Подагра - болест на любителите на добър живот?

Никаква възпалителна болест на ставите не е толкова тясно свързана с нашия начин на живот като подагра. Освен това, това заболяване има най-простото и същевременно сложно лечение. Ако нямаше голям брой медицински грешки, чиято причина е в игнорирането на някои важни компоненти на биохимичния анализ на кръвта, лечението на подагричния артрит не би било трудно. През миналите векове подаграта се смяташе за знак за избори, тъй като само добре познатите благородници биха могли да се хранят добре.

Gouty артрит: лечение и симптоми

Кой рискува да се разболее

Днес подаграта се нарича болест на затлъстелите хора и любителите ядат добре. Главно мъжете са болни от него и не е случайно:

Мъжете предпочитат червено месо, пушена риба, алкохол, особено бира, която съдържа ксантин и гуанозин в диетата си - продуктите от разпада на тези съединения са най-жалко пурини, които водят до обмен на пикочна киселина.

Повишената пикочна киселина в кръвта е хиперурикемия

Това обаче не означава, че жените не страдат от подагра: възраст на възрастна жена, като правило, се придружава от хормонални нарушения, които могат да предизвикат подагричен артрит.

Към това се добавя и хиподинамия, която драстично забавя метаболизма - и в момента се натрупва пикочна киселина в кръвта.

Фактори, допринасящи за развитието на подагра

Тригерите за подагра също могат да бъдат:

  • Диуретично приложение при лечение на хипертония
  • Антитуморна терапия
  • Автоимунни заболявания
  • Бъбречна недостатъчност
  • болест на гликоген съхранение
  • Генетично предразположение
  • напрежения

Наличието на предци в права линия на пациенти с подагра не означава неизбежността на заболяването - всичко, от което се нуждаете, е да следите начина си на живот:

  • Избягвайте преяждането и наличието на вредни продукти в менюто
  • не злоупотребявайте с алкохол
  • избягвайте стреса и упражненията

Развива се подагричният артрит

Лошото е, че пикочната киселина не е разтворима нито във вода, нито в алкохол, нито в етер. Подлежи на разтваряне в алкални разтвори, сярна гореща киселина и глицерин.

Това, което е постоянно в кръвта, неизбежно кристализира, а след това процесът протича на етапи:

  • Урината се утаява под формата на уратни соли
  • Уратните соли започват да се отлагат върху хрущялната хиалинна повърхност
  • Съединението естествено рано или късно реагира с възпаление - този реактивен отговор се нарича подагричен артрит
    • Такава възпалителна реакция може да не се появи веднага - и подаграта не се проявява дълго време от външни признаци и симптоми.
    • Ако единственият симптом на подагра е хиперурикемията, този стадий на заболяването се нарича латентен.

    Първата проява на заболяването се проявява под формата на атака - започва остър подагричен артрит

  • В края на стадия, разрушаване, тумор-подобни растения в ставите и отлагане на камъни в уретерите и бъбречна таза започват t

Първите признаци на заболяването

  • Остър подагрален артрит започва внезапно с пристъп на тежка, понякога непоносима болка: най-малкото докосване до мястото на нараняване, опити за преместване, причиняване на страдание
  • Обикновено атаката започва през нощта.
  • Засегнатите стави подуват, кожата над нея става пурпурно-червена и гореща на допир
  • В 90% от случаите, една ставка на големия пръст е засегната, но други стави също могат да станат възпалени.
    На снимката - пример за подагра на пръстите на краката:
  • Рядко засягат ставите на ръцете, глезените, коляното, лакътя, китките на ставите
  • В продължение на три или четири дни влошаването преминава без следа
  • След известно време атаката се повтаря.

Редуването на внезапни атаки с временно облекчение, удължаването на всяка следваща атака и намаляването на интервалите между острата фаза са признаци на развитие на подагра.

Симптоми на хроничен подагричен артрит

В заключителния етап болката на практика вече не отслабва - посочва се хроничен подагричен артрит.

Симптомите на хронична подагра се проявяват:

  • При пълно разрушаване на хиалиновия хрущял
  • Кожни периартикуларни израстъци (tofusah)
    На снимката - подагра тофи:
  • Образуването на т. Нар. Удари - кухини в костните епифизи
  • Както пробивни, така и подкожни tophi са пълни с уратни соли - това обяснява белезникавия цвят на кожата над възлите. При отваряне или счупване на тофус се открива бяла каша.
    На снимката - подагра с отваряне на тофус:

Нодалните тофи се образуват не само под кожата над заболелите стави, но и на ушите.

Развитието на уролитиаза и пиелонефрит са признаци, че подаграта вече е силно пренебрегвана

Симптомите на женската подагра са по-доброкачествени:

  • Остри атаки са редки.
  • Хронична болка в болката най-често в коляното или глезена
  • По-рядко е образуването на тофи и удари.

Причината за медицински грешки

Симптомите на подагра често се бъркат с артроза, особено при диагностициране на заболяването при жените:

Това е половината от неприятностите, ако се извърши неправилно консервативно лечение със следните погрешни препоръки за храненето с колаген - диета с желе и богати месни бульони, които са убийци за подагра.

Много по-лошо е, когато установявайки пълното разрушаване на ставата, бъдещите лекари предлагат скъпа и напълно безполезна артропластика: уритата на пикочната киселина след тази операция с удоволствие се приемат за останалите здрави стави.

Подагра на големия пръст на хирурзите може, без колебание, да вземе за гангрена и, otchekryzhiv пръст, по-късно с удивление clucking език: Eka, процесът е бърз! - тук и на друг пръст отиде...

И всичко, което е необходимо - да се провери нивото на пикочната киселина в кръвта.

Най-изненадващо е, че дори наличният анализ с двоен индикатор за съдържанието на пикочна киселина не утежнява значително съзнанието на някои „специалисти”.

Друга трудност при диагностицирането на болестта при подагра е извършването на биохимичен анализ по време на остър пристъп:

  • По време на периода на влошаване на подаграта, концентрацията на уратните кристали нараства в заболелите стави, а в кръвта нивото на пикочната киселина може да бъде в нормалните граници.
  • За да изключите медицинска грешка, трябва отново да вземете анализа на интервали между атаките.

Как за лечение на подагричен артрит

Ако лечението се извършва правилно, тогава подагричната болест може да бъде напълно излекувана.

Медикаментозно лечение

Лечението с лекарства се извършва с помощта на следните лекарства:

  • По време на остра атака в продължение на три до седем дни се използва колхицин - лекарство, използвано специално за лечение на подагра
  • Да предположим и приемането на конвенционални НСПВС: ибупрофен, индометацин, мовалис, нимезил и др.
  • В продължение на няколко месеца или дори години се провежда терапия с цел намаляване на съдържанието на пикочна киселина в кръвта - за тази цел се използва алопуринол или мелантик.
  • За отстраняване на уратните соли с урината с пробенецид, етебенецид, сулфинпиразон
  • За да се унищожат съществуващите кристали на монореактивите, се предписва лекарството урикозим.

Има сериозни противопоказания за лекарствата пробенецид и урикозим:

  • нефропатия
  • Бъбречна недостатъчност
  • Сериозно бъбречно заболяване

Ето защо, тези лекарства не се считат за съществени при лечението на подагра.

Диета е важно условие за лечение на подагра

Всяко медикаментозно лечение няма да даде плод, ако пациентът не покаже волята си и не настрои (буквално) апетита си

За съжаление, има и роби на стомаха, които, дори и при болка от смъртта, не могат да се откажат от пристрастяването си. За такова лечение на подагра е много трудно: те са постоянно (от атака към атака) са принудени да вземат allopurinol, които успяват да конфитюр с сочни пържоли и пие бира.

Други аскети по отношение на храненето за лечение на болестта е един курс на лечение.

Ето защо лечението на подагра е лесно и трудно - всичко зависи от това дали сте обвързани с конкретен човек.

Фигурата по-долу показва таблицата с разрешени и неприложими продукти:

Специални диети за подагра - в края на статията.

Лечение на подагра народни средства

Възможно е да се излекува подагра чрез премахване на пикочната киселина от тялото и използване на диета без неуспех. Ако това не се направи, тогава никакви народни средства няма да помогнат.

Локалното лечение под формата на различни лосиони и компреси може да намали възпалението и болката, но няма да изключи възможността за следните атаки, така че дори няма да го разгледаме.

Изключенията са бульони и тинктури, взети навътре за отстраняване на соли.

Следните народни средства могат да представляват интерес:

  • Прясно изцеден сок от черна ряпа:
    • Започнете да пиете по една чаена лъжичка, като постепенно увеличавате дозата до една супена лъжица, а след това до половин чаша.
    • Трябва да се пие с повишено внимание, тъй като сокът може да предизвика чернодробни колики и повишена жлъчна секреция:
      • за болки вдясно, намалете дозата
      • Избягвайте пикантни и кисели храни по време на лечението.
  • Настоявайте за червените корени:
    • Една чаена лъжичка корени се налива чаша вряща вода и се вари в продължение на 10 минути във водна баня
    • Вземете половин чаша сутрин и вечер
  • Отвара от лаврови листа:
    Лавровият лист винаги е бил считан за отличен народен лек за почистване на ставите от соли.
    • Пет грама листа се наливат 300 г вряща вода и се вари в бистра форма за пет минути
    • Увийте съдовете с отвара с кърпа и оставете за три часа
    • Пийте отвара през деня
  • Варен ориз:
    • Две супени лъжици ориз, изплакнете и изсипете вода за една нощ в половин литър буркан
    • На сутринта отново изплакнете и запалете
    • Оставете да заври, изплакнете отново и гответе отново - и повторете четири пъти.
    • Накрая изплакнете и яжте отново без никакви подправки, масло и сол
    • След такава оризова закуска, храна не трябва да се приема за четири часа - през това време, освободен от нишесте ориз ще почисти червата от токсините
    • Вечерта отново се налива оризова вода
    • Очиства се ориз в продължение на 45 дни

Видео: Как да се лекува подагричен артрит:

Gouty артрит

Една от болестите на съвременното общество е подагра. И въпреки че принадлежи към метаболитни заболявания, основната му проява е увреждане на ставите.

Процесът е много специфичен, характеризиращ се с постоянен и дълъг ход. Това може да предизвика тежки разрушителни процеси в ставите, което изисква познаване на истинското лице на този враг на човечеството.

Какво е подагричен артрит?

Отокният артрит е един от видовете възпалителни лезии на ставите, който се причинява от натрупването на кристали на пикочната киселина в ставните структури, разрушителното му действие върху хиалиновите хрущяли и периартикуларните тъкани. В горната дефиниция на болестта ясно са посочени всички ключови механизми за развитие и проявление на този процес.

Ако обясните всичко по ред, комплексът от патологични промени се състои от последователна верига:

Нарушаване на обмена на пикочна киселина в посока на увеличаване на количеството му в кръвта;

Отлагането на неговите кристали (урати) на повърхността на хиалиновия хрущял на ставите;

Дразнене и увреждане на ставни структури с развитието на възпалителен отговор, който всъщност се нарича артрит;

Развиващи се ефекти на деструктивен процес;

Периартикуларни туморни израстъци.

Подагра се характеризира и с увреждане на бъбреците, придружено от развитие на нефрит и уролитиаза, тъй като уратните камъни се отлагат в бъбречната таза и уретерите.

В повечето случаи подагричният артрит засяга малките стави (пръсти), по-рядко - ставите на глезена и коляното, пръстите, китката и лакътните стави.

Заболяването е по-податливо на мъжете в зряла възраст (25-50 години). Манифест за подагричен артрит може да се появи в по-ранния период. Характеризира се с дълъг процес с постоянни пристъпи. Предимно засяга малките стави на краката, рядко глезена.

Истинската подагра е доста рядка, по-възрастните хора често се наричат ​​подагра прояви на артроза. Жените страдат от това 5 пъти по-малко от мъжете. Рисковата група включва мъже на възраст 40-50 години и жени над 60 години (постменопаузална възраст), тъй като това заболяване има известна връзка с мъжките полови хормони.

Има и такива форми на подагричен артрит, когато процесът претърпява почти всички големи и малки стави на горните и долните крайници. По време на бавно прогресивно протичане постепенно във възпалението се включват само малки стави. Заболяването рядко причинява тежки системни реакции, въпреки че те могат да възникнат. В допълнение към ставни прояви, подаграта се характеризира с бъбречни симптоми, които са резултат от образуването на уратни камъни.

В медицинската практика са известни случаи на тежка подагра с тежка интоксикация и масивни деструктивни процеси едновременно в няколко големи стави. За щастие такива случаи са рядкост. Но, все пак, дългосрочен ток подагра артрит рано или късно води до нарушена функция на засегнатата става с възможно увреждане на пациентите.

Симптоми на подагричен артрит

В развитието на заболяването има три периода:

Латентно, когато липсват клинични симптоми и е възможно да се диагностицира началото на заболяването само чрез повишени кръвни нива на пикочната киселина (хиперурикемия);

Остри повтарящи се, когато увреждането на ставите причинява тежки подагрични атаки;

Хронична, при която са възможни дълги периоди на ремисия.

Честотата на атаките може да варира от 1 път на седмица до месец до 1-2 пъти годишно.

Клиничната картина на заболяването е типична, което позволява да бъде диагностицирана навреме.

Първите прояви са остри и се състоят от:

Болка в ставата на големия пръст;

Зачервяване на кожата над възпалената става;

Повишена болка по време на движение;

Повишаване на телесната температура над нормалните;

Появата около възпалените стави, белезникави подкожни израстъци (тофи);

Последователни повтарящи се болки в различни малки стави.

Някои от тези прояви на болестта трябва да се дискутират отделно и да се уточнят основните моменти. На първо място, това е проява на процеса. Първият палец страда в 90% от случаите. Ако на този фон не се предприемат адекватни терапевтични и диагностични мерки, болестта със сигурност ще придобие прогресивен курс. Постепенно други малки стави ще започнат да се разпалват и болят.

Когато подагричният артрит се характеризира с висока активност, кожата над засегнатата става задължително почервенява, което се допълва от обща реакция на температурата. Продължителният ход на възпалението в подагра води до образуването на тофи (подкожни нодули) около ставите. Те са представени от елементи на ставните тъкани и пикочната киселина.

Ставният хрущял постепенно се разпада, а в съседните на ставата кости се образуват т. Нар. "Пиърсинг" - кухини, напълнени с натриеви монохроменни кристали. Кристалите на пикочната киселина могат да се отлагат в тъканите около ставата и директно под кожата над ставата под формата на белезникави плътни възли - тофи. Нодуларните отлагания и костните израстъци водят до значителни промени във външния вид на краката. При липса на лечение резултатът може да бъде пълна загуба на работоспособност и способност за самообслужване.

При жените заболяването е много по-лесно, отколкото при мъжете. Атаките не са толкова силни и остри, тофи и удари се формират изключително рядко. Ето защо, за жените може да е трудно да разграничат подагричния артрит с артроза.

Причини за подагрозен артрит

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Основните рискови фактори за неговото възникване включват:

Неправилно хранене: прекомерна злоупотреба с месни продукти, колбаси, шоколад, силно кафе и чай, алкохол. (Преди това подаграта се наричаше "аристократична болест");

Наличието на съпътстващи заболявания като сърдечна недостатъчност, хемобластоза, бъбречно заболяване, хормонални аномалии;

Използването на някои лекарства: лекарства от високо кръвно налягане, диуретици, цитостатици и др.

Има също първичен и вторичен подагричен артрит:

Първичната подагра се развива като резултат от комбинация от генетична предразположеност и висока консумация на пурини с продуктите, изброени по-горе;

Вторичната подагра настъпва поради наличието на тези заболявания и лекарства.

Натрупването на микрокристали на натриевия урат в кухината на ставите може да се случи асимптоматично за дълго време, докато някой фактор провокира остър пристъп: физическо изтощение (дълго ходене), травма, инфекция, стрес, хипотермия, глад или използване на голямо количество "пуринови" продукти в комбинация с алкохол.

Диагностика на подагричен артрит

Ключът към диагностичните процедури е откриването на кристали на натриевия урат в синовиалната течност на ставите, както по време на атаката, така и по време на ремисия. Синовиалната течност за анализ може да се вземе от всяка голяма става, дори ако никога не е била подложена на възпаление, например от коляното. Съдържанието на тофус или друг биологичен материал може също да бъде взето за изследване.

Хиперурикемията (повишена пикочна киселина в кръвта) в комбинация с периодично възпаление на ставата на големия пръст не се счита за потвърждение на подагра, тя е само маркер за нарушен метаболизъм на пурините. Много хора с хиперурикемия нямат подагра.

С дълъг ход на заболяването има смисъл да се проведе рентгенова снимка. В ранния стадий на заболяването няма характерни промени. След това на рентгеновите изображения се появяват признаци, характерни за подаграта: разрушаване на хрущяла, дефекти в крайните участъци на костите, удари.

С развитието на подагра в горните крайници е доста трудно да се разграничи с други заболявания на ставите: ревматоиден артрит, остеоартрит и др.

Диета за подагричен артрит

Като се има предвид, че подаграта е последица от недохранване, тогава нейното пълно излекуване не може да бъде постигнато без ясно прилагане на необходимите препоръки за хранене. Ето защо в повечето случаи подагричният артрит е прогресивен курс. Но бих искал да съсредоточа вниманието на пациентите именно върху важността на такова медицинско събитие като диетична терапия. Според медицинската номенклатура, тя се отнася до таблицата за хранене номер 6.

Най-важният принцип - изключването на продукти, които са източник на пурини. В края на краищата, по време на техния разпад, има силно освобождаване на пикочна киселина, която няма време да се свърже и да бъде отстранена от тялото. Неговият приблизителен състав е даден в таблицата.

Пшеница и ръжен хляб;

Вегетариански, млечни и зърнени супи: супа, борш, окрошка, млечни спагети;

Всички зърнени култури, с изключение на овесена каша;

Варено говеждо месо, пиле, пуйка, заешко месо - 2-3 пъти седмично;

Нискомаслени сортове варена риба - 2-3 пъти седмично;

Яйца - 1 бр. на ден, приготвени по всякакъв начин;

Натурално мляко, извара, безквасни питки, ферментирали млечни продукти (кефир, кисело мляко, сметана);

Зърнени храни и тестени изделия, приготвени по всякакъв начин;

Всички плодове и плодове, с изключение на тези, изброени в горния списък;

Сладко, мед, желе;

Лош чай и кафе с мляко;

Зеленчукови и плодови сокове, сок от лимон и червена боровинка, зелен, ментов и липов чай, отвара от шипка;

Зеленчуци и масло;

Алкална минерална вода (понякога можете да добавите сода към питейна вода);

Позволено е да се пие вино без обостряния.

Месни, рибни, гъбни бульони;

Карантии (бъбреци, черен дроб, мозък);

Колбаси (особено черен дроб), шунка;

Сортове мазни риби (скумрия, сардини, скумрия, херинга, треска;

Всички консерви, пушени меса, солени и пикантни ястия;

Морски дарове (скариди, аншоа);

Солено и пикантно сирене, сирене;

Бели гъби и печурки;

Печене на сладкиши;

Зелените: маруля, спанак, киселец;

Ревен, репичка, карфиол, аспержи, леща;

Какао, шоколад, силно кафе и чай;

Алкохол (коняк, уиски, бира);

Както се вижда от горните данни, много е забранено, но също така и достатъчно продукти за нормална здравословна диета. Най-важното, което трябва да запомните е да предотвратите излишното. Дори ако се случи, че човек не може да устои и да яде незаконна храна, е препоръчително незабавно да се вземат подходящи лекарства, които отстраняват или свързват продуктите от метаболизма на пикочната киселина.

Примерно меню за подагра седмично

Закуска: извара с плодово желе, кафе с мляко;

Обяд: доматен сок;

Обяд: оризова супа от ориз, хляб, компот;

Обяд: ябълка, слаб чай с мармалад;

Вечеря: картофени палачинки, зелен чай.

Закуска: каша с мляко, ръжен хляб, ананасов сок;

Обяд: круша, орехи;

Обяд: Запечен заек, растително яхния, компот;

Обяд: портокалов сок;

Вечеря: сандвич със сирене, чай с мляко.

Закуска: моркови котлети със заквасена сметана;

Обяд: Вегетариански борш със заквасена сметана, бульон от шипка;

Безопасен, грейпфрут, чай с конфитюр;

Вечеря: тиквен задочник, зелен чай.

Закуска: варено яйце, сандвич със сирене, чай с лимон;

Обяд: чаша сок от череша;

Обяд: пъстърва, печена с картофи, зеленчукова салата с масло, сок;

Безопасен, кефир, бяла ружа;

Вечеря: Мюсли с ядки, вихри.

Закуска: каша от елда, приготвена в мляко, зелен чай;

Обяд: печени ябълки с мед и ядки;

Обяд: зеленчукова салата, варен ориз, хляб, портокалов сок;

Обяд: доматен сок;

Вечеря: задушени картофи, салата от пресни зеленчуци, чаша обезмаслено мляко.

Закуска: бъркани яйца, парче ръжен хляб, желе;

Обяд: сок от праскова, бадеми;

Обяд: супа на бульон от постно месо, бульон бедра;

Вечеря: супа от зърнени култури, пръчици от сирене, чай с мляко.

Закуска: царевична каша с мляко, кафе с мляко;

Обяд: кефир, бяла ружа;

Обяд: салата, хляб, плодова напитка;

Вечеря: варена риба с пресни или задушени зеленчуци.

След една година на лечение, със задоволително благополучие и без рецидив, тежките диетични ограничения могат да бъдат премахнати. В този случай можете да изберете: или да продължите да се придържате към диетата и да намалите дозата на приетите лекарства или дори да ги откажете, или да продължите да приемате лекарството и да позволите известно облекчение в диетата.

Как за лечение на подагричен артрит?

В продължение на много десетилетия официалната медицина не е измислила нищо ново в лечението на подагра и подагричен артрит. Целият терапевтичен процес се състои от два етапа: премахване на възпалението и поддържаща антирецидивна терапия.

Когато настъпи обостряне или първична поява на подагричен артрит:

Въвеждането на лекарства нестероиден противовъзпалителен произход. Индометацин, ибупрофен (imet, nurofen), movalis и ремоксикам са най-ефективни при подагра. Добре е да се използва тяхното стъпково определяне с поетапно използване на инжекционни форми с подмяна на таблетката;

Използването на лекарството колхицин - специфично противовъзпалително средство при подагра;

Локално използване на мехлеми на базата на НСПВС: индометацин, диплофил, долобен, ремис;

Лосиони и компреси на основата на половин алкохолен разтвор или димексид в концентрация 25%;

Физиотерапевтични процедури: парафинови и други термични процедури, лазерна терапия, магнитотерапия, упражнения, масаж, гимнастика.

Лечението на самата болест включва следните компоненти:

Диета (нормализиране на пуриновия метаболизъм);

Използването на лекарства, които намаляват синтеза на урати;

Елиминиране на причините за хиперурикемия.

За изкореняване на проблема напълно, трябва да действа на негова основа - излишък на пикочна киселина. За това са присвоени:

Алопуринол. Отнася се за лекарства, които намаляват производството на пикочна киселина в организма. Неговият аналог е zilorik;

Пробенецид. Той насърчава отделянето на излишните кристали на пикочната киселина с урината, което намалява проявите на подагра. Лекарствата от тази група включват сулфинпиразон, етебенецид, антурант;

Urikozim. Той има пряко деструктивно въздействие върху вече съществуващите уратни кристали в тялото.

Алопуринол (Allupol, Purinol, Remid, Milurit), принадлежащи към лекарствата от първата група, е най-предпочитан. Показания за употребата му са висока хиперурикемия (над 0.6 mmol / l), чести остри пристъпи на артрит, наличие на тофи, бъбречна недостатъчност. Началната доза е 300 mg / ден. В случай на неефективност, тя се увеличава до 400–600 mg / ден, а когато се постигнат значителни резултати, тя постепенно намалява. Поддържащата доза е 100-300 mg / ден, в зависимост от нивото на хиперурикемия.

Алопуринолът допринася за отслабване на атаките и омекотяване на тофи, нормализиране на индексите на пикочната киселина. През първата седмица на приемането е възможно леко обостряне на симптомите, поради което на този етап от лечението се комбинира с противовъзпалителни средства, ниски дози колхицин или НСПВС. Ако пристъпът на подагра е настъпил за първи път, а Алопуринол никога не е бил приеман преди, никога не трябва да започнете да го приемате, за да намалите болката. Ако при настъпването на алопуринол е настъпила атака, трябва да продължите да я приемате в същата доза. При лечение на възможни алергични реакции (кожен обрив).

Препаратите от втората група имат по-малко значение при лечението на подагричен артрит. Те не се използват с високо съдържание на пикочна киселина в кръвта, с нефропатия и бъбречна недостатъчност. Sulfinpirazon приема 200-400 mg / ден в 2 дози с голямо количество алкална течност. Допълнително противопоказание е пептичната язва.

Пробенецид (производно на бензоена киселина) се определя на 1.5-2.0 g / ден. Бензоената киселина се намира в боровинките, както и в листата и листата му. Следователно, боровинките и бульонът от брусници и плодовите напитки са много полезни за пациенти с подагра.

Препарати от различни групи могат да се комбинират помежду си, но както е споменато по-горе, при сериозна патология на бъбреците, урикозуричните лекарства са противопоказани. Те могат да се използват само след пълно спиране на пристъп на остър артрит, в противен случай може да предизвикате друго обостряне. По време на лечението с лекарства в тази група дневният прием на вода трябва да бъде най-малко 2,5-3 литра.

Продължително лечение (от няколко месеца до няколко години), прекъсванията на лечението обикновено водят до рецидиви. При спазване на всички медицински препоръки, състоянието на пациентите се нормализира през първия месец. Препоръчително е да се извършва месечен мониторинг на нивата на пикочната киселина и в зависимост от резултатите от анализите да се коригират дозите на лекарствата. Основната терапия може да бъде допълнена с физиотерапия, масаж, упражнения.

При наличие на наднормено тегло се препоръчва да отслабнете, тъй като има връзка между наднорменото тегло, повишената синтеза на уратите и намаляването на елиминирането им чрез бъбреците. Вие също трябва да откажете да приемате тиазидни диуретици за понижаване на кръвното налягане и аспирин. Тези лекарства увеличават количеството пикочна киселина в организма и могат да предизвикат атака.

По време на екзацербации, натоварването на засегнатата става трябва да се сведе до минимум. Освен това, можете да правите ледени компреси по няколко пъти на ден в продължение на 5-7 минути.

Само интегриран подход към лечението, включително противовъзпалителна терапия, местни ефекти, диета и лекарства, които влияят върху метаболизма на пикочната киселина, могат да помогнат в борбата срещу подагричния артрит.

Автор на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | а. т. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от образователен и научен медицински център за управление на делата на президента на Руската федерация.

Как и какво да се лекува подагричен артрит у дома?

Gouty артрит е заболяване на ставите, проявява на фона на прекомерно отлагане на urates (соли на пикочна киселина).

Съдържание:

Разрушителните процеси започват, като правило, с голям палец.

С течение на времето, възпалителният процес улавя други костни групи и отива във вътрешните органи.

Лечение на подагричен артрит у дома се извършва под стриктния надзор на лекуващия лекар.

Методи за домашна терапия

В домашни условия се използват външни средства и състави за орално приложение.

Положителна динамика се наблюдава при прилагането на двете. Лечебните методи трябва да бъдат одобрени от лекуващия лекар.

Самолечението на подагричния артрит, когато пациентът разчита на съветите на приятели, е изпълнено с лоши последствия. Специалистът предписва лекарства въз основа на резултатите от изследването и диагнозата.

За външна употреба

Един ефективен народен метод срещу ставна патология е мехлем, за подготовката на който ще ви е необходим:

  • сапун за пране - част от цялото парче;
  • растително масло - 50 мл;
  • керосин - 50 ml;
  • Сода за хляб - 0,5 супени лъжици. л.
  1. Сапунен котлет. Най-лесният начин: решетка на рендето.
  2. Разбъркайте всички други компоненти, добавете сапунени чипове към тях.
  3. Загрейте сместа до топло състояние, удобно за тялото.

Мазта трябва да се втрие в болки в ставата за 3 дни. Засегнатата област е увита в мека, топла кърпа.

Състав за външно триене може да се приготви по друга рецепта.

  • медицински алкохол;
  • масло.

Съотношението на продуктите трябва да бъде същото.

Внимание! Загряващи мазила се използват за хронично заболяване. При остри атаки те не могат да се използват.

  1. Поставете парче масло на предварително загрятия тиган (не можете да използвате евтин продукт за тази цел, който съдържа растителни мазнини и само смътно прилича на масло), разтопете го.
  2. Изсипете същото количество алкохол в съдовете.
  3. Заредете сместа и изчакайте, докато алкохолът изгори.
  4. Охлажда се до топло състояние.

По-добре е да се търка в чист масаж движения близо до източника на външна топлина (печка, батерия). Възпалената става се обвива в няколко слоя мека, непръстена тъкан.

За перорално приложение

Най-накрая е невъзможно да се излекува подагричният артрит, но ябълките ще помогнат да се постигне забележимо облекчение на състоянието. Предпочитат се сладки и кисели сортове.

Продуктът възстановява киселинно-алкалния баланс в организма, подпомага отделянето на солите на пикочната киселина, премахва проблемите с храносмилането, нормализира обмяната на веществата и ускорява загубата на наднормено тегло. Затова той е включен в много терапевтични диети.

Ябълките се консумират пресни и правят компот.

Самата тя се оказва много вкусна, така че няма нужда да добавяте захар към нея.

За готвене на ябълков бульон, 4-5 ябълки се нарязват на филийки.

Те се изсипват в гнездо от 3-5 литра, пълни с вода и подпалват. Когато кипи водата, огънят се намалява. Плодовете остават на печката още 10-15 минути.

Затвореният контейнер се покрива с одеяло и течността се оставя да се влива още 4 часа. Бульон напитка през деня на малки порции. След готвене, в самите ябълки има малко витамини, но те са богати на фибри.

Не е толкова вкусно, но не по-малко полезно е отвара от лук. За неговата подготовка ще са необходими 3 лука. Хъшът с тях не се нуждае от почистване - той също има лечебни свойства.

Луковиците се поставят на дъното на съда и се пълнят с 1 литър вода. При средно горене водата се заври и се намалява мощността на отоплението.

Лукът се приготвя, докато стане мек и не се разпадне. Бульон филтрирайте и пийте по 1 чаша 3 пъти на ден.

Урокът не е приятен, но трябва да бъдете търпеливи.

Курсът на лечение с лук продължава до 2 седмици, последван от почивка за 1 седмица.

Внимание! Ако се появи обрив на кожата, има усещане за неразположение, затруднено дишане - причината за тези симптоми може да бъде индивидуална непоносимост към веществата, които съставляват лекарството.

В това видео ще намерите още полезни рецепти:

Какво допринася за развитието на болестта?

През последните векове имаше тенденция за засегнатите членове на благородството от подагра. Учените са забелязали, че сериозна диагноза се прави на хора, които са склонни към определени хранителни навици.

Аристократите консумирали голямо количество кафе, месни ястия, шоколад и алкохол. Ограничена подвижност и лека болка в ставите се дължат на физическа умора или възраст.

Мерките за укрепване на имунитета не доведоха никъде и болестта продължи да напредва.

По време на Втората световна война броят на пациентите с подагра рязко намалява. Това отново беше свързано с храненето на хората, в които имаше само малко количество протеинови храни и алкохол.

В следвоенните години броят на пациентите отново започва да нараства. Артритът в този случай е усложнение на подагра, в резултат на отлагането на солите на пикочната киселина в ставите и органите.

Има две основни причини за развитието на подагричен артрит:

  1. Пикочната киселина не надвишава нормалните стойности, но болните бъбреци не могат да се справят с поставения върху тях товар и да отстраняват излишните соли от тялото.
  2. Нивото на пикочната киселина "се преобръща", а здравите бъбреци просто нямат време да "обработват" огромната си сума.

"Любими" места на отлагане на уратните кристали са области с бавно или недостатъчно кръвоснабдяване.

Ето защо, хората, които са принудени да стоят на крака в продължение на много часове всеки ден (например, продавачи, работници в промишлени предприятия), и в същото време злоупотребява с алкохол и мазни храни, рискуват, първо, подагровия артрит.

Снимка на кристалите на пикочната киселина в възпалената става

Зад тях рисковата група включва мъже и жени, които развиват възпалителни процеси в бъбреците и метаболитни нарушения в организма.

Упоритите хора, под какъвто и да е повод да не променят вредните хранителни навици в диетата (нищо не боли, без излишно тегло - защо да промените нещо?), Също не могат да избегнат горчива съдба.

Какво си струва да се помни?

  1. Артритът е усложнение на подаграта. Ако се предприемат своевременни мерки за възстановяване на метаболитните процеси в организма, стативната патология спира да прогресира.
  2. При лечението на подагричен артрит има положителна тенденция, когато традиционната терапия се извършва в комбинация с традиционни методи, препоръчани от лекуващия лекар.
  3. Загряващите състави се прилагат в субакутен период и в периода на хроничното протичане на заболяването.
  4. Особено внимание се обръща на лечението на диетата на пациента: има минимално количество месо, пушени храни, солени храни, кисели краставички и пикантни подправки. Акцентът е върху зеленчуци и плодове, зърнени храни и зърнени храни, млечни продукти, плодови напитки, натурални сокове.

През Средновековието, хората страдали от подагра в продължение на много години и умирали в агония от усложненията, които причиниха. Съвременната медицина предлага ефективни терапии, които не само спасяват болните, но и ви позволяват да водите пълноценен начин на живот.

При първите признаци на началото на заболяването е важно да отидете в болницата и да лекувате болестта своевременно.

Може да се интересувате и от тези БЕЗПЛАТНИ материали:

  • Правилното хранене за здравето на гръбначния стълб и ставите: 10 основни хранителни компонента за здрав гръбначен стълб
  • Притеснявате ли се за остеохондроза? Препоръчваме ви да се запознаете с тези ефективни методи за лечение на остеохондроза на шийните, гръдните и лумбалните участъци без лекарства.
  • Стоп ли болката, причинена от артроза на коляното или тазобедрените стави? Безплатната книга “Стъпка по стъпка план за възстановяване на подвижността на коленните и тазобедрените стави по време на артроза” ще ви помогне да се справите с болестта у дома, без болници и медикаменти.
  • Безплатни книги: "ТОП-7 вредни упражнения за сутрешни упражнения, които трябва да избягвате" и "7 големи грешки в начинаещите фитнес тренировки у дома и във фитнеса" - след като прочетете тези книги, ще научите как се развиват тренировките за начинаещи в сравнение с тренировките за хора, които отдавна се занимават с фитнес.
  • Безплатен уникален курс за обучение "Тайните на лечение на лумбалната остеохондроза" от сертифицирана лечебна физиотерапевтична терапия, разработи уникална система за възстановяване на всички гръбначни участъци, която вече е помогнала на повече от 2000 клиенти!
  • Прости техники за облекчаване на остра болка при прищипване на седалищния нерв, вижте това видео.

Лечение на подагричен артрит

Какво е подагричен артрит?

Това е заболяване на ставите, което причинява прекомерно натрупване на соли на пикочна киселина в тъканите. Диагностицира се при 2% от населението на света, а мъжете са най-засегнати след 40-годишна възраст. При жените подаграта се проявява по време на менопаузата и при жените в постменопауза.

Основните причини за подагрозен артрит

Този патологичен процес се дължи на повишения синтез на мононатриев натрий, в нарушение на обмена на пурини. Втората причина за натрупването на уратни соли постепенно намалява продукцията им през бъбречната система. Поради високата концентрация на соли те започват да мигрират и да се установяват в кухината на ставите, като причиняват възпаление, подуване и остра болка.

Gouty артрит - заболяване, характеризиращо се с възпаление на ставите

Учените са разкрили, че има наследствена предразположеност към нарушаване на пуриновия метаболизъм. Тя може да даде тласък на болестта, ако има съпътстващи отрицателни фактори, или по никакъв начин не може да се прояви.

Фактори за развитие на подагричен артрит:

  • злоупотреба с алкохол, стрес, физическо натоварване;
  • прекомерна консумация на месо, карантии, колбаси, бобови растения, кафе;
  • страст към протеинови диети или дълъг глад.

Също така трябва да сте наясно, че развитието на такава патология може да предизвика лекарства под високо налягане, противоракови лекарства и цитотоксични лекарства.

Принос към развитието на подагра:

  • автоимунни заболявания;
  • сърдечна и бъбречна недостатъчност;
  • излишък на мъжки хормони на тестостерон и андроген;
  • затлъстяване, нарушен метаболизъм на липидите;
  • заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Прекомерното производство на пикочна киселина в организма стимулира нарушаването на ензимната система, както и натрупването на гликоген и нарушаването на нормалното отделяне на урати през пикочната система.

Досега учените и лекарите не знаят основните причини за подагровия артрит.

Развитието на подагричен артрит, основните симптоми на заболяването

Gouty артрит е основната, която е самовъзникваща болест. Вторичното възниква като последица от други патологични процеси в организма и като усложнение на лекарствената терапия.

Клинични форми на заболяването:

  • остра;
  • подостър;
  • псориатичен;
  • ставен;
  • ревматоиден;
  • хронична.

Признаци на подагритен артрит

  • основният симптом е остро възпаление в ставите с образуването на подагрични възли - тофи в областта на възпалението;
  • най-често асиметрично засяга ставите на стъпалата и фалангите на пръстите;
  • процесът може да се простира до колянна и лакътна става;
  • по-рядко се появява лезия в глезена.

Особеността на това заболяване е внезапна поява, силен болен синдром и кратка продължителност на остър пристъп. Има остро усещане за сърбеж, "изгаряне" на възпалената област, трескаво състояние с втрисане.

Болка в ставата

Латентен период

В началния период се повишава нивото на пикочната киселина, соли се натрупват в синовиалните торби на ставите и хрущялната тъкан. Симптомите на заболяването в латентния период почти не се усеща. Заболяването се диагностицира само въз основа на промени в кръвта и урината.

Остър период

Солите на пикочната киселина се натрупват в големи количества в синовиалните капсули и интраартикуларната течност. След това се натрупват в хрущялните и костните тъкани, образувайки подагрични възли - тофи. В дразнените с соли тъкани започва остро възпаление, придружено от зачервяване и остра, непоносима болка.

Първо, краката се възпаляват, особено междуфаланговите зони. С развитието на патологичния процес започва колянният и подагровия артрит на глезенната става, чието лечение трябва да се извършва само под наблюдението на специалист.

Признаци на остър пристъп:

  • повърхността на кожата над ставата става червена и гореща на допир;
  • интензивността на болката по време на атака е такава, че е невъзможно да се докосне тялото на пациента, да не говорим за възможността за преместване;
  • не само температурата в областта на възпалението, но и цялото тяло може да се повиши, тръпки започват;
  • атаката изчезва без следа, болестта, тъй като бързо "лекува" в рамките на няколко часа, максимум 1-2 дни.
Повишена болка при ходене

Хроничен подагричен артрит

След като симптомите на острия процес изчезнат, заболяването става хронично. Периодите на затихване се редуват с обостряния, а интервалите между тях стават по-кратки и продължителността на обострянията се увеличава. Подагричните възли в кухината на ставите стават все повече и уратите изпълват кухините на костите.

Прояви на хроничния стадий на заболяването:

  • повърхността на кожата над костните стави, сърбеж, люспи;
  • мобилността на възпалените крайници постепенно намалява;
  • хрущялната и костната тъкан се деформират;
  • се развива артроза на ставите, унищожава се хиалинен хрущял;
  • под кожата се образуват тофи;
  • обострянията на болестта се увеличават;
  • Тофите се възпаляват и пробиват през кожата.

Диагностика на подагричен артрит

По време на прегледа и разговора с пациент с подагра, лекарят определя признаците на заболяването чрез наличието на подагричен тофус в ставния участък и характерния модел на атаките, който пациентът описва. За да се изясни диагнозата специалистът предписва лабораторни тестове.

Изследваме синовиалната течност по броя на уратите, общия и биохимичен анализ на кръвта и урината. За изясняване на промените в костите и степента на деформация на ставите се извършва рентгеново изследване.

Съвременната диференциална диагноза е важна в сравнение с други видове заболявания (ревматоидна, инфекциозна остеоартроза).

Ate подарък артрит отнема много време, че е смисъла на рентгенови изследвания

Лечение на подагричен артрит

Заболяването се лекува със сложни методи, които включват лекарствена терапия, хирургично лечение, физиотерапия, физиотерапия. В допълнение към лечението с методи на традиционната медицина, то помага да се спре подагричният артрит с народни средства и диетична терапия.

Хирургично лечение на подагричен артрит се използва за премахване на подагричен тофус и възстановяване на двигателната функция на ставите.

Физиотерапевтични методи и хардуерно лечение се предписват както при остра, така и при хронична форма на заболяването. В острата фаза се използва електрофореза с лекарства и ултравиолетово облъчване за облекчаване на болката. За подобряване на кръвоснабдяването на тъканите и отстраняване на урати, кални приложения, бромни и радонови вани. В фазата на ремисия се препоръчват слабо минерализирана вода, диетична терапия и тренировъчна терапия.

Остър подагрален артрит: лекарства

Това е краткотрайно остро възпаление. По правило една от ставите е засегната, най-често долните крайници.

Комплексна лекарствена терапия и лечение на подагричен артрит с лекарства се придружава от следните лекарства:

  1. Анти-подагрични лекарства, като "Колхицин", се предписват за премахване на болката и ускоряване на елиминирането на урите. Курсът на лечение е 5-10 дни.
  2. Симптоматични лекарства: Нимезил, Диклофенак, Ибупрофен, Волтарен се използват за облекчаване на възпаление, подуване и болка.
  3. Хормонална терапия с глюкокортикостероиди "Дипроспаном", "Хидрокортизон" се използва за силна болка като еднократна инжекция в засегнатата област или в кухината на ставите.
Gouty артрит - заболяване, което е трудно за лечение

Ефективността на терапията се оценява чрез редовно определяне на количеството пикочна киселина в кръвта и урината на пациента.

Основното лечение на подагричния артрит с лекарства след отстраняване на остър пристъп се предписва само от лекуващия лекар.

Най-ефективните лекарства за подагра

Ефективна терапия за подагричен артрит с урикодепресанти като алопуринол, тиопуринол, хепатокоталаза, които регулират синтеза на пикочна киселина, насърчава резорбцията на подагричните възли и лекува остро възпаление.

Прилагайте също така:

  • urikozuricheskie означава - "Probenecid", "Ketazon", "Etimid", но тези таблетки не могат да се пият при наличие на камъни в бъбреците и бъбречна недостатъчност;
  • ентеросорбенти и хепатопротектори - активен въглен, Polysorb, Essentiale, Heptral;
  • диуретици - "Diakarb", "Lasix";
  • противовъзпалителни мехлеми за ставите, например "Levomekol" или "Dimexide" с Analgin. "

Диета за подагричен артрит

Преди лечение на подагричен артрит, трябва да се има предвид, че лечението с народни средства у дома е много ефективно в комбинация със специална диета.

При лечението на подагра правилното хранене играе решаваща роля, тъй като приемането на забранени храни може да предизвика обостряне и по-нататъшно прогресиране на заболяването.

Напълно изключено:

  • супи и месни бульони;
  • тлъсто месо и риба;
  • шоколад;
  • пушено месо и консервиране;
  • кисели краставички, мазни сирена и сирене;
  • пикантни маринати, подправки и майонеза;
  • силно кафе, какао, бира и алкохолни напитки.

Солта също трябва да бъде силно ограничена, а захарта да се консумира само ако пациентът няма излишни килограми.

Ограничено е птичето месо в печена, варена или парна форма, зеленчуков хайвер, карфиол, кисели зеленчуци, гъби, бобови растения, овесени ядки, какао.

Основа за меню за подагричен артрит:

  • супи от зеленчуци, млечни и зърнени храни;
  • яйца (1 на ден), млечни храни;
  • ядки, сушени плодове, макаронени изделия, зеленчуци, зърнени храни;
  • постни риби, плодове и плодове, мед;
  • билкови чайове и плодови сокове;
  • зеленчуци и масло.
Невъзможно е да се лекува подагра и подагричен артрит, без да се следват хранителни указания.

Хроничен подагричен артрит: симптоми и лечение на народни средства

Листата на листата от брусниче

Подготовка: 20 г сухи суровини се задушават с 300 мл вряща вода, пият през деня. Препоръчителният курс на лечение е 4 седмици.

Тинктура от липови цветя

Приготвяне: 1 супена лъжица на 250 мл вряща вода, влива се в продължение на един час, пие 250 мл на ден в продължение на 15 дни.

Ябълкова напитка

Приготвяне: Настържете две средни ябълки, нагрявайте за 4 минути на слаб огън в литър топла вода, пийте няколко пъти на ден.

Инфузия на коприва

Приготвяне: 1 супена лъжица суха суровина се налива 250 мл вряща вода, влива се в продължение на два часа. Вземете 4 седмици до 250 ml през деня.

Помага да се излекуват конуси от подагра и да се облекчи болката, която дава подагричният артрит, домашно лечение с продукти от пчеларството.

Терапията по народни методи е насочена към облекчаване на симптомите, използва се само във връзка с предписания курс на лечение.

Рецептна тинктура с пчелни субмутации

Половин чаша пчелна подводница настояват десет дни в 250 мл силна водка. След това нанесете на възпалено място като компрес за 10 минути. Тази рецепта добре помага да се отървете от болката, курсът се повтаря до пълното облекчаване на симптомите на болката.

Как за лечение на подагричен артрит с гимнастически упражнения?

Ако няма обостряне на възпалението на ставите, е необходимо да се извършват ежедневни загряване и физиотерапевтични упражнения:

  • да затопли раменете: разпери ръцете си встрани, да се завъртиш напред и назад, да се завърти кръг на ръцете;
  • за лакътни стави: огънете и изправете ръцете, правете упражнения с бели дробове, до 0,5 кг с гири;
  • за китката е полезно да избутвате малки предмети, да отблъсквате стената с ръце, докато стоите, огънете и разхлабете ръцете си;
  • тренировка за пръстите: месят и огъвайте всеки пръст последователно, докосвайте останалото с палец, завъртете с пръсти;
  • затоплете тазобедрената става: в легнало положение, вдигнете краката си вертикално, след това ги огънете, притиснете ги до стената на корема;
  • за коляното: в седнало положение, огънете и разгънете синхронно, а след това последователно, след това в легнало положение, леко ги огънете и направете „велосипед“.
  • За лечение на подагричен артрит на гимнастиката на стъпалата е полезно да седнете последователно, като подвивате крака с малка топка или гумен валяк.

Прогноза за пациента

Трябва да знаете, че самолечението или пълната липса на лечение може да доведе до загуба на ценно време и развитие на тежки патологии:

  • ако заболяването започне, уратите започват да се отлагат не само в крайниците, но и в носа, ушите, половите жлези, другите органи и тъкани;
  • най-опасни, когато се запушват артериите в клапаните на сърдечния мускул;
  • с течение на времето, артритните възли допълнително акумулират калциеви соли, усложнявайки лечението;
  • ако не се лекуват, солите на пикочната киселина причиняват подагрична нефропатия, която се отлага в бъбречната тъкан, което води до нефрит или нефросклероза.

Най-неблагоприятна прогноза за пациента може да бъде при подагра на млада възраст, когато има съпътстващи инфекции на урогениталната система, хипертония, диабет и сърдечна недостатъчност.

Профилактика на подагричен артрит

  1. За ефективно лечение на артритни заболявания в допълнение към диетата, трябва напълно да се откажете от алкохола и бирата. Това е важно условие, тъй като бирата и алкохолните напитки увеличават производството на пикочна киселина и забавят екскрецията му.
  2. Необходимо е строго да се ограничи употребата на напитки, съдържащи кофеин, и напълно да се спре пушенето.

Прогнозата за подагричен артрит е сравнително добра, при условие че са спазени всички медицински препоръки.

  • Хранителната дажба трябва да се коригира така, че да се изключат напълно забранените храни, а дневният обем на течността трябва да бъде най-малко 2-2,5 литра.
  • Всеки, който се опитва да отслабне бързо, трябва да помните, че бързата загуба на тегло води до увеличаване на производството на пикочна киселина.
  • За предотвратяване на припадъци е важно да се наблюдава умерена физическа активност, но не и претоварване на ставите.
  • Трябва да се предпазите от стрес, да организирате правилния начин на работа и да си починете и да се придържате към него.
  • Gouty артрит симптоми и лечение на народни средства са изключително неприятни, така че не пропускайте дори и най-малките признаци на това заболяване.

    Първоначално публикувано 2018-05-18 12:46:46.

    Прочетете Повече За Конвулсии

    Болест на глезена: симптоми и лечение

    Както знаете, глезените стави имат специален товар, тъй като те могат да издържат на теглото на цялото тяло и са в постоянно движение. Те са най-важните стави на човешкото тяло, защото всеки дискомфорт ограничава способността за ходене.


    Spazmalgon разширява кръвоносните съдове или стеснява

    Какво може да разшири съдовете на мозъка В продължение на много години неуспешно се бори с хипертония? Ръководителят на Института: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува хипертония, като я приемате всеки ден.