Критична исхемия на долните крайници: класификация, степен и методи на лечение

Лечение на съдова исхемия на долните крайници обикновено започва на по-късните етапи, когато е невъзможно без медицинска помощ. Патологията се свързва с нарушен приток на кръв и кислород към мускулите, нервите и ставите и може да доведе до куцота или пълно прекратяване на кръвния поток.

Заболяването се причинява от стесняване на лумена на артериите, които носят кръв към краката.

Как и защо се развива исхемия на долните крайници

Исхемичното съдово заболяване на долните крайници се развива в напредналите стадии на заболяването на периферните артерии, които са резултат от развитието на атеросклероза. Луменът на съда се стеснява поради натрупването на холестеролни плаки и тромбоцити. Намаленият приток на кръв намалява храненето на мускулите на краката, предизвиквайки различни симптоми.

Острата исхемия се проявява под влиянието на три основни причини:

  • на фона на атеросклеротични лезии на артериите в 40% от случаите;
  • повторна оклузия на съда след операция в 20% от случаите;
  • поради ембола на сърдечен или друг произход в почти 40% от случаите.

Рисковите фактори за исхемията на долните крайници включват:

  • възраст (исхемия се развива при мъже над 50 години и при жени след менопауза);
  • тютюнопушенето;
  • захарен диабет;
  • затлъстяване;
  • ниска физическа активност;
  • висок холестерол в кръвта;
  • наследствена склонност към съдови и сърдечни заболявания.

Въпреки това, начинът на живот, тоест регулируемите фактори, засяга 60-80% от риска от развитие на заболяване. Физиолозите посочват няколко причини за нормалното функциониране на артериите:

  • липса на грапавост в ендотелните слоеве на кръвоносните съдове;
  • наличието на отрицателен заряд в кръвните клетки и ендотелиума за отблъскване на частиците;
  • висок дебит на кръвта;
  • нормалното ниво на антикоагуланти, произвеждани от черния дроб;
  • достатъчен прием на течност, електролитен баланс.

Нарушаването на скоростта на притока на кръв може да повлияе на протичането на артериите. Най-често контракцията на аортата се влияе от спазъм на коремната диафрагма, дължаща се на стрес, а за илиачната и бедрената артерии - продължително седене.

В резултат на това се нарушава притока на кръв, което засяга триенето на клетките, променя структурата на ендотелиума и заряда на клетките. В резултат на това кръвните клетки започват да се придържат към стените. За да компенсира това, тялото използва диелектрик - холестерол, което води до постепенно стесняване на лумена на артериите.

симптоми

Признаците на исхемия зависят от неговата форма: хронична, остра или критична. На всички етапи пациентите се оплакват от замръзване на краката, а кожата също ще е студена на допир.

Симптом е интермитентна клаудикация - болка при ходене. Обикновено те отшумяват след 5-15 минути почивка, след което пациентът може отново да премине на същото разстояние.

Тежестта на интермитентната клаудикация не зависи от стадия на заболяването, а при почти 50% от хората с критична исхемия може да липсва.

Нарушаването на кръвния поток може да се случи на мястото на аортната бифуркация, което ще доведе до двустранна клаудикация, болка в краката и бедрата и еректилна дисфункция при мъжете. Колкото по-ниско е нивото на оклузията, толкова по-ниска е изтръпването, мускулната слабост и болката.

Болката в покой, която намалява в изправено положение или повишаване на крака, показва тежка исхемия. Продължителното кървене на тъканите води до появата на язви и инфекция.

Подозирана е критична исхемия, когато язвата не се лекува в продължение на две седмици. Типичен симптом е дистална гангрена под формата на чорап, както и трофични промени в области, които не са свързани с повишено налягане (пета и подложка).

При критична исхемия, изглежда, че краката се чувстват студени и бледи. В почти 50% от случаите при диабетици се развива патология, придружена от дефицит на дълбоки вени.

класификация

Исхемията на долните крайници се класифицира според нивото на оклузия:

  1. На нивото на коремната аорта блокирането е високо (над бъбречните артерии), средно и ниско (веднага след мезентериалната артерия). Признато от уриниране, дефекация и сексуална функция.
  2. На нивото на артериите на долните крайници: високи (илиачни и бедрени артерии) и ниски (ниво на подколенната ямка и съдовете на долните крака).

В зависимост от тежестта на симптомите се различават форми на исхемия:

  • остър - свързан с нарушение на чувствителността, движението, бледността и студенината в крайника;
  • хронична - започва с интермитентна клаудикация, не винаги е придружена от болка в покой;
  • критично - диагностицирани с трофични прояви.

Исхемията на долните крайници се развива на етапи. В началния етап, пациентите забелязват умора с малки натоварвания - например при ходене на разстояние до един километър. Те се оплакват от изтръпване в краката, бледа и студена кожа на краката.

Добавянето на други симптоми означава развитие на заболяване от умерен и тежък стадий:

  • болка при ходене на разстояние от 200 метра;
  • периодична клаудикация;
  • бледа кожа;
  • косопад;
  • сухота и изтъняване на кожата;
  • трофични промени.

При продължителна и тежка исхемия, двигателната активност става почти невъзможна - болката се появява в покой и когато се опитвате да вървите около 20 метра. Развиват се мускулна дистрофия и атония, с леки увреждания на кожата, възникват възпаления и язви.

Хроничната исхемия на долните крайници е продължително намаляване на притока на кръв към мускулите на краката, съдовете и ставите, с повишено блокиране на артериите по време на дейност или в покой.

Съгласно класификацията на Покровски-Фонтен, следните етапи на патологията са разделени в зависимост от дължината на разстоянието, което трябва да се преодолее без болка:

  • 1 - безболезнено ходене на разстояние от 1000 метра.
  • 2 A - прекъсваща клаудикация при ходене на разстояние 200-500 метра.
  • 2 B - ходене на 200 метра с болка.
  • 3 - болка в покой или при движение на 20-50 метра;
  • 4 - трофични язви и гангрена, критична исхемия.

Таблица - определяне на степента на исхемия на долните крайници

Класификацията на острата исхемия на долните крайници според В. Савелев разграничава три форми:

  1. Не застрашаващо, което съответства на първия етап. Водещият симптом е скованост, парестезия в покой или по време на тренировка.
  2. Заплашващи - вторият етап се характеризира със следните характеристики: А - намаляване на мускулната сила, Б - невъзможност за активни движения, С - подуване.
  3. Необратима форма има две прояви, съответно: А - контрактура на глезена и поява на язви, Б - пълна контрактура и некроза на пръстите.

Тъй като в почти 90% от случаите причината за исхемия на долните крайници се превръща в тромбоемболия на фона на сърдечно-съдови заболявания, при диагнозата се обръща внимание на прехвърления инфаркт, аневризми, сърдечни дефекти, ендокардит и предсърдно мъждене.

диагностика

Принципите на лечение на хронична исхемия на долните крайници се определят от клиниката по време на диагнозата. Палпиране на пулса - първият метод за изследване за съмнение за исхемия.

Артериите се усещат на гърба на крака и зад вътрешния глезен (задната тибиална артерия). Подпухналостта пречи на палпацията. Ако пулсът лесно се различава, тогава стенозата е малко вероятна.

Ако е невъзможно да се изследва пулсацията, пациентът се изпраща за доплеров преглед. Измерват се периферното налягане и глезен-брахиалният индекс (ABI).

Остра исхемия на долните крайници се диагностицира според правилото на пет симптома: болка, бледност, липса на пулс, парестезия, парализа. Засегнатият крайник е много по-студен на допир, разликата в температурата може да се види визуално в цвета на кожата.

Когато крайникът е син, мобилността и чувствителността са нарушени, необходимо е да се свържете с хирурга веднага, за да получите помощ през първите 6 часа.

Емболичната оклузия започва след предсърдно мъждене или инфаркт на миокарда, и остра на фона на хроничната - бавно, след дълга история на прекъсваща клаудикация. Исхемичната парализа може да имитира неврологични заболявания.

Исхемията се счита за критична при наличие на силна болка през нощта, развитие на гангрена и язви, които не могат да се лекуват. Ако подозирате патология, пациентът се изпраща в отделение за съдова хирургия, където се извършва ангиография или операция.

усложнения

Първична ампутация се извършва при пациенти с общо лошо здраве. Обикновено те не могат да се движат самостоятелно. Покриване на гангрена половината от стъпалото и още - показанието за ампутация.

Ако целият крайник е синкав и твърд, в екстремни случаи трябва да се извърши ампутация на крака над коляното, за да се спаси живота на пациента.

лечение

Консервативното лечение на интермитентна клаудикация е да се откаже категорично от пушенето. На пациентите се препоръчва да ходят в продължение на един час дневно с почивка, когато се появи болка. Натоварванията не са ефективни, ако трябва да спрете на всеки 50 метра и има запушване в илиачната артерия.

Лечението с лекарства е насочено към предотвратяване на усложнения - тромбоза. Аспиринът се използва в доза от 100 mg на ден, но ефективността му не е доказана. Най-често лекарството се използва в следоперативния период.

Клопидогрел се предписва, ако на фона на профилактиката на аспирин се появят нови оклузии. Варфарин и други нискомолекулни хепарини не се използват за исхемия на долните крайници.

Лекарят препоръчва понижаване на липидите, ако концентрацията на липопротеини с ниска плътност в кръвта надвишава 1,8 mmol / l. При наличие на хипертония или исхемична болест на сърцето се предписват бета-блокери или АСЕ инхибитори. Диабетиците се нуждаят от строг контрол на кръвната захар.

Важно е пациентите да наблюдават чистотата и целостта на кожата, да избягват високи токчета, триене и стегнати обувки. Симптомите на исхемия на долните крайници трябва да се лекуват с народни средства на началните етапи - компреси с мед и прополис, листа от златни мустаци, ASD фракции.

хирургия

Ендоваскуларните процедури се използват като хирургично лечение на хронична исхемия. Ангиопластиката облекчава оклузията чрез поставяне на катетър с балони в артерията.

Често операцията се допълва със стентиране. При атеросклероза се провежда лазерна атеректомия, насочена към разтваряне на плаки с лазерна сонда. Хирургична намеса се изисква с въвеждането на импланти.

Лечението на острата исхемия започва с въвеждането на тъканен плазминогенен активатор за разтваряне на тромба, след което се извършва ендоваскуларна хирургия или съдова реконструкция.

Лечението на критичната исхемия на долните крайници изисква спешно манипулиране или екстензивна ендоваскуларна реканализация, за да се избегне ампутация.

предотвратяване

Превенцията на исхемията е да се управляват фактори, които са податливи на корекция. Необходимо е да се увеличи физическата активност, да се затопли през интервалите между заседналата работа, да се следи храненето и теглото.

За да се запази подвижността на крайника и да се предотвратят усложнения, е необходимо да се свържете с хирурга при първите признаци на нарушено кръвоснабдяване - чувство на студ в краката и изтръпване.

Необходимо е редовно да се прави кръвен тест, да се извърши електрокардиограма и други изследвания на сърдечно-съдовата система, за да се предотврати рискът от емболия - образуването и движението на кръвен съсирек.

заключение

Исхемията на долните крайници е последният етап от развитието на периферно артериално заболяване или усложнение на сърдечносъдовите заболявания. В случай на натъртвания, изтръпване в покой или при ходене е необходимо да посетите хирург. Исхемията понякога се „маскира” чрез прищипване на нервните корени в лумбалната област.

Остра исхемия на долните крайници

Пълна контрактура, разширена некроза на пръстите

Клиничната картина и диагнозата. Тромбоемболията на главните артерии на долните крайници най-често се появява внезапно. Патогномоничен за нея е силно изразена болка синдром ("артериална колика"). В най-кратко време болката в засегнатия крайник става непоносима. След това има бледност на кожата на крака, рязко охлаждане (в сравнение с обратното), скованост, намаляване на мускулната сила и загуба на способността на движенията му. При изследване на крайника се появява бледо цианозен цвят (често "мраморен" цианоза). Палпиране не се определя периферно пулсации на крака, както и съответстващи на поражението ниво на главната артерия (бедрена, подколен). Над локализацията на ембола се увеличава пулсацията на артерията. Хиподермичните вени стават празни. Всички от горните клинични признаци съответстват на фаза на обратими промени.

След 2-4 часа болката в крака е малко намалена. Налице е рязко ограничаване на движенията в големите стави, болка при палпация на мускулите - обикновено телесните мускули или мускулите на бедрото с високи оклузии (неблагоприятен прогностичен знак!). Фазата на растеж на необратими промени (приблизително 6 часа след проявата на ОАХ) съответства на субфасциално подуване на мускулите на краката. Последният се характеризира с изключителна плътност и не се простира над колянната става. За разлика от венозния оток, той не е дифузен, не покрива подкожната мастна тъкан и се появява много по-късно в резултат на тежки органични промени в мускулите на крака. Отокът може да покрие всички мускули на крака, т.е. да бъде тотална или ограничена до предната или задната група мускули. По правило, в тези условия се отбелязва пълна анестезия. При пациенти с ОАА чувствителността на засегнатия крайник (както повърхностен, така и дълбок) винаги се нарушава от типа на "натрупване", тъй като местните симптоми се увеличават, има признаци на обща интоксикация на тялото и SIRS. Особено бързо увеличава тежестта на състоянието на пациента с аортна бифуркационна тромбоемболия; В тези ситуации резките болки изведнъж се появяват не само в долните крайници, но и в долната част на корема с облъчване на лумбалната област и перинеума. Пулсацията не се открива на всички нива.

Прогресивната исхемия бързо води до мускулна контрактура след около 8-12 часа от началото на заболяването. Външният му вид свидетелства за появата на некробиотични явления. Има: а) дистална (частична) контрактура, при която пасивните движения са невъзможни само в дисталните стави на крайника; б) пълна (пълна) контрактура, при която движението е невъзможно във всички стави на крайника. Без хирургично лечение на тромбоемболизма на главните артерии завършва с гангрена на засегнатия крайник.

При остра тромбоза на артериите на долните крайници се наблюдава подобен симптомен комплекс, но процесът по-често се развива по-бавно. Болките в краката не могат да бъдат толкова интензивни, умерена хипотермия, а чувствителността понякога изобщо не страда. Разликата в клиничната картина на тромбоза и емболия на главните артерии, като правило, се дължи на факта, че тромбозата на засегнатия съд се развива на фона на ХОЗАНК с разработени обезпечения. В известна степен това осигурява компенсация за кръвообращението.

Спешно изследване на пациенти с ОАХ задължително включва рутинни изследвания на кръвта и урината, коагулограма, ЕКГ, УСДГ, ултразвуково сканиране, рентгенография на гръдния кош. Трябва да се има предвид, че времето на изследването е изключително ограничено и затова е необходимо да се използват най-информативните методи, които позволяват, на първо място, да се изясни нивото, естеството и степента на оклузия и, второ, да се оцени състоянието на главните артерии, разположени както проксимално, така и дистално във връзка с тромба (ембола). UZDAS отговаря на тези изисквания. За диференциална диагноза между тромбоза, емболия и тривиален артериален спазъм, както и при наличие на комбиниран или “етажен” емболизъм и първоначален КАН, се изпълнява РКАХ или СТА (MRA). Освен това, методи, които оценяват степента на OAN: определяне на кислородното напрежение в тъканите на крайника, като се използва COTM; електрическа мускулна възбудимост; киселинно-алкален баланс и други показатели.

Лечение. Основната задача, решена в болницата, е спешно възстановяване на основния кръвоток в съдовете на засегнатия крайник и спасяване на живота на пациента, чието състояние често се влошава от сериозни съпътстващи заболявания. Тежестта на исхемичните заболявания определя предимно терапевтичната тактика и естеството на спешната хирургия (Таблица 8).

Емболекцията остава „златен стандарт“ за „чисти“ емболи днес. В тези ситуации няма особена нужда от подробен преглед или загуба на време при пробно консервативно лечение. Тази тактика не е била одитирана в продължение на няколко десетилетия и въпросът за времето на операциите е бил недвусмислено решен: при пациенти с ОАХ трябва да се извърши емболектомия, преди да настъпят необратими исхемични промени в тъканите на крайниците (не по-късно от 6 часа след началото на заболяването).. Извършва се под местна анестезия (обикновено чрез излагане на OBA и неговата бифуркация) с помощта на специален балонен интраваскуларен катетър (Fogarty сонда). При липса на предварително органично увреждане на артериалния слой, ефективността на операцията е 100%.

Исхемия на долните крайници: остра, хронична, критична

Исхемията на долните крайници се развива като резултат от нарушена циркулация на кръвта в тялото и слабо кръвоснабдяване на най-отдалечените части на сърцето, краката. Липсата на кислород и хранителни вещества от артериалния кръвоток води до сериозни последствия.

Основната причина за исхемия е локално намаляване на кръвоснабдяването, причинено от стесняване или обтурация на лумена на съда, което води до временна дисфункция или трайно увреждане на тъканите и органите. Исхемията е най-чувствителна към дисталните части на краката - краката и краката.

Недостатъчният приток на кръв към долните крайници води до бърза умора и поява на болка в мускулите. При напреднали случаи пациентите развиват гангрена, при която лекарствената терапия става неефективна. Крайна проява на исхемия е тъканна некроза. Само ампутацията на крайника може да спаси живота на пациента.

Класификация на остротата на исхемията на крайниците:

  • Исхемия на напрежението - появата на признаци на патология по време на тренировка.
  • I степен на исхемия - запазване на чувствителността и движението в засегнатия крайник, появата на скованост, охлаждане, парестезия и болка.
  • Исхемия II степен - разстройство на чувствителността и ограничаване на активните движения.
  • Исхемия III степен - появата на некробиотични явления.

последователност на прогресиране на заболяването

етиология

Причини за запушване или стесняване на съдовете на долните крайници, поради което настъпва исхемия:

  1. При атеросклероза холестеролните плаки се намират на вътрешните стени на съдовете на краката и частично или напълно покриват лумена.
  2. В случаите на тромбоза, артерията се блокира от образувания кръвен съсирек, а по време на ембола кръвния съсирек се премества в съдовете на долните крайници от други места.
  3. Ендартериитът се характеризира с възпаление на артериалната стена, водещо до вазоспазъм.
  4. При пациенти с диабет често са засегнати съдовете на краката (синдром на диабетния крак).
  5. Наранявания на големи кораби.

Рискови фактори, които провокират исхемия на краката, включват: тютюнопушене, хипертония, хиперхолестеролемия, атеросклероза на други места, измръзване на краката, наднормено тегло.

Основните връзки на патогенезата на исхемията на крайниците:

  • Застой на венозната кръв
  • Образуване на оток на тъканите,
  • Притискане на слабо напълнени артерии,
  • Нарушено кръвоснабдяване
  • Липса на кислород и хранителни вещества
  • Появата на зони на некроза,
  • Образуване на трофични язви,
  • Възпаление на сетивните нерви
  • Появата на непоносима пареща болка.

От гледна точка на патофизиологията, острата исхемия е резултат от фиксирано стесняване на лумена на съда, нарушен тонус на съдовете и атеросклеротична дисфункция на ендотелните клетки.

симптоматика

Основният симптом на исхемията на долните крайници е периодичната клаудикация. Болката се появява при ходене и се локализира в телетата или седалищните мускули, долната част на гърба или бедрата. Най-често тези чувства се описват от пациентите с думите “свързва”, “компреси”, “дърво”. За да се облекчи състоянието, пациентите трябва да спрат и да стоят на едно място. Интензивността на болката ще намалее, което ще продължи по пътя. С течение на времето, състоянието на пациентите се влошава: краката стават студени и вцепенени, кожата става бледа, пулсът на краката изчезва, растежът на ноктите се забавя, косата пада. На фона на хроничната исхемия на долните крайници се появява оток на краката и краката. При повечето мъже ефикасността е нарушена и възниква еректилна дисфункция. В напреднали случаи се появяват трофични промени по кожата - язви и области на некроза. Може би развитието на гангрена на краката, което води до ампутация.

Степента на развитие на заболяването:

  1. Слабата оклузия на съдовете се проявява чрез изтръпване и изтръпване на краката, поява на гъска, бледност на кожата на краката и повишено изпотяване.
  2. Основният симптом на артериалната недостатъчност е интермитентна клаудикация, която ограничава движението на дълги разстояния и изисква честа почивка на уморени мускули.
  3. Появата на болка в покой, особено през нощта.
  4. Образуването на язви и некротични промени в краката.

Острата исхемия трае около четиринадесет дни и има два изхода - гангрена или хроничен процес.

Най-тежката форма на остра исхемия се нарича декомпенсация на кръвоснабдяването. Той преминава през три етапа на своето развитие: обратими промени, необратими промени, смърт на биологичната тъкан, която показва ампутация на крайника. При субкомпенсирана исхемия, функцията на крайниците е нарушена. Тази форма е в съответствие с течението и проявите на критична исхемия на краката. Признаци на компенсирана исхемия: бързо отстраняване на ангиоспазъм, развитие на кръвен поток, минимални клинични прояви, пълно възстановяване на органите.

Специално състояние, характеризиращо се с изключително ниска циркулация на кръвта в краката и изискваща спешна помощ, се нарича критична исхемия. С тази форма на патология, кръвта почти престава да тече към краката. При пациенти с ожулвания и ожулвания по краката слабо се лекува, което води до образуването на болезнени язви. Кожата на краката става суха и студена, на нея се появяват пукнатини и язви, което води до развитие на некроза и гангрена. Симптомите на патологията постоянно измъчват болните. Критичната исхемия на крака завършва с развитието на облитериращи артериални заболявания, които, ако не се лекуват, водят до загуба на крайник.

Пациентите по кожата на краката и краката се появяват трофични язви, има болка в мускулите на прасеца в покой и през нощта. Продължава повече от 2 седмици и изисква облекчаване на болката. Краката на пациентите са студени и бледи. Вените в краката падат в хоризонтално положение и преливат, когато кракът е пропуснат. По този начин кожата придобива лилаво-синкав оттенък.

Пациентите с критична исхемия на долните крайници имат характерен външен вид: те седят с краката си надолу и го разтриват интензивно и го масажират. В същото време лицето на болните изразява страдание. При липса на адекватно лечение и с прогресирането на исхемията се развива гангрена на крайника.

усложнения

Усложнения на исхемичното увреждане на артериите на долните крайници са:

  • ацидоза;
  • Повтаряща се оклузия;
  • Парализа на мускулите на крайниците, отдалечени от предишната оклузия;
  • Болезнено и интензивно подуване;
  • интоксикация;
  • олигурия;
  • сепсис;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • шок;
  • Синдром на множествена органна недостатъчност;
  • Исхемична контрактура;
  • Гангрена.

диагностика

Съдовият хирург се занимава с този проблем. Той започва да диагностицира заболяването чрез интервюиране на пациента, за да установи основните оплаквания и историята на живота.

Следните фактори ще спомогнат за подозрение за исхемия на краката:

  1. Атеросклероза, ендартериит или захарен диабет,
  2. Болка при ходене в телесните мускули, принуждавайки пациента да спре,
  3. Болка в стъпалото, която изисква силно облекчаване на болката
  4. Кожата на краката е студена и пурпурна,
  5. Окачването на крак от леглото облекчава пациента,
  6. Появата на трофични язви, които увеличават болката.

Физическите методи за изследване на пациента включват: общ преглед на крайник, термометрия, оценка на движенията на ставите, определяне на чувствителността, изследване на периферните пулсации и “капилярния” пулс. За да се определи мястото на лезията, на пациента се предлага няколко пъти да се огъне и изправи болния крак. Компресията е придружена от бланширане на кожата.

Сред инструменталните диагностични методи, доплеровата сонография е най-информативна. Тя ви позволява да определите степента на увреждане на съдовото легло, дава възможност да видите стените на съда и тъканите, които го заобикалят, както и пречките, които пречат на нормалната циркулация. Допълнителни инструментални методи: магнитен резонансна ангиография, дуплекс сканиране, електротермометрия, капиляри, артериална осцилография, рентгеноконтрастна аортоартериография. Използвайки тези методи, можете точно да определите естеството на хода на заболяването и да определите неговия етап.

лечение

Лечението на исхемията на долните крайници е належащ въпрос и непълно решен въпрос на съвременната медицина. Лечението на заболяването трябва да бъде дългосрочно, сложно, непрекъснато и насочено към повишаване на течливостта на кръвта, предотвратяване на тромбоза и атеросклеротични отлагания.

На първо място, на пациентите се препоръчва да се откажат от пушенето, да водят здравословен начин на живот и да извършват специални физически упражнения, които подобряват кръвообращението в краката.

Консервативно лечение на исхемия на краката е да се използва:

  • Дизагреганти - "Курантила", "Тромбоаса";
  • Антиоксиданти - "Дибикора", "Коензим Q 10";
  • Фибринолитиков - "фибринолизина", "стрептокиназа";
  • Лекарства, които коригират липидния метаболизъм - "ловастатин", "фенофибрата";
  • Подобрители на микроциркулацията - пентоксифилин, трентала, кавинтон;
  • Антиспазмолитици - Papaverina, Novocain;
  • Физиотерапевтично лечение, насочено към подобряване на кръвообращението и осигуряване на притока му към долните крайници - диадинамични течения, магнитотерапия, регионална баротерапия.

Началните етапи на патологията реагират добре на лекарствената терапия. В по-късните етапи на тялото се появяват необратими промени, изискващи операция.

Хирургичната интервенция е насочена към отстраняване на кръвни съсиреци и плаки от артериите, разширяване на кръвоносните съдове, възстановяване на притока на кръв в артериите. За да направите това, изпълнете следните видове операции:

  1. За разширяване на лумена на кръвоносните съдове - балонна ангиопластика и стентиране.
  2. Ендартеректомия за отстраняване на атеросклеротични плаки от лумена на артериите.
  3. За възстановяване на артериалния кръвен поток - байпас и протезиране.

При липса на компетентно и ефективно лечение прогнозата на заболяването е неблагоприятна. Ако кръвният поток не може да бъде възстановен, пациентът е изправен пред ампутация на крайника. Навременното байпасно хирургично лечение или ангиопластика може да спести крайник при 90% от пациентите с критична исхемия.

предотвратяване

Превантивни мерки за исхемия на краката:

  • Правилно, балансирано хранене,
  • Увеличете физическата активност
  • Оптимизиране на работата и почивката,
  • Борба с лоши навици,
  • Редовен мониторинг на основните показатели на кръвта
  • Корекция на високо кръвно налягане,
  • Ежедневно и правилно грижа за краката,
  • Поддържайте здравословен начин на живот.

Спазването на тези правила ще помогне да се избегне исхемията. Все пак, известно е, че болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.

Остра исхемия на долните крайници

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗ Нагоре

Всяко внезапно влошаване на кръвоснабдяването на крайника, заплашвайки загубата му. Причини:

1) емболия (най-често се припокрива мястото на разделяне на общата илиачна артерия, феморална артерия, бифуркация на коремната аорта, подколенната артерия) със сърдечен произход (80% от случаите; най-често се свързва с предсърдно мъждене) или материал от аортата и големите съдове (с аневризма или атеросклеротични плаки) );

2) първична тромбоза (основно усложнение от атеросклеротично стесняване на артерията или аневризма);

3) тромбоза в шунт или реваскуларизиран съд;

4) нараняване или дисекция на артерията;

5) компресия на подколенната артерия;

6) хиперкоагулируеми състояния.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ПРИРОДЕН КУРС Нагоре

Симптоми: артериално припокриване - липса на пулс, бледа кожа, намаляване на температурата на кожата → след 15 минути болка в крайника → след 2 часа, намаляване на чувствителността и парестезията → след 6 часа, синкави петна, липса на чувствителност → след 8 часа двигателни нарушения, мускулна контрактура → след 10 часа, образуване на мехури, локална хемостаза, некроза. Динамиката и усилването на симптомите зависят от локализацията на обструкцията. Артериалната тромбоза обикновено протича по-бавно от артериалната емболия. По-рано съществуващата хронична исхемия на крайниците забавя динамиката и увеличаването на симптомите, дължащо се на предишното развитие на кръвообращението. Клинична класификация → Таблица. 2.27-3.

I. Няма заплаха за жизнеспособността на крайника.

няма непосредствена заплаха

тромболиза или операция

II. жизненост на рисковия крайник

крайникът може да бъде спасен чрез бързо започване на лечението

минимални (пръсти) или не

тромболиза или операция

може да бъде спасен, ако спешно пристъпим към реваскуларизация

не само в пръстите, придружава болката в покой

малки или умерени

операция, ако е необходимо, допълнена с тромболиза

непосредствена висока ампутация или продължително увреждане на нервите

тежка, пълна липса на чувствителност

тежко увреждане (контрактура)

Въз основа на клиничната картина, лекарят, който първо преглежда пациента, трябва да го достави и спешно да го изпрати в специализиран център за съдова хирургия. Ултразвуков тест потвърждава липсата на кръвен поток в артериите на крайника и мястото на оклузия може да бъде локализирано (проучване, особено полезно за оценка на проходимостта на байпасните присадки). Ангиографията визуализира мястото на припокриване на съда и позволява планирането на реваскуларизация или е първият етап от ендоваскуларната процедура.

1. Показания: Интервенциите при остра исхемия на крайниците се извършват по жизнени показания, няма противопоказания за тях. Незабавно изпратете пациента в хирургичния център.

2. Предоперационна подготовка:

1) нефракциониран хепарин 5000–10 000 IU възможно най-бързо, след това постоянно интравенозно приложение (дозиране → табл. 2.33-2);

2) аналгетични лекарства (опиоидни аналгетици);

3) предпазване на крайника от загуба на топлина чрез нанасяне на памучна и марлена превръзка.

1) операция - спешна, реваскуларизираща операция е показана на етап IIb и началото на III, най-често тромбембопектомия (трябва да се извърши в рамките на 6-8 часа от появата на първите симптоми на исхемия);

2) ендоваскуларни процедури - интраартериална локална тромболиза чрез катетър, чийто край е поставен в тромба, се състои в постоянното прилагане на ниски дози стрептокиназа или алтеплаза (методът на избор при пациенти с етап I и IIa; може да елиминира нуждата или да намали количеството хирургично лечение; времето на тромболиза сигнализира за необходимостта от прекъсване на приложението и операцията, след възстановяване на пропускливостта на съда, перкутанна ангиопластика или реконструктивна j операция за осигуряване на стабилен кръст); перкутанна аспирационна тромбектомия; перкутанна механична тромбектомия.

1. Тромболитично лечение: преценете дали няма противопоказания (→ точка 2.5.2) с пресни ( t

Исхемия на долните крайници - причини, симптоми, лечение на патологията

Исхемията е патологичен процес, причинен от липса на кръвоснабдяване на орган или една от неговите части, поради стесняване, частично или пълно запушване на артериалните и венозните съдове. Това означава, че при бавно кръвоснабдяване или липса на приток на кръв към някоя част на тялото или вътрешния орган, настъпват исхемични промени.

Не бъркайте понятието "хипоксия" и "исхемия". Хипоксията е недостиг на кислород, причинен от много причини.

Хипоксията може да причини исхемични промени. С навременното предупреждение за патологичния процес може да се избегне нарушаването на трофизма.

Недостатъчно кръвоснабдяване поради разстояние от сърцето и повишен стрес.

Краката са изложени на трофични разстройства по-често от миокарда. Пациентът страда от умора и мускулни болки. С течение на времето има нарушение на тъканната активност, а остър и продължителен хранителен дефицит води до некроза и гангрена.

причини

Нарушения на кръвообращението са свързани с обтурация или оклузия на кръвоносните съдове. Патологичните промени се причиняват от:

  1. Отлагането на холестерола по стените на артериите - атеросклероза. Постепенното увеличаване на атеросклеротичната плака, инхибира кръвообращението, забавя метаболитните процеси и причинява стагнация. Артериалната хипертония влошава хода на патологията.
  2. Тромбоза на артериите. Кръвните съсиреци в кръвния поток могат частично или напълно да блокират лумена и да доведат до катастрофални последици. Липсата на приток на кръв към долните крайници поради артериална тромбоза е често срещано явление, свързано със заболявания на сърдечно-съдовата система и нездравословен начин на живот.
  3. Венозни заболявания: тромбофлебит, разширени вени и венозна недостатъчност са причините за заболяването. Патологичните промени във вените имат отрицателно въздействие върху кръвоносната система и провокират трофични промени в тъканите на краката.
  4. Възпаление на стената на съда в комбинация със стеноза. Едно от тези страдания е ендартериит. Спазъм и възпаление бързо се разпространяват през кръвоносната система и включват нови клони на артериите, венулите и капилярите в патологичния процес.
  5. Механични наранявания, сълзи на околните тъкани, инфекция на рани, придружена от обтурация.
  6. Усложнения на съдовия генезис при заболявания на ендокринната система. Най-честата причина е диабетът. Артериите и вените под въздействието на хипергликемия са неблагоприятно повлияни, увеличавайки пропускливостта. На местно ниво се появяват оток и нарушена цялост на ендотела.

Рискът от развитие на заболяването включва пациенти, които злоупотребяват с алкохол, пушачи, с наднормено тегло и с нарушен състав на кръвта.

Заболявания на долните крайници, нарушаване на целостта на кожата и измръзване могат да причинят патология. Любимата зона на нарушаване на трофизма е подбедрицата и кракът.

Хроничната INK има същите причини, но се различава по латентност и патогенност за дълго време.

Класификация на острата форма на заболяването

Заболяването в остра форма се класифицира в зависимост от хода на патологичния процес и характерните признаци.

Има 4 степени:

  1. Степен на стрес. В началото на заболяването симптомите възникват, когато натоварването е увеличено или умерено.
  2. При първа степен се отбелязват болка, парестезия, изтръпване и студенина. Чувствителността е запазена.
  3. Втора степен - разстройство в чувствителността на засегнатия крак се появява, пациентът губи способността си да движи активно крайника.
  4. Третата степен показва образуването на некротични зони и води до гангрена.

Механизъм за развитие

Исхемията на краката се развива на етапи. При някои пациенти прогресията на заболяването е бърза, в други - „забавяне”. Това се дължи на индивидуалните характеристики на тялото и наличието на провокативни фактори.

Нарушеният кръвоснабдяване на част от тялото е бавен процес.

Има 4 етапа на заболяването:

  • първоначалната;
  • етап на компенсация;
  • декомпенсация;
  • некротична.

Първоначално пациентът отбелязва умерена болка в една, по-рядко в двете крайници. Болестта се увеличава с прекомерно натоварване. Пациентът се занимава с умора и парене в краката след половин километър, преминал пеша.

Постепенно нараства болката и ограничаването на движението. Броят на проходимите площи се намалява до 200-300 м, след което се наблюдава дискомфорт и куцота.

Краката на времето придобива болезнен вид: бледност на кожата, синя. Кракът се подува, болезнено при палпиране и при извършване на прости действия. Парене, усещане за парене и загуба на чувствителност са типични признаци на прогресиране на заболяването.

Пациентът не е наясно с наличието на опасна болест и не предприема мерки за лечение или консултация със специалист.

На този етап не се наблюдават клетъчни промени, запазва се трофична тъкан, така че има възможност да се възстанови кръвоснабдяването без негативни усложнения.

В бъдеще процесът на патологичния процес започва, започва декомпенсацията. Пациентите вече не чувстват крайници, болката продължава, независимо от ритъма на живота на човека. Някои пациенти съобщават за болезненост през нощта.

Появява се хипертермия, долният крайник се увеличава, размерът на пигментацията се променя.

Етапът на декомпенсация е придружен от периодична клаудикация. Интензивността на болката нараства ежедневно, пациентите развиват психично разстройство, рецидиви на хронични заболявания, хипоксични състояния на жизненоважни органи като сърцето, мозъка и черния дроб.

В околните тъкани и мускули се наблюдават трофични промени, дължащи се на липса или липса на кръвен поток. Клетките умират, колапсират, засягат здравите области на краката.

Невъзможно е да се възстановят разрушените тъкани и да се предотврати патологията.

Постепенно трофичните промени се вливат в стадия на образуване на некроза - области на мъртво тяло, клетки и тъкани. Разработване на критична INK, водеща до загуба на крайници.

Некротичните огнища разпределят токсините, има склонност към гангренозни лезии. Лечение - ампутация, и колкото по-висока е локализацията на патологичния процес, толкова по-голяма е ампутираната част на крака.

Много пациенти не отговарят на тази форма на заболяване. Те развиват сърдечна недостатъчност, инсулти и инфаркти.

симптоми

Общата клинична картина включва:

  • синдром на болка с различна интензивност;
  • увеличаване или намаляване на чувствеността на краката;
  • подуване, простиращо се от крака до коляното (в зависимост от патогенезата и стадия на заболяването);
  • бледа до лилаво-синя пигментация;
  • нарушаване на двигателната активност;
  • признаци на обща интоксикация;
  • треска;
  • образуването на язвени огнища при липса на терапия.

Симптомите на остри и хронични форми на заболяването са различни. За острия стадий се характеризират с:

  • бързо нарастване на характерните признаци;
  • остра болка;
  • суха кожа, дори напукване;
  • загуба на способност за контрол на движенията на краката.

Симптомите на CLLI се развиват по-бавно, понякога в продължение на няколко години.

При хроничната форма на заболяването прогнозата е лоша, трофичните промени са податливи на лечение и възстановяване.

Кога и кой лекар трябва да бъде консултиран

За да се забави лечението, лекарят заплашва развитието на неблагоприятни усложнения, загуба на крайници и смърт.

Лекарят трябва да бъде консултиран за първичните признаци на заболяване, но много лекари съветват да посетите терапевт поне 2 пъти годишно, за да проверите състоянието на съдовата система.

Флеболозите и съдовите хирурзи се занимават с терапия на опасна болест. В някои случаи диагнозата и лечението се извършват от общи хирурзи.

диагностика

Диагностични мерки за исхемия на кръвоносните съдове:

  1. Преглед на пациента: анамнеза, палпация, оплаквания от слуха. Мониторинг на поведенческия характер на пациента.
  2. Ултразвукова диагностика на засегнатата област.
  3. Доплер.
  4. Компютърна томография.
  5. Двустранно сканиране на вените на долните крайници.
  6. MR.
  7. Рентгенография с използване на контрастно средство.

Лекарите предписват редица лабораторни тестове за идентифициране на възможно възпаление и общото състояние на пациента.

При съществуващите язви се взема съдържанието на раната за бактериологично изследване.

Методи за лечение

Терапията се извършва след диагнозата, стадия на патологичния процес и тежестта. Използват се консервативни методи на лечение, хирургия, традиционни методи и физиотерапия.

Медикаментозната терапия се извършва с 1 и 2 степени на заболяването.

Медикаментозно лечение

Исхемията се лекува дълго време, без да се прекъсва терапията. За възстановяване на кръвния поток и тъканната функционалност, препарати от такива фармацевтични групи се използват като:

  • angioprotectors;
  • антикоагуланти;
  • антитромбоцитни средства;
  • спазмолитици;
  • болкоуспокояващи;
  • означава подобряване на MCC;
  • фибриполитици;
  • антиоксиданти;
  • витамини.

Лечението се допълва със средства за ускоряване на регенерацията на епидермиса и антибактериалните лекарства.

Лечение на народни средства

Традиционните методи на лечение са разрешени в началния стадий на заболяването, когато клетките не участват в патологичния процес.

Целта на популярното лечение е да се нормализира притока на кръв в краката. За целта използвайте:

  • вани с лекарствени отвари, содова сол и микротокови импулси;
  • отвари и инфузии за поглъщане, осигуряващи микроциркулиращо действие;
  • компреси от картофи, зелеви листа и сол;
  • спиртни тинктури и кестени.

Хирургична интервенция

Единственият начин за лечение на исхемия 3 и 4 етапа е ампутация на засегнатия крайник. Краката се отстраняват, за да се предотврати преместването на патологията в горната част на торса, както и да се предотврати смъртта.

В ранните стадии на заболяването се използват минимално инвазивни операции за възстановяване на кръвоснабдяването.

Усложнения без лечение

Нарушаването на тъканния трофизъм при липса на лечение води до сериозни здравословни проблеми:

  • гангрена;
  • инфекция на околните тъкани;
  • бактериемия и сепсис;
  • шок;
  • отравяне;
  • бъбречна недостатъчност;
  • подуване и лимфостаза.

предотвратяване

Лекарите са разработили редица превантивни мерки за предотвратяване на исхемични и хипоксични явления.

На първо място, трябва да спрете пушенето и консумацията на алкохол, да нормализирате диетата и, ако е необходимо, да следвате диета.

Хипертоничните пациенти трябва да контролират скока на налягането, а диабетиците трябва да контролират нивата на глюкозата.

Пациентите трябва да се занимават с умерени упражнения и да вземат лекарства, за да предотвратят образуването на кръвни съсиреци.

За съжаление, дори при стриктно спазване на превантивните мерки, исхемичните патологични процеси в организма не са изключени.

Критична исхемия на долните крайници: лечение

Критичната исхемия на долните крайници е набор от прояви на заболявания, включващи периферни артерии и свързани с хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на меките тъкани на краката. Такава диагноза може да се постави на пациенти с типични хронични болки в покой, които се проявяват главно през нощта, трофични язви, гангрена или интермитентна клаудикация.

Първоначално исхемията на краката започва от момента, в който артерията се стеснява поради спазъм или е напълно блокирана. И, според статистиката, в повечето случаи, това заболяване се открива при мъже на възраст над 45 години, които са зависими от тютюнопушене или алкохол. Такова нарушение на кръвния поток води до последствия с различна тежест и тогава патологията може да се прояви в остра или хронична форма. При хронична исхемия на долните крайници, нарушена циркулация на кръвта се случва в няколко етапа, и става критично в случаите, когато нарушението на притока на кръв към тъканите на краката достигне определена степен.

Защо се случва това заболяване? Как се проявява? Как може да се идентифицира и лекува критичната исхемия на крака? Ще получите отговори на тези въпроси в тази статия.

причини

Атеросклерозата е най-честата причина за развитието на критична исхемия на крака. И най-често подобно заболяване се предизвиква от пушенето на пациента.

В допълнение, на заден план може да се развие атеросклероза:

  • недохранване, водещо до дислипидемия или затлъстяване;
  • алкохолизъм;
  • диабетна ангиопатия;
  • артериална хипертония.

В по-редки случаи исхемията се предизвиква от нараняване или измръзване.

Етап на хронична исхемия на краката

При хроничен ход на исхемия на долните крайници се разграничават четири етапа, а третата патология се характеризира от специалисти като “критични”. Класификацията на спирането на това заболяване се основава на тежестта на прекъсващата клаудикация:

  • I - преди началото на болката пациентът може да премине в познат ритъм до 1 км;
  • II - разстоянието от безболезнено ходене намалява първо до 500 до 200 m, а след това до по-малко от 200 m;
  • III - болката може да се появи в покой, а така нареченият безболезнен начин е не повече от 20 - 50 m;
  • IV - заболяването е придружено от появата на трофични язви или развитието на гангрена на краката.

Започвайки с етап III-IV, исхемията на краката се счита за критична, тъй като именно тези прояви показват необратими ефекти от недостатъчното кръвообращение, възможността за развитие на сериозни усложнения и необходимостта от незабавно лечение. Трябва да се отбележи, че в идеалния случай лечението на такова заболяване трябва да започне възможно най-рано - от етап I-II - и след това, в редица клинични случаи, пациентът може да избегне появата на критична исхемия за дълго време. Въпреки това, пациентите често отиват при лекаря в неподходящо време, отлагат лечението за по-късно или самолечение, а първото посещение на съдовия хирург се появява, когато болката и трудността при ходене причиняват значителни страдания и неудобства.

Прояви на исхемия

В началните стадии (I-II) пациентът практически не усеща никакви признаци на заболяване. Те могат да се изразяват само в чувства на дискомфорт или кратки болки, които се появяват по неизвестни причини. Понякога се забелязва хладност на долните крайници или изтръпване.

С развитието на критична исхемия, която е предвестник на началната гангрена, пациентът представя следните оплаквания:

  • интензивна болка в краката, предотвратяваща движението в обичайния ритъм, продължаващ 14 дни, не подлежащи на елиминиране след приема на болкоуспокояващи и възникващи дори в покой;
  • пациентът седи в леглото, лицето му е с болезнено изражение и той постоянно разтрива болките си от леглото;
  • периодична клаудикация, възникваща след преодоляване на 20-50 m;
  • ясно изразено понижение на кръвното налягане, когато се измерва в долната част на пищяла (по-малко от 50 mmHg);
  • мускулна слабост и атрофия;
  • промени в кожата: бледност, загуба на коса, затруднено заздравяване дори на леки наранявания, намален тургор и еластичност на кожата, кривдник (понякога), видими увреждания под формата на трофични язви или признаци на гангрена (пурпурно-сини крака или почерняване на стъпалото).

Ако критичната исхемия на долните крайници се задейства от значителна оклузия на коремната аорта, тогава пациентът трябва да има симптоми на недостатъчно кръвоснабдяване на тазовите органи:

  • нарушения на дефекацията;
  • проблеми с уринирането;
  • дисфункция на репродуктивната система;
  • диария.

Възможни усложнения

При липса на навременно лечение критичната исхемия на крака може да причини следните усложнения:

  • гангрена - некроза на тъканна тъкан;
  • сепсис - се развива вследствие на освобождаване в кръвния поток на значително количество токсини;
  • изразено подуване - поради нарушение на бъбреците.

Всички горепосочени състояния могат да доведат до развитие на шокови реакции и смърт.

диагностика

За да се идентифицира критичната исхемия на крака, лекарят изследва пациента и анализира оплакванията му. При инспектиране на долните крайници се откриват следните симптоми:

  • промени в кожата;
  • значително отслабване или пълна липса на пулсация;
  • периодична клаудикация.

Като физически тестове се използват следните методи:

  • глезен-брахиален индекс - определя се съотношението на стойностите на налягането в глезена и рамото (намалява с вазоконстрикция и се увеличава при скованост на съдовите стени);
  • маршируващ тест на бягаща пътека - използва се за определяне на разстоянието, след което преминаването на болка.

За потвърждаване на диагнозата и определяне на степента на увреждане на тъканите на краката и влошаване на кръвообращението се провеждат следните изследвания:

  • Ултразвук-доплерохарфия - визуализира състоянието на съдовите стени и качеството на кръвния поток;
  • КТ и ЯМР - позволяват с висока точност да се установи степента на увреждане на тъканите, да се изследва състоянието на съдовите стени и качеството на кръвния поток;
  • електротермометрия и капилярна осцилография - осигуряват оценка на съдовата пропускливост;
  • провеждат се артериографски и капилярни изследвания с цел проследяване на динамиката на патологията;
  • извършват се кръвни изследвания, за да се идентифицират причините за атеросклероза и да се определят параметрите на системата за кръвосъсирване.

лечение

Лечението на критичната исхемия на крака трябва да се извършва в отделението за ангиохирургия. Неговата тактика зависи от тежестта на увреждане на кръвоносните съдове и меките тъкани и се избират в зависимост от възрастта и общото здраве на всеки отделен пациент.

На етапа на подготовка за хирургично лечение, на пациента се предписва медикаментозна терапия и се препоръчва напълно да спре пушенето или приемането на алкохол. В допълнение, той ще трябва да бъде внимателен с възможно физическо натоварване.

Целите на лечението на тази съдова патология са насочени към:

  • премахване на болезнени и досадни болки;
  • повишена активност на пациента;
  • по-бързо заздравяване на кожни лезии без рецидив;
  • подобряване на качеството на живот;
  • отстраняване или елиминиране на такава възможна негативна прогноза като ампутация на крайника.

Медикаментозната терапия за критична исхемия на краката е насочена към предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. За тази цел могат да се използват антитромбоцитни средства и антикоагуланти (аспирин, клопидогрел и др.). Изборът на лекарства зависи от показателите на кръвните изследвания на пациента и се извършва само от лекар.

Въпреки това, използването на простациклинови аналози (Iloprost et al.) Става по-ефективно в такива случаи. Тези средства в по-голяма степен предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, предотвратявайки тромбоцитната агрегация и допълнително имат съдоразширяващ ефект. В допълнение, този терапевтичен ефект, получен чрез вземане на простациклинови аналози, води до подобряване на кръвообращението и елиминиране на локални възпалителни реакции.

Болка в исхемията на краката се спира от нестероидни противовъзпалителни средства. Като правило за това се използват такива лекарства като диклоберл (диклофенак) или кеторолак. Те могат да се използват както в таблетки, така и под формата на интрамускулни инжекции.

Ако е необходимо, а именно с повишени нива на холестерол в кръвта, лекарствената терапия се допълва със статини, които също намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци. Дозата на тези средства се избира от лекар, а най-често използваните лекарства като Розувастатин или Аторвастатин. След завършване на целия курс на лечение, статините могат да се предписват за цял живот.

В допълнение към такива лекарства, които влияят на състава на кръвта, витаминна терапия (витамин В и витамин А) и средства за стабилизиране на периферната циркулация (Актовегин, пентоксифилин) могат да бъдат включени в плана за лекарствена терапия.

При критична исхемия на крака, реваскуларизацията на засегнатия съд може да се счита за основен етап от лечението. Директната техника на този метод на съдова хирургия се използва за ограничени артериални наранявания и запазена дистална кръв. Ако преди това е извършена такава ангиоваскуларна интервенция и е доказано, че е неефективна или ако артериалните съдове са полисегментирани, се предписват непряка операция на реваскуларизация.

За лечение на пациенти с критична исхемия могат да се използват следните методи на реваскуларна хирургия:

  • балонна ангиопластика, последвана от стентиране на съда;
  • частично отстраняване на засегнатата артерия с последващ байпас;
  • резекция на засегнатата област на кръвния поток с протези;
  • отстраняване на кръвен съсирек от съда.

След приключване на операцията на пациента се предписва медикаментозна терапия, насочена към предотвратяване на тромбообразуването и лечението на атеросклероза (ако е необходимо). Режимът на двигателя се разширява постепенно. И след освобождаване се препоръчва редовно проследяване на съдов хирург.

прогнози

Без навременна операция, година след появата на първите признаци на критична исхемия, повечето пациенти се подлагат на ампутация на крайника поради появата на гангрена. При ендоваскуларно лечение с ангиопластика при повечето пациенти ефектът продължава 6-24 месеца, а след това пациентът трябва да извърши втора интервенция. Хирургичното лечение на критична исхемия чрез артериален байпас е по-дългосрочно и ефективно, въпреки високия риск от следоперативни усложнения и техническата сложност на операцията. По правило проходимостта на артерията след такава интервенция остава в продължение на 3-5 години, а рискът от рецидив на критичната исхемия на крака е много нисък.

Кой лекар да се свърже

Ако страдате от тежка и продължителна болка в краката, почерняване на стъпалото и прекъсваща клаудикация, която се появява след 20–50 m от изминатото разстояние, трябва да се свържете със съдов хирург. За да потвърдите диагнозата, лекарят ще извърши изследване, редица физически тестове и ще Ви предпише необходимите инструментални изследвания (ултразвуков доплер, ангиография, КТ, ЯМР и др.).

Критичната исхемия на долните крайници винаги е опасно състояние на съдовото легло, доставящо краката. При такова патологично състояние пациентът се нуждае от незабавна хирургична помощ, тъй като без операция и подходяща лекарствена терапия рискът от развитие на здравословни и животозастрашаващи усложнения се увеличава значително и в повечето клинични случаи е неизбежен. Особено често критичната исхемия води до гангрена и необходимостта от ампутация на крайниците. Всички пациенти с тази патология трябва да са наясно с високия риск от развитие на инфаркти и инсулти и необходимостта от диагностика, насочена към изследване на състоянието на коронарните и мозъчните съдове.

ГТРК "Дон-ТР", видео по темата "Исхемия на долните крайници. Как да избегнем увреждането ":

Ендоваскуларните хирурзи говорят за исхемия на долните крайници:

Прочетете Повече За Конвулсии

Защо се появява бум в основата на малкия пръст на крака?

Много често хората отиват в болницата с такъв проблем като бум на крака близо до малкия пръст. На първо място, появата на бум в близост до малкия пръст е свързана с носенето на грешни обувки, както и с развитието на други заболявания и патологии в тялото.


Болка в краката

Човешкото стъпало има сложна структура и включва повече от тридесет кости. Всички стави на крака изпълняват важна функция, защото човек прави хиляди стъпки на ден. Появата на дискомфорт в крайника с повишено натоварване е естествена реакция на организма.