.

При отворена фрактура на глезена костните фрагменти могат или да се движат, или не. В този случай задължително настъпва увреждане на меките тъкани. Ако се получи затворена фрактура на глезена, в увредената кост се изместват само фрагменти. Най-честите видове фрактури на глезена включват:

  • фрактура на медиалния (вътрешен) глезен;
  • фрактура на страничния глезен (външен);
  • фрактура на външния глезен с изместване;
  • фрактура на външния глезен без изместване;
  • фрактура на вътрешния глезен без изместване и с изместване;
  • счупване на спиралата на глезена.

А травматолог може да направи точна диагноза чрез провеждане на задълбочен преглед на жертвата и усещане на засегнатата област. В края на краищата е възможно нараняване да бъде сериозно нараняване или преместване. Ако пациентът почувства болка, а кракът е силно подут и се наблюдава промяна във формата на ставата, тогава най-вероятно се случва фрактура в този случай. За да се определи най-накрая, пациентът е насочен към рентгенови лъчи. На заснетото изображение можете ясно да видите всеки дефект на костта.

Основни симптоми

В зависимост от вида на увреждането, жертвата може да изпита различни симптоми. В отворена форма, когато има нарушение на целостта на меките тъкани и кожата, от раната изпъкват костни фрагменти. Тук отместването е очевидно, тъй като повредената кост е пробила кожата и плътта. Затворената фрактура на крака е много по-трудно да се определи, тъй като меките тъкани са повредени отвътре, а само наличието на малки хематоми може да означава сериозно увреждане на крайника. Счупването на външния глезен в отсъствие на изместване се счита за безвредно, ако говорим за възможни усложнения.

Проявлението на симптомите зависи не само от вида на увреждането, но и от мястото на счупване на костите. В случай на фрактура на външния глезен без изместване основният симптом е силната болка. Човек не може да се облегне на крака си. В допълнение, има леко подуване от външната страна на долния крак. В глезена се огъват и разтягат, но такива движения са много болезнени. Особено остра е болката, ако се опитате да отклоните крака в различни посоки.

При вътрешна фрактура на глезена с изместване, жертвата усеща остра болка. Отокът се появява от вътрешната страна на долната част на крака, като изглажда контурите на глезена. Понякога жертвата все още може да стои на крака и дори да прави стъпки, като разчита повече на външната страна на крака или петата. Движенията на ставите са ограничени, болката се увеличава с най-малкия опит за преместване на крайник. Рентгеновото изображение е показано на снимката.

Когато медиалната част е пристрастена с отклонение, симптомите много приличат на фрактура без пристрастие. Въпреки това, тъй като меките тъкани и кръвоносните съдове са повредени, се наблюдават голям брой кръвоизливи. Това се дължи на присъствието на артерии в тази област. Лекарите знаят много случаи, когато симптомите на фрактурата са леки и болката е поносима. Затова окончателната диагноза може да бъде установена едва след изучаване на рентгеновата снимка.

Първа помощ

Първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете ефекта на травматичния фактор. Например, в случай на пътнотранспортно произшествие, освободете глезена от притискане. След това трябва да се опитате да успокоите пострадалия, и ако има такава възможност, му дайте лекарства за болка. След това трябва да се обадите на линейка. Много е важно да не правите резки движения и да забранявате на жертвата да стои на възпаления крайник - това може да предизвика промяна, която ще доведе до увреждане на кръвоносните съдове и нервните окончания.

Препоръчително е болката да се фиксира с всякакви средства и ако е възможно, със специална транспортна гума. Като импровизирани средства ще бъде подходяща дървена дъска, парче армировка и т.н., които трябва да бъдат вързани с крак с превръзка или обикновена кърпа. В случай на отворена фрактура е желателно да се приложи стерилна превръзка, за да се предотврати навлизането на инфекция в раната.

Ако има артериално кървене, което може да възникне в случай на фрактура на вътрешния глезен, турникетът трябва да се постави по-високо от самата рана, за предпочитане върху бедрото. Заслужава да се отбележи, че при артериално кървене има червена кръв, която пулсира и бързо изтича от раната. Но с венозно кървене тъмната кръв изтича бавно и без пулсации. В този случай се изисква превръзка под налягане.

В случай на затворена фрактура е препоръчително да нанесете студ на възпаленото място - той може да се използва за намаляване на отока и намаляване на болката. Ако е възможно, трябва да се внимава увреденият крайник да заеме възвишена позиция. За тази подходяща ролка, лично направена от скрап материали. Строго е забранено да се "насочва" костта. Ако е необходимо, травматолог, който е изследвал рентгеновите резултати, ще направи това.

Характеристики на лечението

Лечението на фрактури на глезена със и без компенсиране е значително различно. Ако след изследване и рентгеново изследване не се открие отклонение, се използва консервативният метод. Състои се в налагане на превръзка върху счупена кост, последвана от фиксиране с превръзка. Извършвайки тази процедура, не е необходимо прекалено стегнете превръзката, за да не нарушите нормалния кръвен поток.

Превръзката се полага от върха надолу към пръстите, след което превързването продължава в обратна посока. Жертвата трябва да носи гипс в продължение на най-малко един месец и половина, въпреки че окончателното решение се взема от лекуващия лекар, който при определяне на срока се ръководи от възрастта на пациента. Веднага след отстраняване на мазилката трябва да се направи рентгенова снимка, въз основа на която се предписва курс на рехабилитация.

Ако костта е отклонена след фрактурата, тогава консервативният метод се използва само когато е възможно да се възстанови естественото положение на костите възможно най-точно. По правило под местна анестезия, наранените кости се поставят на място и след това се нанася гипсова отливка. В някои случаи, ако отклонението се повтори, глезена се фиксира в имобилайзера.

При отворена фрактура се извършва хирургично лечение. В такива случаи е много важно незабавно да се предаде жертвата в клиниката. По време на операцията увредените кости се сплескват, а счупените съдове и меките тъкани се зашиват. Последващо лечение на фрактура от този тип е същото като при затворени фрактури. Обикновено при всички форми на фрактури травматолозите предписват противовъзпалителни лекарства и лекарства, които стимулират срастването на костната тъкан.

Период на рехабилитация

Жертвите на такива наранявания най-често се занимават с въпроса: как бързо да се излекува фрактурата на глезена и колко време ще е необходимо за възстановяване. Трябва незабавно да се отбележи, че изцелението на всеки човек отнема различно време - това зависи от вида на нараняване и възрастта на жертвата. След отстраняване на мазилката, човек не може да стъпи върху болния крак за известно време.

След фрактура на десния или левия глезен е много важно да се подложи на курс на рехабилитация. Някои дейности могат да бъдат извършени преди отстраняването на мазилката, а други са допустими, само когато превръзката вече е премахната.

  • В балансирана и правилна диета, обогатена с калций, калий, фосфор и други компоненти и които участват в образуването на костна тъкан. Също така е важно приемането на витамини.
  • При провеждане на масаж, при който се развиват атрофирани мускули след ортопедично лечение. Колко сесии ще са необходими за възстановяване - определя лекуващият лекар. По време на такива процедури се препоръчва използването на затоплящи мазила.
  • При провеждане на физиотерапевтични процедури, които са възможни дори и при наличие на гипс на крайник. Травматолозите настоятелно ги препоръчват, защото вярват, че травмата се лекува по-бързо.
  • В изпълнение на физическа терапия. Колко и какво упражнение трябва да изпълните, определя само специалист. Първоначално физическото възпитание трябва да бъде нежно, а след това постепенно натоварването да се увеличи.

Прочетете Повече За Конвулсии

Компресионни чорапогащи

Компресионните чорапогащи се използват в медицината от много години. Техният незаменим терапевтичен ефект е доказан на практика. Чорапогащи се препоръчват при пациенти с разширени вени, слаби кръвоносни съдове, както и при бременни жени.


Техники за релаксация на краката

В бързия темп на съвременния живот човек се уморява много физически и емоционално. Един от органите, които изпитват значителен товар, са краката. Това е особено вярно за хората, чиято професия е свързана с постоянно ходене или дълго стояне.