Пирофосфатна артропатия

Пирофосфатната артропатия е патологично състояние на ставите, при което има метаболитно нарушение и отлагането на калциеви кристали в тях под формата на пирофосфат дихидрат. Това заболяване е известно още като псевдогъз. За първи път болестта е описана от шведския учен Андерс Биел през 1978 година.

Към днешна дата причините за заболяването не са проучени. Учените са открили, че пирофосфатната артропатия може да бъде наследена от доминиращия тип. Най-често патологията се среща при хора в напреднала възраст или в старческа възраст. Наследствената форма може да се открие и при по-млади пациенти.

причини

Има много различни теории, но никой не обяснява защо калциевите кристали се отлагат на сухожилията и хрущялите. Лекарите разграничават две основни хипотези:

  1. Първата хипотеза гласи, че кристалите първо се депозират, а след това хрущялът се поврежда.
  2. Според втория, метаболизмът в хрущяла първо се нарушава и едва тогава се извършва отлагането на кристали и тяхното активно нарастване.

Доказана е връзката на тази патология с други сериозни заболявания:

Също така, това състояние може да възникне след тежка операция. Съществува висок риск от развитие на патология при пациенти над 70-годишна възраст.

Вещество като калциев пирофосфат се образува в резултат на междинния метаболизъм при млади хора, които нямат свързани заболявания, но ензимът пирофосфатаза бързо го разрушава. Това дава друга теория за натрупването на калциеви кристали, а именно липсата на пирофосфатаза, която се дължи на наследствени фактори.

Макроскопското изследване показва лека деформация на ставите и тяхното подуване, а микроскопското изследване показва наличието на натрупвания на кристали върху непроменен хрущял. По-подробно изследване с електронна микроскопия установи, че връзката със структурите на хрущяла липсва.

проявления

Има голям брой симптоми на тази патология. Вродените прояви на заболяването започват да безпокоят пациентите в ранна възраст. Те са придружени от болка не само в ставите, но и в гръбначния стълб. Всеки месец броят на атаките се увеличава и всички завършват с анкилозиране на ставите.

Хората в напреднала възраст са притеснени от придобитата пирофосфатна артропатия. Дълго време това заболяване не се проявява и може да се определи само на рентгенови лъчи. Най-често заболяването започва с болка, която се появява в колянната става, треска, лошо здраве.

Хирургичната интервенция или инфарктът на миокарда могат да провокират остро развитие на патологията.

По време на инспекцията на ставата се определя от подуване, подуване, движението се ограничава поради болка. Пациентите могат да се оплакват от скованост сутрин. Това може да предизвика неправилна диагноза - ревматоиден артрит.

диагностика

Първият метод за диагностициране на пирофосфатната артропатия е рентгеновото излъчване, на което лекарят може да види, че ръбът на костта има би-верига. При наличието на наследствена форма на заболяването, същите тези прояви могат да се видят в хрущяла на междупрешленните дискове и дори в малките стави.

Рентгенографията показва солни отлагания

За точно потвърждение на диагнозата пирофосфатна артропатия при пациент, за изследване се взема синовиална течност с бяло-жълт цвят, наподобяващ гнойно отделяне. Микроскопското изследване разкрива калциев пирофосфат под формата на кристали и левкоцити, които показват възпалителен процес.

Формата на кристалите е ромб, с размер около 20 микрометра. Можете да използвате всеки микроскоп, за да ги гледате, но най-добре е да използвате поляризирана светлина, в която яркостта на кристалите се подчертава от черен фон. Клиничната картина на кръвта при пациенти няма специфични показатели. С негова помощ можете само да определите тежестта на възпалителния процес.

симптоми

Пирофосфатната артропатия има различна проявителна сила. В някои случаи симптомите практически отсъстват, а при определен брой пациенти заболяването е тежко, а промените в ставите протичат много бързо. Асимптоматичната патология се среща при по-възрастните хора и е по-лесно за болестта да премине при жените.

При първите пристъпи болката не трае дълго и без терапия те могат да изчезнат сами за 7-21 дни. Следващите периоди на обостряне продължават много по-дълго и ремисия при някои пациенти се простира до няколко години. Съществува и риск от хронична патология.

В това състояние пациентът може да бъде много дълъг. Той страда от подуване на ставите, сутрешна скованост, болка и основната борба е насочена към премахване на болести като ревматоиден артрит, остеоартрит, артроза и артрит, но за съжаление, диагнозата е неточна и терапията няма ефект.

При млади пациенти най-често заболяването има деструктивна и бързо прогресивна форма. Най-често пирофосфатната артропатия в този случай се бърка с невропатично разрушаване на ставите, но не се наблюдава увреждане на нервната система и кръвоносните съдове. Говоренето за възможна прогноза може да бъде внимателно изследвано и да се определи правилната форма на заболяването.

лечение

Тъй като механизмът на произход и причините за развитието на пирофосфатна артропатия досега не е напълно изяснен, патогенетичното лечение не е разработено.

При наличие на остра атака се използва същата терапия, както при подагра. В първоначалния период се препоръчва да се използва Колхицин, но терапевтичният ефект от неговото приемане идва по-късно, а превенцията с негова помощ е невъзможна.

Колхицин като първоначално лечение

В острия период лекарите предписват такива лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства:

След три дни лечение симптомите са значително намалени. В случай на изключително тежко състояние в болница, глюкокортикостероидите се инжектират в ставата, като:

Тази манипулация бързо ще намали болката и ще спре развитието на възпалителния процес.

В случай на наличие на пирофосфатна артропатия в хронична форма, същата терапия се използва както при артроза:

  • Важно е да се намали натоварването на фугата (ограничаване на движението, да не се носи тежест, да не стоят на едно място за дълго време);
  • инжектират наркотици, които подпомагат укрепването и подобряването на метаболитния процес (стъкловидно тяло, екстракт от алое, АТР, Rumalon, витамини от група В);
  • прилага се масаж и балнеолечение (вани на основата на радон и сероводород).

Пациентите се съветват да посещават курорти, специализирани в лечението на заболявания на ставите. Те включват:

Ако има тежка деформация в ставата, лекарят може да настоява за операция.

храна

Както в санаториума, така и у дома, пациентите са длъжни да се придържат към специална диета. За тази цел е разработена диета №10, която забавя развитието на атеросклероза и възстановява нормалния метаболизъм на тялото.

В основата на диетата - използването на определено количество протеинови храни, докато количеството мазнини, въглехидрати и дори обикновена сол трябва да бъде строго ограничено. Също така намалява общия обем на течността. Строго забранено:

Диетата трябва да е богата на растителни храни, витамини и минерални соли. Важно е да се разреди храната водорасли, миди, калмари, скариди.

Специално за пациенти, които се придържат към диета с пирофосфатна артропатия, са разработени следните правила за хранене:

  • продукти не сол;
  • месо и риба се вари или пече (без пържене);
  • зеленчуците и плодовете не лекуват топлина;
  • в първите ястия е по-добре да се използва пиле, пуйка или говеждо месо (мазнините и кожата трябва да бъдат отрязани);
  • храната се приема 4 до 5 пъти на ден на малки порции.

позволен

Разрешените продукти за това заболяване включват:

  • хлебни изделия от брашно от втори клас;
  • супи от зеленчукови бульони;
  • постно месо, птици и риба;
  • яйца (не повече от едно парче на ден);
  • тестени изделия;
  • зеленчуци във всякаква форма;
  • млечни продукти;
  • ядки от различни сортове;
  • зрели плодове (с изключение на грозде и макет от него);
  • напитки (кафе и чай само слаби).

Забранени

Въпреки че диетата на болния трябва да се променя, все още има някои ограничения:

  • бульони на базата на гъби и месо;
  • солени и пушени продукти;
  • сладкиши и сладкиши;
  • репички и боб.

Само стриктното спазване на всички препоръки на лекаря при диагностицирането на "пирофосфатна артропатия" ще позволи да се говори за благоприятна прогноза за пациента.

Пирофосфатна артропатия: симптоми и особености на лечението

Пирофосфатната артропатия е патологично състояние, характеризиращо се с отлагането на кристали на калциев пирофосфат в хрущялната тъкан на ставите и синовиума и се отнася до микрокристален артрит.

Заболяването може да бъде остро и се проявява като индивидуални пристъпи на артрит, които се появяват, понякога и / или стават хронични. Обикновено, острата форма на заболяването е по-често срещана при мъжете, а хроничната се диагностицира главно при жени.

Обикновено заболяването се развива при хора на възраст над 50 години, а патологията се отразява еднакво на тези от двата пола.

Като правило, появата на болестта в по-млада възраст се дължи на генетични фактори или е проява на фиброкистозен остеит и други патологии.

Причини и механизъм на заболяването

Пирофосфатните кристали обикновено се отлагат в тези части на ставите.

Често се образуват кристали калциев пирофосфат в тъканите на ставите, в местата на фиксиране на сухожилията и връзките към скелета при лица над 40-50 годишна възраст. Патологичният процес напредва с естественото остаряване на човека.

Понастоящем причините за появата на кристали и механизма на развитие на болестта не са напълно изяснени.

Известно е, че има генетично разнообразие на пирофосфатна артропатия. Смята се, че се основава на нарушение на активността на ензими, които участват в метаболизма на калциев пирофосфат, както и на наследствени аномалии в структурата на самия хрущял.

Пирофосфатната артропатия често се диагностицира при пациенти, страдащи от:

  • фиброкистозен остеит;
  • бронзов диабет;
  • gipomagnezemiey;
  • хипофосфатемия;
  • Болестта на Уилсън.

При всички тези заболявания се наблюдава аномалия на обмен на калций и / или калциев пирофосфат или се създават необходимите условия за образуването на кристали на калциев пирофосфат в съединителната тъкан, включително хрущялната тъкан.

Но по-често се открива основната (първична) форма на пирофосфатната артропатия. Етиологията на заболяването при тези пациенти е неизвестна, те не са идентифицирали аномалии на калций и калциев пирофосфат.

Според хипотезата, първичната форма на заболяването може да бъде свързана с увреждане на хрущяла, отделни аномалии в ставите и възрастово свързани дегенеративни нарушения на хрущяла.

Въпреки факта, че отлагането на кристали калциев пирофосфат в хрущял нарушава тяхната структура и функция, тези промени обикновено не се проявяват клинично.

Дори при хондрокалциноза на ставите, при които на рентгенови лъчи се виждат масивни отлагания на кристали, често не се наблюдават признаци на заболяването.

Само по време на миграцията на кристали от хрущял в кухината на ставите се появяват симптоми на патология. Само при такива пациенти се развива възпалителен процес: кристалите на калциевия пирофосфат се абсорбират от синовиалните и синовиалните клетки, което води до освобождаване на протеази и се активират редица други възпалителни фактори.

Клиничната картина във всеки отделен случай

Симптомите на пирофосфатната артропатия по принцип са неспецифични и подобни на други ставни патологии. Следователно, когато се описват специфични клинични типове на заболяването, е обичайно да се добави префикс "псевдо", например, псевдо-глюкоза, псевдо-остеоартроза и др.

Но микрокристалният артрит е характерен за всеки тип заболяване. Заболяването периодично се влошава, по време на атаката има признаци на възпаление, които преминават от само себе си.

Прилича на подагра, но не е тя

При някои пациенти пирофосфатната артропатия прилича на подагра. Този вариант на болестта се нарича "псевдогюта".

С това развитие на болестта, пациентът има периодично обостряне, подобно на пристъпите на подагра: има остра болка, засегнатите стави подуват, обикновено едно ставно страда.

При 50% от пациентите колянната става се включва в патологичния процес, по-рядко се повлияват големи и средни стави.

По време на пристъп общото състояние на пациента може да се влоши и температурата може да се повиши. Болката при псевдо-подагра не е толкова тежка, колкото при подаграта, но самите припадъци са по-дълги. Понякога атаката може да продължи повече от 3 седмици.

След известно време симптомите изчезват напълно. Да провокира атака на псевдо-подагра може да причини: наранявания на ставите, хирургични интервенции, тежки физически заболявания като инфаркт на миокарда, остра мозъчно-съдова злополука и др.

Симптоми, подобни на остеоартрит

Някъде в 50% от пациентите клиничната картина на пирофосфатната артропатия е подобна на остеоартроза, поради което се нарича „псевдостеоартроза“.

Този тип заболяване се характеризира с увреждане на няколко стави наведнъж. Обикновено са засегнати големи и метакарпофалангови стави.

Болният синдром е умерен, но устойчив, на фона на който понякога се появяват къси пристъпи на псевдо-гной.

С развитието на заболяването, може да има намаляване на амплитудата на движението на ставите, леко нарушение на тяхното удължаване.

Случаят е рядък, но е възможно

При 5% от пациентите симптомите са подобни на ревматоидния артрит, откъдето идва и наименованието "псевдоревматоиден артрит".

В патологичния процес едновременно участват множество стави, наблюдава се болезненост, подуване, скованост, намаляване на амплитудата на движение.

Анализът на кръвта може да покаже повишена ROE. Пациентите имат обща черта за пирофосфатна артропатия: пароксизмална болест. Но атаките не са толкова силни, колкото с псевдоигра, и може да продължи повече от един месец.

Има и други клинични видове пирофосфатна артропатия, например една, обикновено коляното, ставата е разрушена, което е подобно на увреждане на ставите в сирингомиелия.

Диагностични методи

Пирофосфатната артропатия се подозира в случай на пароксизмален артрит на коляното или друга голяма става при пациенти от по-възрастната възрастова група. Диагнозата се потвърждава, ако пациентът е разкрил кристали на калциев пирофосфат в синовиум.

Открийте ги с помощта на поляризационна микроскопия. Тя позволява да се разкрият типичните оптични качества на кристалите, а именно ефекта на двойното пречупване.

Характерен симптом на патология, на който експертите обръщат внимание, е ставната хондрокалциноза, при която се наблюдава калцификация на хрущялни интраартикуларни дискове и ставния хрущял.

По правило се засягат менисите, дисковете на лонната симфиза и ставите на китката. Ето защо, подозирайки пирофосфат артропатия, лекарите предписват за диагностика на рентгенография на тези места на скелета.

Въпреки че хондрокалцинозата може да се развие при депозиране в хрущяла на ставите на други калциеви кристали, например, оксалат.

На рентгенови изображения често могат да се видят аномалии, характерни за остеоартроза, а понякога - значително разрушаване на ставите, калциране на областите на фиксиране на сухожилията и връзките към костите.

За изключване на вторична пирофосфатна артропатия се предписват тестове за определяне нивото на калциева, магнезиева, фосфорна и алкална фосфатазна активност в кръвта на пациента.

Терапия за заболявания

Тъй като патогенезата и етиологията на заболяването не са напълно известни, днес няма специфична терапия.

В самото начало на остър пристъп се предписва колхицин, но той действа бавно и не е в състояние да предотврати обострянето на заболяването.

Освен това, при развитие на атака се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства. След 3-4 дни симптомите се намаляват. При тежко възпаление на ставите се предписват глюкокортикостероиди, които се инжектират директно в ставата. Те бързо спират болката и възпалението.

По време на хроничното протичане на заболяването, на пациентите се показват подобни методи на лечение, както при артроза:

  • разтоварване на ставите (нормализиране на телесното тегло, ограничаване на ходенето, изправяне, носене на тежести и др.);
  • подсилващи и стимулиращи лекарства, които нормализират обмяната на веществата (алое, стъкловидно тяло, аденозин трифосфат, Rumalon в ампули, мултивитамини);
  • физични методи, които подобряват локалния и общия метаболизъм и кръвообръщението и имат аналгетичен и разрешаващ ефект (балнеотерапия, кални приложения, радонови и сероводородни вани и др.).

На пациентите се препоръчва санаторно лечение. При силно разрушаване на ставите е показана хирургична намеса.

Няма специфична превенция на пирофосфатната артропатия. Физическите упражнения са противопоказани за пациентите, трябва да се избягват да наранят засегнатата става, тъй като това улеснява миграцията на кристали от хрущяла в синовиалната кухина, което провокира синовит, както и разрушаване на ставите.

Прогресията на заболяването и разрушаването на ставите водят до увреждане на пациента.

Пирофосфатна артропатия (pseudogout) - причини, диагноза, лечение

Пирофосфатната артропатия е ставно заболяване, което се появява, когато в тях се отлага калциев пирофосфат дихидрат. Най-често този проблем се среща при хора над 45-годишна възраст. Има три вида пирофосфатна артропатия:

Пирофосфатна артропатия

  • Основно. Това се случва като самостоятелно заболяване.
  • Второ. Това заболяване възниква като усложнение от други заболявания и наранявания.
  • Генетични. Това заболяване се наследява главно чрез мъжката линия.

причини

Точната причина за заболяването е неизвестна, но често се случва, ако има генетична предразположеност. Отлагането на калциеви кристали може да бъде свързано с други заболявания, като захарен диабет или остеоартрит, а в по-възрастните хора метаболитни процеси и ензими са нарушени в тялото, което разгражда калциевия дихидрат не е достатъчно произведен.

Хирургия, сериозно заболяване като сърдечен удар или инсулт, наранявания с различно естество и тежест могат да провокират заболяване.

Симптоми на заболяването

Заболяването може да бъде асимптоматично, особено в напреднала възраст и се среща само при рентгенови лъчи. В случаите, когато заболяването се проявява, симптоми като:

  • Налице е остра, постоянна и силна болка в колянната става (в редки случаи при всяка друга), която е съпроводена с подуване, зачервяване. И двете колена могат да се разболеят наведнъж.
  • Продължителността на атаката може да бъде няколко седмици и е придружена от треска, студени тръпки.
  • Постепенно състоянието се влошава, други стави са засегнати.
  • Ставите се унищожават невидимо за пациента, тъй като болката по време на атаката е доста интензивна.

диагностика

За диагностика и последващо лечение пациентът трябва да се консултира с общопрактикуващ лекар и ревматолог. Ревматологът при първия прием интервюира пациента, прави история и определя редица необходими тестове, резултатите от които поставят диагнозата.

На първо място, на пациента се предписва изследване на синовиалната течност. Това е веществото, което изпълва ставата, обикновено нейното умерено количество. С пирофосфатна артропатия, течността става жълта сянка, подобна на гной, и когато се изследва в лабораторията, тя разкрива калциеви кристали от 20 микрона и левкоцити.

Предписан е и кръвен тест, с който лекарят може да определи доколко ставата е предразположена към възпаление. Повишеният брой на левкоцитите и високата скорост на утаяване на еритроцитите показват възпалителния процес. В допълнение, лекарят предписва рентгенови лъчи - най-надеждният метод, който е ясно видимо отлагане на кристали.

лечение

Лечението обикновено се предписва комплексно:

На пациента се препоръчва да спазва почивка, лекарят предписва студени компреси за облекчаване на оток, течността на ставите се отстранява. Нестероидни противовъзпалителни лекарства, като диклофенак, се предписват за облекчаване на възпалението.

Ако заболяването е тежко и е придружено от силна болка, на пациента се предписва постоянно използване на обезболяващи. Ацеклофинакът е едно от най-ефективните и безопасни средства в този случай.

След преминаване на атаката на пациента се предписва физиотерапия. Препоръчва се също да се използват витамини, физически упражнения, физиотерапия, но засегнатите стави не могат да бъдат тежко натоварени, тъй като са подложени на унищожаване.

предотвратяване

За предотвратяване на атака се препоръчва да не се натоварва ставата. За съжаление е напълно невъзможно да се предотврати заболяването, тъй като точните причини за неговото възникване не са известни.

Важно е! За да намалите риска от пирофосфатна артропатия, трябва да водите здравословен начин на живот, да се придържате към правилното хранене и да не претоварвате ставите, но е необходима ежедневна гимнастика.

Превенция на артропията - здравословен начин на живот

Как да се храните с пирофосфатна артропатия

Правилно избраното хранене играе важна роля в превенцията и лечението на всяко заболяване, особено на тези, свързани със ставите. Злоупотребата с мазни храни води до наднормено тегло и увеличаване на натоварването на засегнатите стави, което води до тяхното унищожаване.

С пирофосфатна артропатия е необходимо да се ядат фракционни, поне 5 пъти на ден, на малки порции. Храната трябва да бъде здрава и нискокалорична. Необходимо е да се ограничи приема на сол, цялата храна трябва да изглежда малко подсолена.

  • постно месо, риба, карантии;
  • сезонни зеленчуци и плодове;
  • зърнени храни и макаронени изделия;
  • млечни и млечни продукти;
  • ядки, плодове, сушени плодове.
  • Бързо хранене;
  • кисели краставички;
  • пушени и пикантни храни;
  • пържени, мазни;
  • сладко.

Препоръчително е да се варят, пекат или парят всички храни.

Традиционни методи на лечение

За облекчаване на болката от пирофосфатна артропатия ще помогнат рецепти на традиционната медицина.

  1. Мехлем. 1 ч. Л терпентин, пилешки жълтък, 1 супена лъжица. ябълковият оцет трябва да се смесва и да се втрива в раната два пъти на ден.
  2. Бульон от червена боровинка. В чаша вода добавете 1 супена лъжица. листа брусниче. Необходимо е да се готви бульон на слаб огън в продължение на 15 минути след вряла вода, след това тя трябва да се отцеди и охлажда. Вземете отвара от lingonberries 5 пъти на ден за 1 чаша на ден.
  3. Прополисът. Прополисът има добър противовъзпалителен ефект, необходимо е да се правят лосиони от него. За да направите това, поставете чиста кърпа в кошера за зимата, през пролетта тя се отстранява и се използва като лосиони.

Пирофосфатна артропатия

Какво е пирофосфат артропатия -

Пирофосфатна артропатия (PFA), или болест на отлагане на кристал калциев пирофосфат, е като подагра група микрокристален артрит. Заболяването се характеризира с множествена калцификация на ставни и периартикуларни тъкани, главно хрущял на ставите (хондрокалциноза) поради отлагането на микрокристали на калциев пирофосфат в тях. Болестта се проявява с периодични остри пристъпи на артрит (pseudogout) и (или) развитие на хронична артропатия. Болестта е описана в средата на 20-ти век от D. Zitnan и S. Sitaj, et al., Че калциранията, получени в този процес, се състоят от кристали калциев пирофосфат.

PFA е доста често срещано явление. Според Д. Маккарти честотата му е 5% сред възрастните и нараства с възрастта. Така, според наблюденията на М. Е1Иман и В.Левин, присъствието на PFA при индивиди на възраст над 70 години достига 27%. При деца и млади хора на възраст под 30 години не се открива хондрокалциноза. Според наблюденията на A. Bjell, острата пирофосфатна артропатия е по-често при мъжете, а хроничната или подостра - при жените.

  • Патологична анатомия

Тъканните промени в PFA са присъствието на отлагания на микрокристали на калциев пирофосфат дехидрат в ставния хрущял и синовиалната мембрана. Основното място на отлагане на кристалите е средният слой на ставния хрущял, където кристалите се виждат под формата на малки перли, които могат да се слеят в големи образувания, разположени на повърхността или в дълбочината на хрущяла. При изследването им в поляризиращ микроскоп или чрез микрокристална рентгенография е установено, че те се състоят от кристали на калциев пирофосфат, които имат правоъгълна или ромбична форма с тъпи краища, в които те се различават от мононатриеви кристали с форма на игла.

На мястото на кристалите се наблюдава разрушаване на хрущялната матрица и изчезване на хондроцитите. Далеч от клъстери от кристали, структурата на хрущяла е нормална. Мястото на първоначалното образуване на кристали не е точно известно. Хистологичните проучвания показват, че кристалите се появяват вътре и около перихондроцитите. Когато изучавате с помощта на електронен микроскоп, можете да видите, че кристалите са разположени между контурите на нормалната матрица без видим контакт с клетките. Така, изглежда, кристалите се появяват в дебелината на нормалния хрущял.

Когато хрущялът е инкрустиран с кристали, се появяват признаци на дегенерация, напукване и ерозия, което се съпровожда от уплътняване на субхондралната кост и развитие на остеофити, т.е. промени, идентични с артроза. Появата на тези промени, според G. Vignon et al., Се дължи на факта, че импрегнирането на хрущял с кристали променя неговата устойчивост на натиск.

Натрупване на кристали се открива и в синовиалната мембрана, където понякога се подреждат в групи, наподобяващи тофи. В синовиоцитите могат да се открият фагоцитирани кристали. Наличието на кристали предизвиква синовит с образуването на фибриноиден ексудат на повърхността на синовиалната мембрана. Може да има и хроничен неспецифичен синовит с огнища на фибриноидна некроза и лимфоплазматични инфилтрати.

В редки случаи може да има фибринозен синовит, подобен на синовит при остеоартрит. Промените в синовиалната мембрана в PFA са по-малко постоянни, отколкото в хрущялите. Тя може да бъде напълно нормална (с изключение на отлагането на кристали).

Патогенеза (какво се случва?) По време на пирофосфатната артропатия:

Пирофосфатната артропатия е първична и вторична.

Първична, идиолатна, пирофосфатна артропатия се среща при повече от 90% от пациентите и често има фамилен характер.

Вторичен PFA се наблюдава при 11% при заболявания, свързани с нарушен калциев метаболизъм и неорганичен пирофосфат (първичен хиперпаратироидизъм, хемохроматоза, хипофосфатазия, хипомагнезиемия, болест на Коновалов - Уилсън).

"Семейство" PFA се развива в по-ранна възраст, процесът е генерализиран, по-изразен ставен синдром.

Причината за образуването на кристали калциев пирофосфат не е установена. Възможно е кристалите да се образуват поради метаболитни нарушения в клетките на ставните тъкани, което води до локално натрупване на неорганичен пирофосфат, който участва в регулирането на калцификацията на минерализираните тъкани. С PFA, нивото на неорганичен пирофосфат в синовиалната течност е значително по-високо, отколкото при други заболявания. Той намалява след криза с псевдо-суб-гона и нараства между кризите, за които се смята, че се дължи на увеличаване на освобождаването на неорганичен пирофосфат чрез хиперваскуларна синовиална тъкан. Високото съдържание на пирофосфат в синовиалната течност стимулира образуването на кристали. Фактът, че пирофосфатът се произвежда точно в ставните тъкани, отчасти се потвърждава от факта, че количеството пирофосфат в кръвта на пациенти с PFA е по-ниско, отколкото в тъканите. Предполага се, че повишаването на нивото на синовиалния пирофосфат се дължи и на неговото недостатъчно разрушаване от пирофосфатаза, инхибирана от метални йони, което може да обясни честото развитие на PFA при хиперпаратироидизъм или хемохроматоза.

Патогенеза на кризи с псевдо-подагра. Появата на кризи с псевдо-подагър е свързана с прехода на кристали на калциев пирофосфат от местата на тяхното натрупване в хрущял в синовиалната течност и развитието на остър синовит. Кристалите от хрущяла проникват в синовиалната течност под влияние на механични и метаболитни фактори. Механичният фактор е микротравмата на ставата, водеща до напукване на ставния хрущял и прехвърлянето на кристали от нея към синовиалната кухина. Според метаболитната теория, има частично разтваряне на кристалите с намаляване на техния обем, което им позволява да проникнат в кухината на ставата. Това частично разтваряне на кристалите може да бъде предизвикано от намаляване на съдържанието на йонизиран калций, както се вижда от появата на псевдо-подагрични атаки по време на вторична хипокалцемия, паратироидектомия, преливане на цитратна кръв, лечение на хипокалцемия и хирургични операции. Съгласно друга гледна точка, количеството калциев пирофосфат в синовиалната течност се увеличава поради неговата остра кристализация под въздействието на, например, излишък на желязо, което може да служи като ядро ​​на кристализация или чрез инхибиране на пирофосфатаза, повишава локалната концентрация на пирофосфати и води до тяхната остра кристализация. Това се потвърждава от възможността за развитие на псевдо-подагрична атака след лечение на анемия с препарати от желязо, както и наличието на подобни атаки при хемохроматоза.

Симптомите на пирофосфатната артропатия:

Хроничната PFA се развива поради дегенерация на ставния хрущял, фиброзата на синовиалната мембрана и периартикуларните тъкани в резултат на продължителното им импрегниране с кристали на калциев пирофосфат.

Клиничната картина на PFA се проявява под формата на остри рецидивиращи пристъпи на пирофосфатен синовит и (или) периартрит (остра атака с псевдо-подагра) и хронична PFA.

Острата атака на псевдогита се развива бързо без видима причина, с остри или подостри ексудативни явления, обикновено в същата колянна става. Има болки с различна интензивност, подуване, треска, неразположение, втрисане, а понякога и повишаване на СУЕ. Но в повечето случаи тази атака не се развива толкова внезапно, а болката е по-малко интензивна, отколкото при подагра. Най-често се засяга една колянна става, но могат да бъдат засегнати и други големи и малки стави, включително големия пръст.

При наличие на калцификация на междупрешленните дискове може да се наблюдава и радикуларен синдром. Понякога артритът се изразява толкова силно, че се приема за септичен, а в други случаи се забелязва само преходна артралгия. Атаката често се развива спонтанно, но може да се появи след операция или сериозно заболяване (инфаркт, церебрална криза, флебит и др.). Продължителността на атаката обикновено е от няколко дни до 4-6 седмици. След атака в ставите не остава възпаление. Честотата на атаките е много променлива - от няколко седмици до няколко години. Понякога пристъпите се увеличават и се развива хроничен синовит.

Хроничната пирофосфатна артропатия се характеризира с постоянна болка, сутрешна скованост и умерено подуване на ставите. На фона на такъв хроничен ход могат да възникнат остри псевдо-подагрични припадъци. Процесът на локализация е същият като в остра форма. Най-често се развива моноартрит на коляното. Тази форма често се бърка с остеоартрит, а понякога и с субакутен ревматоиден артрит. Курсът на заболяването е много променлив. E. Vignon и G. Vignon, Ch. Resnik описа няколко клинични форми.

  • Псевдо-подагрична форма се среща в 25% от всички случаи.

Характеризира се с периодични псевдо-подагрични епизоди под формата на остър или подостър артрит на колянната става, но понякога процесът се простира до съседните големи или средни стави. Атаките обикновено завършват с: | amo | 1roi: 03/04/2019

Пирофосфатна артропатия - подходи за диагностика

За статията

Автор: Shostak N.A. (FSBEI на ВО "РНРМУ им. Н. И. Пирогов" Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва)

За справка: Shostak N.A. Пирофосфатна артропатия - диагностични подходи // Рак на гърдата. Медицински преглед. 2015. №25. Стр. 1518-1519

Статията подчертава въпросите за диагностициране на пирофосфатната артропатия.

За цитиране. Shostak N.A. Пирофосфатна артропатия - диагностични подходи // Рак на гърдата. 2015. № 25. P. 1518–1519.

Пирофосфатната артропатия (PFA) принадлежи към групата на микрокристалния артрит. Заболяването се характеризира с множествена калцификация на ставни и периартикуларни тъкани, главно ставния хрущял (хондрокалциноза (НС), поради депозити в тези микрокристали на калциев пирофосфат PFA -. Вариант на ектопична калцификация на хиалинни и влакнест хрущял (на междупрешленните диска (MPD) на срамната кост, сайтове за свързване на сухожилието на кости с развитие на възпаление.Заболяването може да настъпи в ранна възраст (3-4 години на живот) в случаите на наследствени (фамилни) и метаболитни форми (с хемохромат) Виж, хиперпаратиреоидизъм, хипомагнезиемия, hypophosphatasia и т.н.) и дебюта си след 55 години, което е характерно за идиопатична форма на PFA.
PFA се характеризира с поражение на почти всички стави, но най-често ставите на коляното и китката участват в процеса. Клиничните прояви на PFA са различни. Класическият вариант на PFA е остър артрит с PFC кристали (pseudogout), характеризиращ се с внезапно развиващ се моноартрит, последван от регрес на симптомите за 3-5 дни. В случаите на преобладаване на постоянна "механична" болка в ставата с умерено изразена синовит (инструментално или хистологично изследване разкрива депозити на PFC кристали) те показват остеоартрит (ОА) с отлагането на ПФК. Последният вариант е най-често срещаният и в същото време - от гледна точка на диференциалния диагностичен подход - труден. За разлика от първичната ОА с ОА с отлагането на ПФК, се забелязва по-изразена остеофитоза и екстра-ставна калцификация, както и включване, включително ставите, които не са типични за ОА (китка, лакът, брахиал). Описани са и други клинични варианти на PFA: асимптоматично отлагане на PFC кристали и хроничен артрит с PFC кристали (pseudorevmatoid). Може би комбинация от няколко клинични форми на PFA при един пациент.
Сравнителните характеристики на някои клинични форми на PFA са представени в таблица 1.

Проверката на диагнозата се извършва, като се отчита откриването на PFC кристали в синовиалната течност по време на поляризационната микроскопия и / или характерната рентгенова картина: HC менискове и ставния хрущял (Таблица 2).

По-долу са представени диагностичните критерии за PFA.
При дефиниране на PFC кристали по метода на поляризационната микроскопия могат да възникнат трудности. Така, кристалите на PFC имат слабо двулучепречупване, което усложнява тяхната визуализация. Задължително условие за визуализацията на PFC кристалите е тяхната сравнително висока концентрация в синовиалната течност. Ниската концентрация на PFC кристалите може да доведе до отрицателен резултат. Прагът на концентрация за надеждна идентификация на кристалите на ПФК чрез поляризационна микроскопия е 10–100 µg / ml. Освен това резултатът зависи от опита на изследователя [2].
HC се диагностицира при откриване на типични калцификации в областта на хиалинния и фиброзен хрущял. Най-често НС се открива в коляното, китката (фибро-хрущялен комплекс), лобната симфиза, бедрото, лакътя, темпоромандибуларната, стерноклавикуларната стави. Първите три места се срещат при повече от 90% от пациентите с PFA. Калцификацията може да се развие на нивото на фиброзния пръстен на MTD, наподобявайки синдемофити при анкилозиращ спондилит. Според някои съобщения, HC се диагностицира преди появата на първите клинични симптоми на засегнатите стави. Според други данни, проверени чрез електронна микроскопия, PFA HC се открива при 25-93% от пациентите [3]. Рентгенографията е нечувствителен метод и визуализира калция само когато неговата концентрация в изследваните области е висока и депозитите достигат до голям размер. За да се идентифицират по-малките находища, по-разумно е да се използва по-чувствителен и специфичен метод - ултразвук на ставите. Предлагат се следните критерии за ултразвукова проверка за депозити с PFC:
• тънки свръхчувствителни ленти, успоредни на повърхността на хиалинния хрущял, подобно на рентгеновото рентгеново явление;
• пунктирани отлагания (петнисти структури), състоящи се от няколко малки хиперехоични петна (най-често в триъгълни фиброкартилажни комплекси и сухожилия);
• хомогенни свръхчувствителни нодални или закръглени отлагания, често подвижни (локализирани в бурса или ставна торсия) [2].
Лечението и превенцията на PFA включва използването на подходи, които не съдържат наркотици и се основават на лекарства [4]. Патогенетичната терапия на PFA все още не е разработена. Така, в случая на ОА с PFC кристали, е необходим покой, студени приложения, аспирация на синовиална течност и интраартикуларно приложение на глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и ниски дози колхицин (1-2 g / ден). Асимптоматичната PFA (ако има само рентгенологични признаци) не изисква терапия.
Даваме клинично наблюдение.
Пациент К., 61 години. Оплаквания за болка в двете коленни стави при продължително ходене, подуване в областта на десния колен.
На 56-годишна възраст, болка в дясното коляно за първи път се появява под натоварване, диагнозата на дясната фаза II гонартроза е била диагностицирана според Kellgren, проведена е симптоматично-модифицираща терапия за кратко (НСПВС) и забавено действие (хондропротектори). През следващите 2 години - периодично артрит на дясното коляно, китката, глезените стави, регресиращи на фона на приема на НСПВС за 3-5 дни, считани за обостряне на ставен синдром в ОА, присъединяване към болки "механичен" характер в лявата колянна става. 2 дни преди настоящото лечение - артрит на дясната колянна става при силна болка.
Пациентът страда от диабет тип 2, стенокардия на натоварване 2 функционален клас, хиперхолестеролемия и следователно постоянно приема еналаприл 10 mg, ацетилсалицилова киселина 75 mg, симвастатин 10 mg, амлодипин 5 mg / ден.
При преглед: задоволително състояние, повишено хранене (индекс на телесна маса - 30 kg / m2). Кожата е с нормален цвят и влага. Периферни отоци no. Езикът е мокър, няма набези. Деформация на коленните стави, отклонение на дясната колянна става поради ексудативно-пролиферативни промени, с флексия - интраартикуларна криза. На визуално-аналогова скала, пациентът оценява болката в колянната става като 75 mm. Другите стави не са визуално променени, движението в тях не е ограничено. В белите дробове везикулозно дишане, без хрипове. BH 16 / min. Сърдечните звуци са силни, ритъмът е правилен, сърдечната честота е 68 / min, кръвното налягане е 145/80 mm Hg. Чл. Коремът е мек, умерено болезнен при палпация в епигастралната област. Черният дроб не е увеличен, далакът не е осезаем. Симптомът подслушване отрицателен от двете страни. Уринирането на изпражненията е нормално.
В клиничния анализ на кръвта: ESR - 32 mm / h, в биохимичния анализ на кръвта: увеличаване на нивото на C-реактивен протеин до 17 mg / l. Паратиреоидният хормон е нормален. Клиничен анализ на урината - без особености.
На рентгенография на коленните стави - изразени признаци на остеоартроза със субхондрална склероза, кистично осветление в субхондралните части на бедрената кост от двете страни, стесняване на ставите, пателарни остеофити, калцинати в проекцията на медиалната пукнатина на ставата.
При изследването на синовиалната течност са открити монокрилни кристали на калциев пирофосфат с положително двулъчепречупване.
ЕКГ: синусов ритъм, сърдечен ритъм - 78 / мин, хоризонтално положение на EOS, умерена миокардна хипертрофия на лявата камера.
Като се има предвид честата рецидив на ставен синдром с бърза регресия на симптомите, участие в процеса на ставите на китката, наличие на възпалителни промени в кръвните тестове и откриване на хондрокалциноза при рентгенова дифракция и кристали на калциев пирофосфат в синовиална течност, пирофосфатна артропатия: остеоартроза с калциев пирофосфат калций., FN II.
За да се облекчат болката и ексудативните промени, се използват лекарства за НСПВС. За да се предотврати рецидив на ставен синдром, на пациента се препоръчва да приема колхицин 0,5 g 2 p. / Ден за 12 месеца, за да продължи приема на хондропротектори. Дават се препоръки за загуба на тегло, физиотерапия и използване на ортези.
Така че честото повтаряне на острия артрит при пациент с ОА, протичането на ставен синдром с изразени възпалителни промени, идентифицирането на заинтересованите стави при рентгеново изследване на включените стави, участието на ставите, които не са подложени на стрес, е причина за диференциалните диагностични мерки с цел идентифициране на PFA. Навременната диагностика и корекция на терапията ще предотврати прогресирането на разрушаването на хрущяла, свързано с калцификацията.

Симптоматология и лечение на пирофосфатна артропатия

Едно от често срещаните заболявания на опорно-двигателния апарат, придружено от отлагането на соли в съединителната тъкан, е пирофосфатната артропатия. Патологията засяга предимно възрастни хора и на практика не се открива в населението на възраст 30-40 години. Разстройството принадлежи към групата на микрокристалния артрит и се характеризира с натрупването на калциев пирофосфат в ставния хрущял и синовиалната мембрана.

Причини и механизъм на заболяването

Точните причини за пирофосфатната артропатия са неизвестни. Установено е, че първичната патология, която се среща при почти 90% от пациентите, е най-често се дължи на наследствена предразположеност. Вторичната артропатия обикновено се развива на фона на заболявания, придружени от нарушен метаболизъм на неорганичен пирофосфат и калций (хипомагнезиемия, хипофосфатазия, хемохроматоза, първичен хиперпаратироидизъм).

Основните рискови фактори, водещи до развитието на патологията, са:

  • Наранявания (натъртвания, навяхвания, изкълчвания);
  • Прекомерно натоварване на ставите;
  • Ендокринни нарушения;
  • Възраст над 50 години.

Пирофосфатната артропатия е придружена от натрупване на калциев пирофосфат в ставите. Отлагането на солта се осъществява главно в средния слой на хрущялната тъкан, където микрокристалите се сливат в екстензивни образувания под формата на малки перли. Когато кристалите покълнат в хрущяла, се наблюдават неговите напукване и ерозия, остеофитите се образуват в крайните участъци на костите.

Обикновено засяга китките, тазобедрените и коленните стави. В редки случаи се наблюдава калциране на междупрешленните дискове и малки костни стави на ръцете и краката.

Класификация на патологията

Съгласно класификацията ICD-10, пирофосфатната артропатия има код M11. Заболяването може да се прояви в остра и хронична форма. Хроничната артропатия се развива в резултат на продължително натрупване на соли в синовиалната мембрана и периартикуларните тъкани. Заболяването се характеризира с редуващи се периоди на благополучие и остри пристъпи, наподобяващи подагра или артрит.

Има няколко клинични вида артропатия:

  • Psevdoartroznaya. Диагностицира се в почти 50% от случаите, основно засяга жените. Заболяването се характеризира с хроничен ход, според симптомите и резултатите от рентгеновото изследване приличат на артроза. Често се развива полиартропатия със симетрични лезии на ставите. При някои пациенти отлагането на солта се наблюдава в междупрешленните дискове, придружено от прояви на вторичен радикулит;
  • Psevdopodagricheskaya. Той се среща в 25% от случаите, най-често при по-възрастни мъже. Най-често засяга коленните стави, но може да се разпространи и в други големи стави на долните крайници. При псевдогенография рентгенографиите показват типични признаци на дифузна калцификация на ставата, наблюдава се висока концентрация на кристали калциев пирофосфат в синовиалната течност;
  • Разрушителните. Наблюдава се в почти 20% от случаите при жени на възраст над 60 години. Характеризира се с прогресивно протичане, придружено от тежки увреждания на костите и периартикуларни тъкани. Най-често няколко стави едновременно участват в патологичния процес;
  • Psevdorevmatoidnaya. Диагностицира се в 5-7% от случаите, независимо от пола на пациента. Клиничната картина прилича на ревматоиден артрит, при някои пациенти има положителна реакция към ревматоидния фактор;
  • Латентен. Значителен брой случаи не са установени, тъй като заболяването е асимптоматично и се диагностицира случайно по време на рентгеново изследване. Често се развива в ранна възраст (до 35-40 години) и обикновено има наследствен характер.

симптоми

Честите симптоми на пирофосфатна артропатия включват:

  • Болестен синдром с различна интензивност;
  • Подуване на засегнатата става;
  • Общо неразположение, понякога придружено от втрисане и треска;
  • Повишаване на СУЕ в почти половината от случаите.

Хроничната патология може да бъде асимптоматична или придружена от постоянна умерена болка и скованост в ставата. Остра атака се развива внезапно без видима причина, понякога скоро след страдание от заболявания или операции. Продължителността на обострянето обикновено е от 1-2 дни до един месец.

Развитието на пирофосфатен артрит може да бъде придружено от остеолиза - разрушаване на костната тъкан в близост до засегнатата става. Постепенно заболяването обхваща други стави и гръбначния стълб.

Установено е, че тежестта на заболяването зависи от възрастта на пациента. След 50-60 години патологията обикновено е безсимптомна и не причинява значителен дискомфорт. При младите хора артропатията има по-изразени симптоми и често води до увреждане.

диагностика

Диагнозата включва следните дейности:

  • Разговор с пациента, преглед и палпиране на засегнатата става с оценка на подвижността;
  • Рентгенография на ставите и околните тъкани. Това е най-точният диагностичен метод за пирофосфатна артропатия. Позволява ви да идентифицирате хондрокалциноза - калциране на хиалинен хрущял на засегнатата става, както и наличието на суспензия на солеви кристали в синовиалната течност. Характерният признак на заболяването е показан на снимката като тънка линия на сянка, която повтаря контурите на ставата;
  • Анализ на синовиалната течност. При пирофосфатна артропатия течността придобива богат жълт цвят, а микроскопското изследване показва наличието на микрокристали на калциев пирофосфат.

Ако е необходимо, проведете общ и биохимичен анализ на кръвта, ЯМР и КТ на крайниците. Някои пациенти може да се нуждаят от допълнителни съвети от ревматолог, ендокринолог и други специалисти.

лечение

В съвременната медицина няма специално лечение на пирофосфатната артропатия, тъй като точните причини и механизми на заболяването остават неясни. Острата атака се облекчава с помощта на същите лекарства като влошаването на подагра:

  • Колхицин. Лекарството се използва в първите 2-3 дни след началото на атаката, но е много по-малко ефективно, отколкото при истинска подагра;
  • Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - Бутадион, Индоцид, Диклофенак. Лекарства, предписани за развитие на атака, периодът на лечение е 3-4 дни;
  • Глюкокортикостероиди (Kenalog, Hydrocortisone, Floosteron) под формата на интраартикуларни инжекции. Те се използват за остри възпалителни явления, придружени от силна болка или липса на ефективност на НСПВС. Курсът на лечение е 1-2 дни.
  • Възстановителни и стимулиращи средства (Rumelon, Adenosine triphosphate, витаминно-минерални комплекси и хранителни добавки) за нормализиране на обмяната на веществата. Наркотиците се курсове в периодите между атаките.

По време на острия период на заболяването на пациента се показва почивка и почивка на легло, като се препоръчва да се прилагат студени компреси към възпалените стави за облекчаване на симптомите на възпаление. Като спомагателен метод на лечение, можете да използвате рецептите на традиционната медицина: пийте отвара от плодовете и листата на боровинките, направете заявления от прополис или мед.

При хроничното протичане на пирофосфатна артропатия е необходимо да се следват същите препоръки, както при артроза:

  • Извадете засегнатия крайник (избягвайте продължително физическо натоварване, борйте се с наднормено тегло);
  • Носете специални скоби, както е предписано от лекар;
  • Извършване на тренировъчна терапия за стимулиране на местния кръвен поток и възстановяване на функциите на хрущяла;
  • Редовно се подлагат на курсове за масаж и мануална терапия.

Ако подозирате пирофосфатна артропатия, трябва незабавно да се свържете с ортопед. Пренебрегването на симптомите на болестта неизбежно води до бързото му развитие и увреждане. Близо 10% от пациентите развиват тежки деформации на ставите, които изискват ендопротезиране.

В допълнение към традиционните методи на консервативна терапия, клиничните препоръки за пирофосфатна артропатия включват следната диета №10 за нормализиране на метаболизма:

  • Необходимо е да се яде на малки порции 4-5 пъти на ден. Последно хранене не по-късно от 2 часа преди лягане;
  • Храната трябва да бъде нискокалорична, печена или задушена на пара. Основната характеристика на диетата е използването на достатъчно количество протеин с едновременно намаляване на количеството захар, сол, въглехидрати и животински мазнини;
  • Необходимо е да се изключат пържени, пикантни, пушени и много горещи храни, както и алкохол и газирани напитки. Под забраната попадат месото бульон, гъби, бобови растения, спанак, киселец, печене и сладкарски изделия.

Разрешените продукти включват:

  • Постно месо, риба, карантии;
  • Вегетариански и млечни супи;
  • Паста, зърнени храни, пълнозърнест хляб;
  • Пилешки яйца;
  • Сезонни плодове и зеленчуци, ядки, сушени плодове;
  • Кисело млечни напитки.

Прогноза и превенция

Ранното лечение може напълно да спре прогресирането на пирофосфатната артропатия. В 30-40% от случаите има значително подобрение на здравето. Въпреки това, солевите отлагания в ставите не се разтварят, така че повечето пациенти са имали многократни пристъпи на заболяването.

Няма специфична превенция на пирофосфатната артропатия. За да се намали честотата и интензивността на обострянията, лекарите препоръчват да се избягват високи физически натоварвания, да следват диета за цял живот, своевременно да лекуват всички ендокринни нарушения и патологии на опорно-двигателния апарат.

Пирофосфатната артропатия е често срещано заболяване на ставите, придружено от отлагане на соли на калциев пирофосфат в съединителната тъкан. Невъзможно е напълно да се победи болестта, но адекватната терапия може да предотврати по-нататъшното разрушаване на хрущяла и значително да подобри качеството на живот на пациентите.

Прочетете Повече За Конвулсии

Ефективен мехлем за навяхвания и мускули

Мехлем за разтягане на мускулите и сухожилията помага за бързо възстановяване на засегнатите малки съдове. В същото време той има аналгетичен ефект. Важно е да се използва мехлем за бързо възстановяване и заздравяване на меките тъкани, ускоряване на резорбцията, намаляване на подпухналостта и премахване на хематомите.


Болка в крака след тренировка

Хората, занимаващи се със спорт, често след редовна тренировка, са изправени пред значителен дискомфорт в краката си. Такава болка се възприема от мнозина като резултат от физическа активност или като реакция на тялото при интензивни упражнения.